对台山地区泌尿系结石患者其结石化学成分的分析

柯桂任 卫艳娜

(广东省台山中医院 广东 台山 529200)

泌尿系结石是泌尿外科临床上的常见病与多发病。到目前为止，临床上对于泌尿系结石治疗方法的研究取得了突破性的进展，但此病的复发率仍较高[1]。广东省台山地区为泌尿系结石的多发地区，目前临床上仍未有针对该地区泌尿系结石化学成分的研究。为了探讨分析台山地区泌尿系结石患者其结石的化学成分，为当地泌尿系结石的防治工作提供可靠的参考依据，笔者对2013年6月～2015年6月期间在我院泌尿外科进行治疗的227例泌尿系结石患者其结石的化学成分进行了研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年6月～2015年6月期间在我院泌尿外科进行治疗的227例泌尿系结石患者的结石。在这些患者中，有男性患者134例，女性患者93例。他们的年龄在14～86岁之间，平均年龄为（41.6 ±10.8）岁。在这些患者中，发生上尿路结石的患者有200例，在这200例患者中，患有肾结石的患者107例，患有输尿管结石的患者93例。发生下尿路结石的患者有27例，在这27例患者中，患有膀胱结石的患者20例，患有尿道结石的患者7例。详情见表1：

表1 这227例泌尿系结石患者的一般资料（岁，例）

1.2 研究方法

对2013年6月～2015年6月期间在我院泌尿外科进行治疗的227例泌尿系结石患者的结石成分进行了研究。我院通过对患者进行排石治疗或手术治疗得到其结石样本，使用点滴反应法检验这些患者结石样本的化学成分。

1.3 检验方法

用蒸馏水对结石样本进行冲洗。使用北京大学泌尿外科研究所科技开发中心提供的标准结石定性成分分析试剂盒进行本次实验，使用点滴反应法测定这些泌尿系结石样本的化学成份。

1.3.1 检验尿酸及尿酸盐的方法 用药匙取1～2mg的结石粉末，将其放在白色瓷滴板上，分别滴入2滴尿酸试剂I及2滴尿酸试剂Ⅱ，如果这两种试剂的颜色变为深蓝色，说明结石粉末中尿酸的含量较高（呈强阳性），如果这两种试剂的颜色变为浅蓝色，说明结石粉末中尿酸的含量较低（呈弱阳性）。

1.3.2 检验磷酸盐的方法 用药匙取1～2mg的结石粉末，将其放在白色瓷滴板上，滴入2～3滴的磷酸盐试剂，如果该试剂的颜色变为黄色，并有沉淀物附在瓷滴板的凹孔壁上，这说明结石粉末中含有磷酸盐。

1.3.3 检验铵盐的方法 用药匙取1～2mg的结石粉末，将其放在白色瓷滴板上，滴入2～3滴的铵盐试剂。如果该试剂的颜色呈橘黄色，且有沉淀物附在瓷滴板的凹孔壁上，说明结石粉末中含有铵盐。

1.3.4 检验胱氨酸的方法 用药匙取1～2mg的结石粉末，将其放在白色瓷滴板上，滴入约1mg的胱氨酸试剂I、2滴加胱氨酸试剂Ⅱ、1～2滴的胱氨酸试剂III，5分钟后如果该试剂的颜色变为蓝色，说明结石粉末中含有胱氨酸。

1.3.5 检验碳酸盐的方法 用药匙取5～10mg的结石粉末，将其放在小试管内，沿着试管壁加入0.5ml浓度为3mol／L的盐酸，试管内如果出现气泡说明结石粉末中含有碳酸盐。

1.3.6 检验草酸盐的方法 用药匙取5～10mg的结石粉末，将其放在小试管内，沿着试管壁加入少许的草酸试剂粉末，待这两种粉末自溶后，试管的底层如有气泡说明结石粉末中含有草酸盐。

1.3.7 检验钙离子的方法 在试管中加入5～10mg的结石粉末，再加入1ml 浓度为3mol／L的盐酸，对试管进行加热，使试管内的物质溶解，冷却后加入1ml浓度为20%的氢氧化钠溶液，并对试管进行振摇，当试管内出现细致的白色沉淀物时说明结石粉末中存在钙离子。

1.3.8 检验镁离子的方法 在试管中加入5～10mg的结石粉末，再加入1ml 浓度为3mol／L的盐酸，对试管进行加热，使试管内的物质溶解，冷却后加入1ml浓度为20%的氢氧化钠溶液，并对试管进行振摇，然后立即在试管内滴入1～2滴的镁试剂，当试管内有淡蓝色沉淀出现时说明结石粉末中存在镁离子。

1.3.9 区分钙离子、镁离子的检验方法 如果结石粉末样本没有出现碳酸及草酸的反应，而有镁离子、磷离子或其他成分的反应时，取少量的结石粉末，将其放到试管中，在试管中加入1滴浓度为3mol／L的盐酸，使其溶解，再加入5滴胱氨酸试剂Ⅱ，沿着试管壁加入1～2滴的钙、镁试剂，试管内如果有混浊物出现，说明结石粉末中有钙离子存在[2]。

2 结果

检验结束后，在这227例患者中，泌尿系结石为单一成分的患者有88例，所占的比例为38.77%，泌尿系结石为多种成分的患者有139例，所占的比例为61.23%。其中，检出率最高的结石成分为草酸钙，所占的比例为51.10%，其次为碳酸盐和尿酸，所占的比例依次为37．89%和24．67%。详情见表2：

表2 这227例患者泌尿系结石的成分与发生部位的统计（例，%）

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科临床上的常见病、多发病。泌尿系结石的发生机制较复杂。有研究发现，此病的发生与环境因素、遗传因素、饮食习惯、职业因素等诸多因素有关。目前，医学界对泌尿系结石的发生机制虽有多种解释，但由于此病存在较大的地域性差异及个体性差异，导致临床上无法对所有的泌尿系结石患者进行统一、有效的治疗[3]。在本次研究中，主要选取2013年6月～2015年6月期间台山市中医院外二科（泌尿外科）收治的227例泌尿系结石患者的结石作为研究对象，通过对这些患者进行排石治疗或手术治疗得到这些患者的结石样本，并对这些结石样本进行化学成份的检验，以期为台山地区泌尿系结石的防治工作提供可靠的参考依据。

本次研究的结果显示，这227例患者结石样本的主要成分为草酸钙、碳酸磷灰石及尿酸。本次研究的结果与国内外相关报道有明显的差别，这可能是与台山为沿海地区，本地居民经常食用海产品有关。另外，该地区的饮用水中钙离子、镁离子浓度的比例失调，这也是导致该地区泌尿系结石的化学成分与其它地区不同的原因[4]。

有研究发现，泌尿系结石患者体内的盐分呈超饱和状态，这使得其机体抑制晶体形成物质的分泌量显著减少，加之患者机体内存在较多的结石核基质，最终导致其泌尿系结石的形成。临床医生应鼓励患者多饮水，该方法可有效地预防泌尿系结石的形成及此病患者病情的复发。另外，在本次研究中，台山地区患有草酸钙、碳酸磷灰石及尿酸结石患者的数量较多，临床医生应指导患者减少动物蛋白的摄入量，以防止上述几种泌尿系结石患者的形成。同时，该地区尿酸结石的检出率明显高于其他地区，因此，临床医生应指导患者适当减少海产品的食用量，纠正其不良的饮食习惯，以降低该地区尿酸结石的发病率。

本次研究的结果证实，广东省台山地区泌尿系结石患者其结石的化学成分以草酸钙为主。对泌尿系结石的化学成分进行分析，对预防或减少此病的发生具有重要的指导意义。此方法值得在临床上推广应用。

[1] 叶章群，邓耀良，董诚．泌尿系结石[ M]．北京：人民卫生出版社，2003：16—59．

[2] 那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[ M]．北京：人民卫生出版社，2009：166—167．

[3] 米华，邓耀良．中国尿石症的流行病学特征[J]．中华泌尿外科杂志，2003，24(10)：715—716．

[4] 胡明，崔学江．广东南海地区泌尿系结石患者结石成分分析（附986例报告）[J]．岭南现代临床外科2013,13(3)：181—183.