导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与处理

导管周围乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别与处理

陈永红

【摘要】目的 探讨导管周围乳腺炎（PDM）与肉芽肿性乳腺炎（GM）的临床鉴别与处理方法。方法 将2012年1月～2015年1月在我院就诊的非哺乳期乳腺炎患者，其中观察组38例（导管周围乳腺炎患者），对照组38例（肉芽肿性乳腺炎患者），对比两组患者的临床鉴别与处理方法。结果 观察组患者的病灶全部位于乳晕2 cm以外，对照组患者病灶在乳晕2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳晕2 cm以内；两组相比差异具有统计学性（P < 0.05）；另外，观察组患者的临床症状主要表现为肿块并窦道和乳头内陷15.79%（6/38）、肿块并乳头内陷34.21%（13/38）、肿块并窦道10.53%（4/38）、单纯肿块21.05%（8/38）、脓肿18.42%（7/38），而对照组患者主要为肿块并窦道39.47%（15/38）和单纯肿块60.53%（23/38）两种症状；两组相比差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 结合病理学检查可提高导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的诊断率，给予联合用药及手术方式可以取得满意的效果。

【关键词】导管周围乳腺炎；肉芽肿性乳腺炎；临床鉴别；处理方式

作者单位：472300 义马煤业（集团）有限责任公司机关医院外科

1　资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计76例，均为2012年1月～2015年1月在我院经病理检查证实的导管周围乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎患者；随机分为观察组38例（导管周围乳腺炎患者），年龄23～53岁，平均年龄（35.9±4.6）岁；病程1～8年，平均病程（3.2±1.4）年；未产妇10例，已产妇28例；对照组38例（肉芽肿性乳腺炎患者），年龄24～53岁，平均年龄（36.1±4.4）岁；病程1～8年，平均病程（3.4±1.2）年；未产妇11例，已产妇27例；两组患者在年龄、病程以及产次等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断方法

给所有的患者进行病理学检查［1］，患有合并乳房肿块和合并乳房脓肿的患者分别进行空心针穿刺活检检查和细针抽吸细胞学检查，如果患者的疾病诊断鉴别比较有困难，需要进行排除诊断，即利用聚合酶链式反应检测法进行排除，使其区别于乳腺结核和其他病变，并且细菌培养与鉴定试验患者的病理标本［2］。

1.3治疗方法

在患者的病理结果被明确之前，如果患者的表现中出现了急性炎症的情况，可以让患者口服广谱抗生素加甲硝唑对其进行治疗。当患者的病理结果明确后，如果确定是PDM脓肿型，则需要用注射器抽吸排脓，同时让患者口服广谱抗生素加甲硝唑，直至急性炎症出现缓解的情况，如果症状没有改善或者病情又加重的趋势，治疗的方式要更换，即同时使用异烟肼（0.3 g/d）、利福平（0.45 g/d）和乙胺丁醇（0.75 g/d），经过1～3个月，病变会出现缩小的情况，然后要持续进行治疗，直到病变彻底消失，还要坚持治疗1～3个月才能停止药物治疗，总疗程大概为9～12个月。患者每月复查1次，根据肝功能及其他副反应调整药物。如果患者是PDM窦道型，则治疗采用的是三联抗菌药物，用药直至窦道闭合，治疗的周期大概为1～3个月。然后再将药物治疗停止，总疗程也是大概为9～12个月，如果出现基础病变，则需要进行手术治疗；如果患者的PDM肿块型范围大于4 cm，治疗的方法与窦道型相同，待病变缩小到1～2 cm厚可以进行手术将其切除，但与窦道型相比，肿块型病变的控制较漫长，甚至在治疗过程中有小脓肿或窦道的出现，只要坚持进行治疗就可以治愈；患有局部性PDM肿块的患者可以直接进行手术治疗，如果手术后，形成了切口窦道，可以使用三联抗菌药物进行治疗，持续1个月就可以治愈。患有GM的患者如果有窦道或脓肿，或者比较难鉴别，治疗的原则与PDM相同，需要经过3～6个月病变的范围才可以缩小；如果是肿块型GM，可以用皮质激素进行治疗，疗效比较好，甲基强的松龙6周方案是最好的选择，最初2周用量为20 mg/d，第3周以后每周减少4 mg/d，到第6周持续用4 mg/d，1个星期后将药物停止，当病变缩小为1～2 cm，采用手术方法将病变切除，要保持随访，时间持续2～27个月。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者病灶情况对比

观察组患者的病灶全部位于乳晕2 cm以外，对照组患者病灶在乳晕2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳晕2 cm以内；两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者病灶情况对比［n（%）］

2.2两组患者临床表现情况比较

观察组患者的临床症状主要表现为肿块并窦道和乳头内陷15.79%（6/38）、肿块并乳头内陷34.21%（13/38）、肿块并窦道10.53%（4/38）、单纯肿块21.05%（8/38）、脓肿18.42%（7/38），而对照组患者主要为肿块并窦道39.47%（15/38）和单纯肿块60.53%（23/38）两种症状；两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者临床表现情况比较［n（%）］

3　讨论

近年来，患有非哺乳期乳腺炎疾病的患者越来越多，并且在临床分类诊断过程中，很多医疗机构分不清非哺乳期乳腺炎与乳腺慢性炎症，同时由于非哺乳性乳腺炎的一些临床表现和恶性乳腺肿瘤存在一定程度的相似性，误诊现象时有发生，患者因治疗失当或者不及时身心都受到可很大的影响。

PDM是比较常见的，也称为乳腺导管扩张症或浆细胞性乳腺炎，对GM的确诊需要先排除PDM和结核。PDM与GM再临床上表现有很多相同之处，并且细菌培养常常都是阴性，所以在临床上很难将二者区别开，病理检查具有一定的价值，在临床上，二者还是存在一些差异，本组资料显示，观察组患者的病灶全部位于乳晕2 cm以外，对照组患者病灶在乳晕2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳晕2 cm以内，因此在检查的过程中需要将临床与病理相结合。另外，本组资料研究显示，观察组患者的临床症状主要表现为肿块并窦道和乳头内陷15.79%（6/38）、肿块并乳头内陷34.21%（13/38）、肿块并窦道10.53%（4/38）、单纯肿块21.05%（8/38）、脓肿18.42%（7/38），而对照组患者主要为肿块并窦道39.47%（15/38）和单纯肿块60.53%（23/38）两种症状；两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），与王丽君等报道的临床症状表现一致［3］。目前导致该疾病的原因尚不明确，乳头内陷发育不良、乳房外伤、哺乳障碍、内分泌失调、乳腺退行性变、细菌感染以及自身免疫性等因素都可能是导致该疾病发生的原因。

急性炎症是PDM或GM两种病症出现的症状，治疗的方法是广谱抗生素的应用，但一般痊愈的可能性很小，常常会转变为亚急性或慢性炎症，长期进行抗生素治疗肿块都不能有效地消失或缩小。尽管三联抗菌药物治疗可以应用到GM的治疗中，但治疗的周期较长，一般要持续3～6个月，因此，建议用皮质激素类药物治疗肿块型GM，部分病例的乳房肿块会出现缩小的情况［4］，治疗时间短，便于尽快结束手术治疗。如果很难分别PDM和GM，可以先选择三联抗菌的治疗方法。

综上所述，PDM和GM用三联抗菌药物进行治疗都可以取得较好的治疗效果，如果PDM中没有基础病变的脓肿型和窦道型，就可以不用进行手术治疗；如果患者的病情比较复杂，为了防止患者将整个乳房切除，可以为患者创造进行手术治疗的条件。对GM进行皮质激素治疗后，如果因停药容易出现复发的情况，那么应该在病情稳定肿块缩小时对其进行手术治疗，保证疾病的复发率降低。

参考文献

［1］郭巨江，廖洪叶，朱瞻林，等. 地塞米松在肉芽肿性乳腺炎诊治中的应用［J］. 海峡药学，2010（1）: 139-140.

［2］朱金明，范西红，余佩武. 非哺乳期乳腺炎性疾病的诊治［J］.实用诊断与治疗杂志，2007，21（9）：673-675.

［3］王丽君，汪登斌，李志，等. 特发性肉芽肿性小叶乳腺炎的影像特点与鉴别诊断［J］. 国际医学放射学杂志，2014，37（1）：18-21.

［4］张珊珊，钟晓丹. 导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的临床鉴别及处理分析［J］. 北方药学，2015，12（3）：194-195.

Clinical Diagnosis and Treatment of Periductal Mastitis and Granulomatous Mastitis

CHEN YonghongDepartment of Surgery，Hospital of Yima Coal Industry（Group）Co. Ltd.，Yima 472300，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical identification and treatment of periductal mastitis（PDM）and granulomatous mastitis（GM）. Methods From January 2012 to January 2015 in our hospital of non lactation mastitis patients，including 38 cases of the observation group（periductal mastitis patients），control group（38 cases with granulomatous mastitis），clinical differentiation and treatment methods of two groups were compared. Results Around granulomatous mastitis and mastitis in two patients compared with catheter in clinical manifestations and part of the distribution of lesions，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Combined with pathological examination can improve the diagnosis of periductal mastitis and granulomatous mastitis rate，given the the combination and operation mode can achieve satisfactory results.

【Key words】Periductal mastitis，Granulomatous mastitis，Differential diagnosis，Treatment

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.055

【中图分类号】R339

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0072-02