宫 腹腔镜联合诊断及治疗原发性不孕症的疗效分析

陈旭萍

宫 腹腔镜联合诊断及治疗原发性不孕症的疗效分析

陈旭萍

目的 探讨原发性不孕症的病因及宫、腹腔镜联合诊断及治疗的效果。方法 回顾性分析145例原发性不孕症并行宫、腹腔镜联合诊断及治疗患者的临床资料，将病历资料采用Microsoft Excel建立数据库，采用SPSS 13.0软件统计分析。结果 145例患者中，盆腔粘连和输卵管阻塞病例最多，分别为96例（66.21%），58例（40.00%）。单纯腹腔镜检异常102例，单纯宫腔镜检查异常27例，联合检查异常131例。结论 原发性不孕症的主要病因为盆腔和输卵管因素，宫、腹腔镜联合诊治能够提高检出率。

不孕症 宫腔镜 腹腔镜 诊断

根据WHO的调查报告，发达国家约有5%～8%的夫妇患有不孕症，在发展中国家这一数据可能高达10%［1］。在女性不孕症患者中，原发性不孕症约为40%，继发性不孕症约为60%［2］。其中原发性不孕症患者中，＞40%患者存在多种致病因素［3］。这导致原发性不孕症在明确诊断和彻底治疗上存在一定的困难，因此宫、腹腔镜联合手术在不孕症诊治过程中的优越性日渐突出。本文分析原发性不孕症的致病因素，探讨宫、腹腔镜联合诊治对于原发性不孕症的治疗作用。

1　临床资料

1.1一般资料 2010年2月至2014年8月本院诊断为原发性不孕症行宫、腹腔镜诊治的患者145例，年龄24～37岁，平均年龄（29.7±3.11）岁。不孕年限2～10年，平均不孕年限（4.2±2.57）年。诊断标准：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者为不孕症。婚后未避孕且从未妊娠者为原发性不孕症。纳入标准：患者术前行基础体温测定，激素检测，妇科超声检查，同时男方行精液检查，排除男方因素导致的不孕，无排卵性不孕和生殖器官发育畸形导致的不孕。术前常规检查证实无手术禁忌证。

1.2方法 （1）术前准备：术前常规检查证实患者无手术禁忌证，在月经结束后3～7d进行手术。（2）手术操作：患者取膀胱截石位，麻醉为气管插管全身麻醉。建立CO2气腹，腹腔镜取脐轮切口穿刺入腹腔，其他小切口根据具体手术情况确定。选择5%葡萄糖液作为膨宫液，扩张宫口后将宫腔镜缓慢置入。使用腹腔镜观察盆腔各脏器外观结构及有无异常。对于发现盆腔粘连行粘连松解术，恢复正常解剖关系。对发现输卵管有积水采用输卵管造口术或伞端成形术。发现子宫内膜异位症病灶，通过电灼方法清除病变部位组织，如有囊肿形成行囊肿剥除术；发现多囊卵巢综合征行卵巢打孔术等对症治疗。配合宫腔镜行输卵管通液术，在腹腔镜下监视通液情况，观察输卵管及伞端的形态，和美兰溶液的流出情况，以判断输卵管是否存在堵塞。使用宫腔镜检查宫腔、宫颈管和双侧输卵管开口情况，检查发现宫腔粘连的行粘连分离术；见纵隔子宫的行子宫纵隔切除术；见子宫内膜明显增厚或内膜息肉者行刮除术；见子宫肌瘤者根据子宫肌瘤部位大小等情况决定行宫腔镜下切除术或腹腔镜下子宫肌瘤挖除术。（3）术后处理：行输卵管通液术的患者待术后阴道流血结束后及下次月经结束后＜1周分别行输卵管通液巩固；行子宫肌瘤挖除术的患者术后嘱避孕1年；行子宫内膜异位清除术的患者术后给予注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）治疗巩固疗效。患者常规予以抗生素抗感染。

2　结果

2.1腹腔镜检查结果 腹腔镜检查表明盆腔粘连和输卵管阻塞是原发性不孕症的主要病因，分别占不孕症病因的66.21%（96例）和40.00%（58例）。其次为多囊卵巢17例（11.72%）、子宫内膜异位症15例（10.34%）、子宫肌瘤9例（6.21%）。

2.2宫腔镜检查结果 宫腔镜检查发现的致病因素中，输卵管阻塞（联合腹腔镜检查）58例（40.00%），其次为宫腔粘连19例（13.10%），子宫息肉11例（7.59%），纵隔子宫2例（1.38%）。

2.3宫、腹腔镜联合检查 单纯腹腔镜检查异常102例，单纯宫腔镜检查异常27例，宫、腹腔镜联合检查异常131例，检出率90.34%。其中合并2个致病因素的患者61例（42.07%），合并≥3个致病因素8例（5.52%）。

3　讨论

女性原发性不孕症的病因多样且较为复杂，其中常见的有盆腔因素，排卵障碍，子宫因素，免疫及其他因素等［4］。同时有研究表明女性原发性不孕症患者中，具有≥2种病因约50%。因此在原发性不孕症的诊治中，传统方法诊断治疗周期长，且易发生漏诊，导致诊治效果欠佳，如诊断性刮宫依赖于术者的手感和经验，易漏诊部分质地柔软的息肉和局部病灶；HSG推注造影剂可能会刺激输卵管痉挛导致诊断假阳性；造影剂充盈不足可能导致假阴性等问题。目前临床上认为在怀疑宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的情况下，宫、腹腔镜联合诊治是最佳方案［5］。本资料中，联合检查疾病检出率90.34%，表明宫、腹腔镜的联合应用对于明确原发不孕症的病因有重要意义。

宫、腹腔镜联合手术集检验及治疗于一体，可以发现小病灶并取组织活检，一次麻醉同时完成宫腔、盆腔病变的治疗，对于常见引起不孕症的因素如输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等均可进行手术治疗［6］，最大程度减轻患者痛苦。本组中检查同时施术均获得成功，无术中并发症发生。

本资料显示，采用宫、腹腔镜联合诊治可以增加输卵管复通的成功率，特别是输卵管远近端均有梗阻的患者，此前无法通过单一的宫腔镜近端插管或腹腔镜远端造口解决，采用宫、腹腔镜联合诊治即可较好解决。同时，宫、腹腔镜联合手术属于微创手术，患者损伤小，住院时间短，术后粘连发生率低［7］。根据国内近年来的报道，术后妊娠率约在48.8%～54.5%，较试管婴儿成功率高，且治疗费用较低［8］。因此在行试管婴儿术前，采用宫、腹腔镜联合诊疗是有意义的。本资料显示，盆腔粘连及其后续可能导致的输卵管阻塞积水等因素是不孕症的主要原因之一。作者认为，在手术中细致操作，减少不必要的损伤，在创面使用可吸收性防粘连材料可以起到预防再粘连的作用［9］。

综上所述，宫、腹腔镜联合诊治技术对女性原发性不孕症有较高的诊断率，同时可给予针对性治疗，是目前诊断治疗女性不孕症的可靠方法。

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［9］ 陈萍，陈丽娟，强萍，等.宫腔镜联合腹腔镜检查诊治不孕症的临床分析.现代预防医学，2012，39（20）:5272-5273.

Objective To discuss the etiological factor of primary infertility and the effect of combined use of hysteroscopy and laparoscopy. Method During 2010～2014，our hospital treated 145 cases with primary infertility.We use retrospective analysis，collect subjects'medical records and clinical information，by using the Microsoft Excel database and SPSS 13.0 to analysis data.Result In 145 cases，there were 96 cases of pelvic adhesion（66.21%），58 cases of fallopian tube obstruction （40.00%）.We identified 102 cases with abnormal results through laparoscopy，27 cases through hysteroscopy and 131 cases through combined diagnosis. Conclusion The main etiological factors of primary infertility are pelvic adhesion and fallopian tube obstruction.The combined use of hysteroscopy and laparoscopy can improve diagnostic accuracy.

Infertility Hysteroscopy Laparoscopy Diagnose

311700 浙江省淳安县第一人民医院妇产科