宫腔镜辅助诊刮术对子宫内膜癌细胞播散及生存预后的影响

何红芬

(曲靖市第一人民医院妇科，云南 曲靖　655000)



宫腔镜辅助诊刮术对子宫内膜癌细胞播散及生存预后的影响

何红芬

(曲靖市第一人民医院妇科，云南 曲靖655000)

【摘要】目的：探讨宫腔镜辅助下诊断性刮宫术对子宫内膜癌患者癌细胞播散以及患者生存预后的影响。方法：117例术后确诊子宫内膜癌患者根据术前是否行宫腔镜辅助诊刮术分为观察组(n=54)与对照组(n=63)，观察组术前给予宫腔镜辅助诊刮术，对照组术前给予常规诊刮术。两组患者均经手术治疗，对比术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、术后3年复发率、术后3年及5年生存率。结果：观察组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率为7.4%，术后3年复发率为9.3%，3年存活率为100.0%，5年存活率为96.3%；对照组上述指标分别为7.9%、12.7%、100.0%、93.7%，两组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率、3年复发率、3年存活率、5年存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：宫腔镜辅助诊刮术用于子宫内膜癌术前诊断对癌细胞腹腔播散以及患者术后的生存预后无明显不良影响。

【关键词】宫腔镜；诊刮术；子宫内膜癌；播散；预后

子宫内膜癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，该病在发达国家是最为常见的妇科恶性肿瘤；而在我国，目前该病发病率已经超过了宫颈癌的发病率，高居妇科恶性肿瘤之首[1]。关于该病的早期诊断，术前的诊断性刮宫术显示出了重要的临床价值。但经过长期的临床实践发现，分段诊刮提示宫颈管受累，而术后病理诊断却无宫颈受累证据的情况较为常见，导致部分患者接受了不必要的扩大手术治疗[2]。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜辅助下子宫内膜诊刮术在子宫内膜癌诊断中得到了较多的应用，目前被认为是最好的术前诊断方法[3]。但该技术是否会导致子宫内膜癌细胞的腹腔内播散，以及该技术对患者生存预后是否存在不良影响已成为近年来广泛关注的问题[4]。为了探讨宫腔镜辅助诊刮术对子宫内膜癌细胞播散及患者生存预后的影响，笔者对117例患者进行了回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取我院妇科于2011年至2013年收治的经手术治疗、术后病理诊断证实的子宫内膜癌患者117例，年龄49～68岁，平均年龄(58.2±9.7)岁；怀孕次数1～4次，平均(2.6±1.3)次；分娩次数1～3次，平均(1.8±1.1)次。所有患者均已绝经，绝经时间2～23年，平均(13.2±9.6)年。所有患者均无宫外转移，术前均未行输卵管结扎术。上述所有患者分别接受单纯诊刮术(对照组，n=63)与宫腔镜辅助诊刮术(观察组，n=54)进行术前诊断，两组患者在年龄、孕产次数、绝经时间、术后病理分期等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2　方法

1.2.1诊刮术观察组患者给予宫腔镜辅助下诊断性刮宫术。选择日本Olympus生产的直径为4.9 mm的软性纤维腹腔镜以及直径为7 mm的连续灌注宫腔镜，5%葡萄糖液作为膨宫液。检查前对宫颈进行局部阻滞麻醉，高度可疑者需先行宫颈管内膜刮取，之后再行宫腔内探查，依次将宫腔镜深入到宫颈、宫腔，了解宫颈及宫腔情况之后，刮取宫颈及宫腔内膜送病理检查。对照组给予常规诊刮术，取材后送病理科检查。

1.2.2治疗方法所有患者均于诊刮术后5～10 d行手术治疗，术中进行腹腔冲洗，并于冲洗液中查找癌细胞，若冲洗液中存在癌细胞，则于术后给予化疗。

1.3　观察指标

观察两组患者腹腔冲洗液癌细胞阳性率，并进行对比分析；同时对所有患者进行术后密切随访，对比两组患者3年内复发率，以及3年、5年的存活率。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　两组腹腔冲洗液癌细胞阳性率比较

观察组术后腹腔冲洗液癌细胞阳性率为7.4%，对照组为7.9%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1　两组患者腹腔冲洗液癌细胞阳性率比较

2.2　两组患者3年复发率及3年、5年存活率比较

经上述术前检查及手术治疗，观察组术后3年复发率为9.3%，3年存活率为100.0%，5年存活率为96.3%；对照组分别为12.7%、100.0%、93.7%，两组3年复发率、3年存活率、5年存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2　两组患者3年复发率及3年、5年存活率比较

3讨论

近年来，微创技术在临床上的已被广泛应用。宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用较多，其优势主要是能够在直视下对宫腔内的各种病变进行观察，不仅能够清楚的显示病变形态及范围，同时能够进行针对性的多点活组织取材，进行病理学检查，以在术前对病变进行定性诊断[5-6]。然而，由于宫腔镜检查需采用灌流介质进行膨宫，这可导致宫腔内的组织碎片、血块等经开放的输卵管进入腹腔。这一做法是否会增加子宫内膜癌腹腔内播散的危险，是否会对患者术后的生存预后产生影响，成为近年来普遍关注的一个重要问题[7]。

意大利学者在研究中对147例患者分组分别进行单纯诊刮、诊刮后宫腔镜检查以及宫腔镜辅助诊刮，术后经腹腔灌洗并查找癌细胞，结果显示腹腔灌洗液癌细胞阳性率在3组中比较无统计学差异，即宫腔镜辅助诊刮术并未增加子宫内膜癌腹腔播散风险[8-9]。另有国外学者在进行相关研究时发现，宫腔镜检查组腹腔灌洗液癌细胞阳性率为17.2%，而无宫腔镜检查组为6.3%，差异具有统计学意义，这提示宫腔镜检查将增加子宫内膜癌腹腔播散机会[10]。鉴于存在分歧，笔者将117例术后确诊为子宫内膜癌的患者根据术前诊刮方式进行分组，并对比术后腹腔灌洗液癌细胞阳性率，结果显示：该阳性率并无统计学差异(P>0.05)。关于宫腔镜辅助诊刮术对术后腹腔播散的影响，笔者认为输卵管通畅性、宫腔镜检查操作时间、膨宫压力、宫腔镜与手术治疗时间间隔等均为其影响因素。因此，笔者建议，在进行术前宫腔镜辅助诊刮术时，操作时间应进行控制，不宜过长，同时膨宫压力不宜过高[11-12]。

关于宫腔镜辅助诊刮对患者术后生存预后的影响，目前并未得出较为明确的结论，难以确定子宫内膜癌患者术后腹腔灌洗液中癌细胞是从何而来，同时腹腔存在的癌细胞是否对患者的生存预后产生不良影响也并不明确[13-14]。理论上讲，宫腔镜检查将增加癌细胞进入腹腔的机会，但目前并无明确证据证实接受宫腔镜检查的子宫内膜癌患者的术后生存预后更差。国外研究结果[15]表明，宫腔镜检查并未影响子宫内膜癌患者的生存预后。笔者的研究中，对117例患者进行了密切的术后随访，但术后3年复发率、3年生存率以及5年生存率并见明显差异。因此，笔者认为术前的宫腔镜辅助诊刮术不会对患者的生存预后产生不良影响。

综上所述，宫腔镜辅助诊刮术能够对子宫内膜癌做出较为准确的术前诊断，但操作中严格控制较短的操作时间，使用相对较低压力的膨宫液，适当把握宫腔镜检查与手术的时间间隔则不会导致腹腔播散，也不会对患者的生存预后产生不良影响。

参考文献

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(学术编辑：买文丽)

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Influence of hysteroscopy endometrial curettage on dissemination and prognosis of endometrial cancer

HE Hong-fen

(DepartmentofGynaecology,QujingFirstPeople’sHospital,Qujing655000,Yunnan,China)

【Abstract】Objective：To discuss the clinical influence of hysteroscopy endometrial curettage on dissemination and prognosis of endometrial cancer.Methods：117 patients diagnosed with endometrial cancer were divided into the observation group(n=54) and the control group(n=63), the observation group were detected with hysteroscopy endometrial curettage before the surgery, the control group were detected with routine endometrial curettage, then treated with surgery, and the positive rate of cancer cells in peritoneal lavage fluid after operation,the 3 years recurrence rate,3 years survival rate,5 years survival rate were contrasted between the two groups.Results：The positive rate of cancer cells in peritoneal lavage fluid after operation,the 3 year recurrence rate,3 years survival rate,5 years survival rate were 7.4%,9.3%,100.0%,96.3% in the observation group,and 7.9%,12.7%, 100.0%,93.7% in the control group,there was no significant difference(P>0.05).Conclusion：Hysteroscopy endometrial curettage used as preoperative diagnosis of endometrial carcinoma has no obvious adverse effects on peritoneal dissemination of cancer cells and prognosis of patients after surgery.

【Key words】Hysteroscopy;Curettage;Endometrial Cancer;Dissemination;Prognosis

作者简介：李励琦(1977-)，女，江苏无锡人，硕士，主治医师，从事甲状腺乳腺外科疾病。E-mail: liliqi9202@126.com

收稿日期：2015-08-25

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.20

【中图分类号】

【文章编号】1005-3697(2015)06-0813-03R737.33

【文献标志码】A