多发性创伤住院患者心理状况调查及影响因素

何小燕　王　睿　马梁红　李存超

中国.广西壮族自治区柳州市工人医院　545005　△通讯作者



多发性创伤住院患者心理状况调查及影响因素

何小燕王睿△马梁红李存超

中国.广西壮族自治区柳州市工人医院545005△通讯作者

【摘要】目的:探索多发性创伤(multiple traumas)患者的心理状况及其影响因素。方法:在患者受伤后1周内使用自制的一般情况问卷和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及急性应激障碍诊断筛查表(ASD Diagnostic Checklist)对632例住院的多发性创伤患者进行调查。结果:在多发性创伤住院患者中有20.7%的人符合急性应激障碍(ASD)的诊断，51.27%的人存在焦虑症状，47.15%的人存在抑郁症状。影响因素分析显示，在多发性创伤患者中女性焦虑、抑郁及ASD(χ2=4.88，28.06，5.43；P<0.05)的发生率高于男性；18～44岁年龄段焦虑、抑郁(χ2=12.92,8.04；P<0.05)的发生率高于其他年龄段的多发性创伤患者，年龄对ASD的发生率无显著的差异；婚姻状况对多发性创伤患者出现抑郁、焦虑情绪以及发生ASD(P<0.05)的概率影响无显著性的差异；受教育程度为初中及以下的多发性创伤患者抑郁、焦虑的发生概率以及ASD发生的概率高于高中与大专及以上的患者(χ2=7.27，6.25，7.99;P<0.05)；月收入水平<1000元的患者抑郁、焦虑以及ASD的发生率高于1000～3000元和>3000元者(χ2=7.23，9.35，6.63;P<0.05)；受伤方式对多创伤患者出现抑郁、焦虑情绪以及发生ASD的概率影响无显著差异(P>0.05)。结论:多发性创伤患者大部分存在不良的心理状况，其主要的影响因素包括女性、青年、受教育程度及收入低者。在对多发性创伤患者进行身体治疗的同时，对特殊患者加强心理干预治疗是必要的。

【关键词】多发性创伤；心理状况；汉密尔顿焦虑量表；汉密尔顿抑郁量表

多发性创伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。全球每年创伤的死伤人数在千万人以上。患者由创伤造成相应躯体功能障碍、肢体残缺、生活能力下降，给患者家庭带来沉重负担，创伤出现的不可预见性、突然性、严重性等对患者的心理状态产生极大的影响，有时可出现严重的心理反应。例如发展成为急性应激障碍(ASD)或创伤后应激障碍(PTSD)。国外有研究发现，严重交通事故后ASD的发生率大约为16.1%～20%[1-2]；烧伤后ASD的发生率大约19%[3]，国内研究显示,交通事故幸存者ASD的发生率29.6%[4]，创伤事故后PTSD症状的阳性筛查率28.5%[5]。但目前我国特别是综合医院的临床医师对多发性创伤患者的心理状况缺乏认识，往往不注意多发性创伤患者的心理状况，而耽误了治疗时机，使患者承担巨大及长期的精神痛苦。为了进一步探讨多发性创伤患者的心理状况及其影响因素，本研究对住院的多发性创伤后患者心理应激状况及其影响因素进行评估，以期为以后更好的治疗提供依据。

1对象与方法

1.1对象

2011年2月-2014年8月因车祸、烧伤、高空坠落、械斗及其他意外受伤在我院创伤科住院的多发性创伤患者，入组条件：临床符合多发性创伤的诊断，综合治疗后病情稳定，无严重并发症。排除标准：①严重创伤生命体征不平稳；②在创伤中有脑部创伤影响自知力；③有脑部疾病史及智能障碍；④有药物或酒精依赖史；⑤严重精神障碍或人格障碍及其他严重疾病。此次调查在创伤发生后1周内进行。共发放调查问卷682份，问卷收回时进行审核、补漏；无法填写者则作为不合格问卷剔除，问卷填写内容不足80%者也予以剔除。收回有效问卷632份(92.7%)。以男性、已婚、初中级以下学历、收入水平为1000～3000元，车祸伤为主，见表1。

1.2方法

1.2.1自编一般情况量表包括姓名、性别、年龄、受伤原因、婚姻状况、受教育程度、经济收入。

1.2.2汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]包括14个项目，由(0～4)5级评分法:无症状、轻、中等、重、极重。评判结果为总分超过29分，为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分可能有焦虑；如果小于6分，没有焦虑。

1.2.3汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]包括24个项目，由0～4采用5级评分法：无、轻度、中度、重度、极重度，评判结果分为总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，肯定有抑郁；如小于8分，没有抑郁。

1.2.4急性应激障碍诊断筛查表(ASD Diagnostic Checklist)该筛查表由John Briere & Catherine Scott于2006年提出，采用半结构访谈形式，编制简单，操作容易,运用该量表初步筛查出符合ASD诊断的患者。

1.2.5测评方法多发性创伤患者在入院后在生命体征平稳后由经过培训的精神科中级以上医护人员对患者进行测评。首先向受试者说明该测评的目的和方法，取得患者的同意。通过临床检查及精神科检查，精神科医生完成他评内容，并指导患者完成一般资料的问卷调查和心理测量量表的自评内容。同时根据ASD Diagnostic Checklist筛出可疑的ASD患者，最后由两名主治及以上的精神科医师按DSM-IV的标准进行对ASD 的初步诊断进一步的核实，做出最终的诊断。

1.3统计处理

使用SPSS 16.0软件建立数据库并进行数据分析，根据资料不同分别采用描述性统计、t检验、χ2检验及Logistic回归分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1多发性创伤患者HAMA、HAMD结果及ASD的检出情况

创伤发生后患者存在较大的心理问题。在多发性创伤患者中检出肯定有焦虑的有324例(51.27%)，其中超过29分严重焦虑的患者47例，超过21分明显焦虑的99例，超过14分肯定焦虑的178例。检出肯定有抑郁的298例(47.15%)，其中超过35分严重抑郁的45例，超过20分明显抑郁的101例，超过13分肯定抑郁的152例。根据ASD Diagnostic Checklist筛出ASD的可疑患者，再根据DSM-IV的ASD的诊断标准选出符合ASD诊断标准的，总的检出ASD患者131例(20.7%)。

2.2多发性创伤患者心理状况与年龄、婚姻状况、受教育程度、收入水平、受伤原因的关系

单因素结果分析显示，在多发性创伤发生后焦虑抑郁在性别、年龄、受教育程度、月收入水平方面有差异(P<0.05)，而在婚姻状况、受伤方式方面差异无统计学差异(P>0.05)；ASD在性别、受教育程度、月收入水平方面差异有统计学意义(P<0.05)，而在年龄、婚姻状况、受伤方式方面无统计学差异(P>0.05),见表2。为调查多发性创伤后ASD及抑郁焦虑症状发生率的影响因素，首先以性别、年龄、婚姻、受教育程度、月收入水平、受伤方式为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，性别、年龄、受教育程度、月收入水平是抑郁焦虑症状发生的危险因素(P<0.05),性别、受教育程度、月收入水平是ASD发生的危险因素(P<0.05)。

3讨论

随着经济的发展，多发性创伤已经成为全世界一个极其严重的医学和社会问题。据研究发现,多发性创伤的发生率有逐渐增加的趋势，例如车祸越来越多[7]。多发性创伤由于创伤发生具有意外性、突然性、应激强度大，创伤严重性，并且缺乏相应的心理准备，容易导致一系列的心理问题[8]。出现心理问题的患者在治疗过程中容易表现出烦躁不安、心情低落、孤独无助、对医疗护理不合作、甚至自杀等行为。以往的研究中发现多发性创伤患者的心理状况以焦虑、抑郁、恐惧多见[9-11]。

本资料中对多发性创伤患者采用HAMA、HAMD、ASD Diagnostic Checklist量表进行心理状况的调查，并对一般资料进行分析哪些因素影响患者创伤后的心理。发现在住院的多发性创伤患者中有51.27%存在焦虑情绪，47.15%的患者存在抑郁情绪。患者在经历多发性创伤后有20.7%的人可以诊断为急性应激障碍。本资料单因素结果显示，女性、18～44岁、初中及以下受教育程度、月收入<1000元的多发性创伤患者出现抑郁焦虑情绪的概率较高，女性、初中及以下受教育程度、月收入<1000元的出现ASD的概率较高。本资料结果显示，女性更容易出现抑郁焦虑情绪，更易发展为急性应激障碍，与以往的结果类似[12]。这可能与女性的生理心理基础以及认知方式有关[13]，更加关注创伤的负面影响。18～44岁的年龄段更容易出现抑郁焦虑情绪，可能跟这个年龄段的人多数在工作岗位上、家庭上具有重要的责任，发生创伤，各种功能受损，需要考虑及面对的事情相对较多。抑郁焦虑情绪以及ASD的发生率在初中及以下的受教育程度以及月收入<1000元中显示比率较高，可能与受教育程度高者有更多的应对策略，会寻求更多的帮助。而受教育程度低以及收入低者生活应激更多，支持

Psychological Status and It’s Correlation Factors of Inpatients with Multiple Trauma

He Xiaoyan,Wang Rui,Ma Lianghong,et al

Liuzhou Workers Hospital,Liuzhou,Guagnxi 545005,China

【Abstract】Objective:To examine the mental health and correlation of factors of inpatients with multiple trauma.Methods:A total of 632 inpatients with multiple trauma were evaluated by using Hamilton depression rating scale for depression(HAMD),Hamilton anxiety scale(HAMA),ASD Diagnostic Checklistand self made questionnaire in 2 weeks.Results:632 participants completed the survey.131(20.7%)cases were diagnosed as ASD.The incidence rate of anxiety of inpatients with multiple traumas was 51.27%,and incidence rate of depression was 47.15%.There was a significant difference between female and male on the incidence rate of ASD,anxiety and depression(χ2=5.43，4.88，28.06;P<0.05).The generation probability of ASD,depression and anxiety was higher in females than in males.The generation probability of depression and anxiety was higher in the ages 18～44 than ages 45～64 and 65～87(χ2=8.04，12.92;P<0.05);There was no significant difference on the incidence rate of ASD between ages.There were no significant difference on the incidence rate of ASD,anxiety and depression in marital status(P>0.05).The generation probability of ASD,depression and anxiety was higher in the low degree of education(junior high school and below)than that in high degree of education(high school and above)(χ2=7.99，7.27，6.25;P<0.05).The generation probability of ASD,depression and anxiety was higher in low level of income(<1000)than that in high level of income(1000～3000 and>3000)(χ2=6.63，7.23，9.35;P<0.05);there were no significant differences between types of injury in ASD,depression and anxiety(P>0.05).Conclusion:ASD depression and anxiety are common mental problems among inpatients with multiple traumas,and related factors include gender martial status,low degree of education,low level of income.Medical staff should not only think highly of their physical state,but also their psychological status.

【Key words】Multiple trauma;Psychological status;HAMA;HAMD

中图分类号：R749.92

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)08-1141-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.007

·论著·(心身医学)