一例考试焦虑所致一般心理问题咨询报告

何云林

摘要：本文是一例考试焦虑所致的一般心理问题的女学生进行咨询的案例报告。求助者在进入九年级第二学期月考成绩与期望相差甚远，没有达到父母所期望的成绩心理压力加大，面对即将到来的期中考试出现了焦虑、注意力不集中等症状，经过合理情绪疗法进行干预，并通过系统脱敏法等辅助治疗，6次之后求助者的考试焦虑情绪降低，睡眠等得到一定改善。关键词：女学生;考试焦虑;合理情绪疗法;系统脱敏法;

一、一般资料1、人口学资料：雷某某，女，15岁，回族，新疆哈密出生，现住吐哈石油基地，某中学九年学生，身高1.62米左右，体态正常，喜欢看书、爱上网，有几个好朋友，母亲为中学教师，父亲为油田前线职工，与父母、老师、同学的关系良好。平时不太爱说话，较文静，做事按部就班，中规中矩，性格较内向，追求完美，家庭和睦，家教严格，她在大家的眼里是“乖乖女”。

2、个人成长史：从小和父母一起生活，足月顺产，一岁左右会走路，一岁半会说话，六岁上小学，十二岁上初中，学习顺利，小学毕业以优异成绩考上重点中学石油外国语学校。无重大躯体疾病史，家族两系三代无精神疾病史。经济条件较好，成长比较顺利，在童年和少年期无挫折。3、精神状态：校服穿戴整齐，佩戴团徽，体态端庄，情绪有点低落，面容紧张，谈吐清晰说话有条理，有礼貌。4、身体状态：无重大躯体疾病，家族无精神病史，学期初体检时一切正常。5、社会功能：学习成绩前十名，上课有时注意力不集中，与父母和朋友交往良好。6、心理测验结果：SCL90：躯体化2.0抑郁1.9焦虑3.1人际关系感1.8总分198焦虑自评量表（SAS）：标准分65分（中等焦虑）。

二、主诉与个人陈诉主诉：因月考失利而焦虑着急，听课注意力不集中、出汗、入睡困难等已一个多月。个人陈诉：在九年级第二学期第一次月考中，由于担心自己成绩在同学中保不住优势，不能给父母很好的交代，考试突然紧张、难以集中精力做题，发挥失常，成绩考得不理想，当时难过了一会，不过很快就过去了。之后班里各科进行了几次非正式单元测试，我都拿了高分，小考我是不怕，但是自从两周前班主任提醒我们不久要期中考试，这是中考前最重要的一次考试，如考不好综合素质测评打分有可能拿不到A，考重点高中会受到影响，希望大家努力加油。从这之后，我在学校就感到心里有很大的压力，上课注意力不集中，紧张、焦虑、入睡困难、食欲下降的情况，不过奇怪的是，回到家各种反应就消失，我问过妈妈，她说这些症状都是紧张引起的，要我放松，可是我能放松得了吗？不久就要期中考试了，这可是正式的大型考试，这次要是再考不好，就完了，综合素质测评就拿不上A等，我真的很害怕父母不高兴，害怕失去老师同学的赞许青睐，可是越着急越使不上劲，学习效率更低，听同学说咱们学校有专门的心理咨询室，我就来了，我想我大概是心理上出问题了，老师，请您一定要帮帮我呀！

三、观察和他人反映咨询师的观察：雷某某，身高1.62米左右，体态端庄，校服穿戴整齐，佩戴团徽规范，眼睛较大，皮肤白净，谈吐清晰条理，说话时有点紧张，用词较准确，情感流露自然、真实。面容紧张，手足无措状较焦急，求助动机较强，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状。班主任反映：她平时综合方面都表现挺好，个性要强，学习刻苦，成绩优异，最近2周上课走神，听课注意力不太集中，有打瞌睡、走神现象。

四、评估与诊断分析1.诊断结论：求助者心理正常、心理不健康、一般心理问题。评估依据：（1）排出器质性病变作基础。无重大躯体疾病，家族无精神病史，体检反映正常。（2）排除精神病。依据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，各种心理过程之间协调一致，个性相对稳定，并且没有表现出感知觉、情绪情感、思维及行为的异常，自知力完整，有主动求医行为，因此可以排除精神病。（3）求助者心理问题是由明显的现实原因引起的（月考失利，期中考试即将到来），内心冲突与现实处境相符，属于常形冲突排除神经症性问题。（4）求助者焦虑情绪仅限于考试的关系上，没有泛化，可排除严重性心理问题。（5）求助者的主导症症表现出焦虑、注意力不集中、入睡困难、食欲不振、手脚易出汗、失眠、学习效率下降等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化。从病程标准看，病程仅一个月，没有对社会功能造成严重影响。根据以上分析求助者心理正常、心理不健康、一般心理问题。2.鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，心理冲突为变形，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长至少要考虑近3个月才行。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突为常形冲突，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多个月，因此可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，只限于考试方面，没有出现泛化，坚持上课学习，与同学关系和父母关系良好，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

五、引发求助者心理与行为问题的原因分析（1）生物学因素：九年级女生，青春发育期，无精神病家族史、无重大疾病史、无躯体疾病。

（2）社会性因素：出生于知识分子家庭，家教严格，对自己要求和期望都比较高。一月前，进入初中最后一学期的第一次月考因紧张而成绩不如人意，又面对即将到来临的期中考试，老师强调期中考试的重要性，考不好综合素质测评A拿不上，两周前开始出现焦虑、不安等症状。（3）心理性因素：个性内向、追求完美，求助者认知方面由于考试成绩不理想受挫，产生负性经验，固执的思维方式，对于解决问题缺乏有效方式。六、咨询目标的确定依据以上的评估与诊断，根据咨询目标7要素（积极的、具体的、可行的、双方可接受的、属于心理学性质、可评估、多层次统一、）经与求助者协商，初步确定咨询目标：1.近期目标（具体目标）（1）改变其错误的认知观念：“考试不理想就完了，父母亲会不高兴，同学老师不再青睐”等糟糕至极的观念。（2）改善目前焦虑情绪、上课注意力不集中的现象。（3）改善睡眠与饮食。2.长远目标（终极目标）增强求助者的适应能力，提高求助者自我心理调控能力，构建合理的认知模式，促进求助者心理健康发展、完善人格。

七、咨询方案1.主要咨询方法与适用原理：

合理情绪疗法：合理情绪疗法：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯与上世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是事件的不正确的评价。事情本身无所谓好坏，但人们富于它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种犯难和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能产生情绪困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理型年，并建立起合理的、正确的观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，已合理的人生观创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格全面发展。本案例求助者的心理问题表面上是由于月考失利，又临近期中考试导致的焦虑情绪，实际上真正原因是来自求助者对事情的不合理认知和评价。求助者可能存在：“我以前学习成绩优秀，我应该永远学习成绩优秀”等绝对化要求的不合理信念;“上次没考好，这次再考不好，就完了，综合素质测评分一定得不到A，考重点高中会受到影响！”的糟糕至极的不合理信念，导致她的自我挫败感。因此运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰，以此学会正确面对生活中的各种问题，从而促进身心的和谐发展。系统脱敏法：系统脱敏疗法（SystematicDesensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

2.双方各自的特定责任、权利、义务，咨询时间等按照国家相关标准：

八、咨询过程咨询阶段大致分为：

1.诊断阶段;

2.咨询阶段;

3.巩固与结束阶段。

具体咨询过程：

第一次咨询（评估诊断阶段），2012年4月4日（星期三）

目的：

1.收集资料、了解基本情况;

2.建立良好咨询关系;

3.确定主要问题;

4.澄清咨询问题.

方法：摄入性会谈、观察了解、心理测验法

过程：

1.填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则;

2.做心理测验;

3.摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿;

4.将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析;

5.确定咨询目标;

6.指导求助者学会放松技巧。

一般应用肌肉放松训练来对抗焦虑情绪。指导要点：首先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间在感觉上的差别;然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的训练，让她体验放松：用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。直至求助者能主动自如地放松全身肌肉，能在实际生活中运用自如。

7、布置作业

要求来访者回家后每天练习一次，每次20-30分钟，一般6-8次即可学会;最终要求她能在日常生活中主动应用。

第二次咨询，2012年4月11日目的：1、巩固咨询效果2、学会放松训练、建构焦虑等级、脱敏治疗过程：

1、反馈作业，求助者已经初步学会自己做放松训练。

2、指导求助者自己建构焦虑等级

①非正式考试时。（0）

②朋友们谈论上一次月考试时（20）

③父母询问考试成绩时。（40）

④班主任宣布“两个星期后举行进行期中考试”时（60）。

⑤走在去期中考试的路上时。（80）

⑥和同学坐在考场，想着不得不进行考试时。（100）

3、通过放松训练形成松弛反应你已经掌握了放松方法，现在咱们开始第一步，进入放松状态。

师：现在我请你想象一些场面。你要想象得清晰，他们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出一个情境，举起左手食指让我知道。

师：首先你想想自己在小校门口等校车，这是一个美丽的黄昏，你看着车来人往。看到汽车，自行车，行人和交通信号灯，并听到相应的声音。这个时候你想起来刚才的数学小测验（过了几秒，求助者举起了她的食指。）

师：好，停止想象。现在告诉我，你在想象的时候，你的焦虑增加了多少？

生：一点也没有，很轻松。师：好，现在请把注意力再放回到放松上。继续想象与你一同等校车的同学在讨论上一次的月考。（20秒后求助者举起食指）出现焦虑。

师：好，现在停止想象。现在告诉我你的焦虑是多少？生：20分。师：好，现在咱们继续，请把注意力再放回到放松上。现在想象着你的同学们在谈论上一次的月考（1分钟后，求助者举起了她的手指）师：好，现在告诉我，你在想象的时候，你的焦虑增加了多少？

生：这次是0。

师：好。第一级脱敏成功结束。用同样的方法，再处理等级表中的第二个等级，即父母询问考试成绩时。用同样的方法，脱敏继续升级，直到最后第五等级，即和同学坐在考场，想着不得不进行考试时。经过每周三次，总共六次系统脱敏治疗，求助者已不再恐惧面临的期中考试。

4、咨询作业：

1、坚持放松练习，练习在引起焦虑的情景下放松，以克制焦虑。

2、请求助者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对考试想法。

第三次咨询，2012年4月25日

目的：

1、巩固咨询关系

2、根据合理情绪疗法的基本理论，对求助者问题进行初步分析和诊断。

1、巩固咨询关系

2、根据合理情绪疗法的基本理论，对求助者问题进行初步分析和诊断。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

1、反馈家庭作业

与来访者一起分析她的不合理信念。

2、强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把困扰自己的问题表示出来。

诱发事件A：上次月考没考好，马上又要期中考试了

不良情绪C：焦虑、注意力不集中、出汗等

合理信念B：这次再考不好，我就完了，综合素质测评拿不到A，重点高中就没希望了。

3、布置家庭作业：

请来访者结合日常生活事件，寻找考试焦虑问题的根源是什么。

第四次咨询，2012年5月8日

目的：

1.加深咨询关系。

2.寻找和确认求助者的不合理信念。

3.帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

1.反馈咨询作业：

从作业中了解到今天的情绪困扰主要是糟糕之极等不合理信念所致。

2.进一步评估月考不理想的事和即将到来的期中考试，从深层次挖掘自己的不合理信念。

3.通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与此项问题相关的不合理信念。

（1）“我以前是‘三好学生，以后也应该是‘三好学生”。

（2）“如果这次再考不好，我就完了！”

（3）“再考不好，爸妈会不高兴，那样的话就倒霉透了”

（4）“我应该永远得到同学的青睐老师的喜爱，否则，我从来就没考虑过否则的情形”

4.布置咨询作业：

要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。

第五次咨询，2012年5月16日

目的：

1.帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。

2.帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

1.反馈咨询作业：

求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。

2.针对上述列出的不合理信念经与求助者商讨与辩论，得出如下合理信念：

（1）我希望今后能成为“三好学生”。

（2）这次考不好，说明这一阶段的努力不够或学习方法不得当，从失分题目中我找到了弥补的方向，我可以用信心与勇气挑战下一次。

（3）每个人都不可能让别人（包括父母）对自己所有的表现都满意，都持肯定的态度。

（4）人的一生中不可能得到所有人的赞许青睐，就像你不可能赞许青睐所有人一样。

3.要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。

采用“产婆术式”的辨论技术，引导求助者认识自己的不合理信念。

下面是咨询的片断

生：如果这次我再考不好，我就完了，父母一定很不高兴，真是糟糕透了。

师：你觉得这样的情况很糟糕是吗？那我还可以举出更糟糕的事。

生：还能有比我这更糟糕的状况吗？

师：那当然了，你想想看，现在至少你拥有一个健康的身体，而且没有残疾，假若你因交通事故失去了身体某一个部分;假若你失去了眼睛、丧失了说话能力，那么你连坐在我对面、看着我说话这样的事都无法做到。如果是那样，情况是不是更糟呢？

生：（沉默）这样看来，我的情况还不算是最糟的……

师：那么，是什么让你觉得现在的情况糟糕至极呢？

生：我想……可能是我的想法造成的吧！

师：很好，正是因为你消极的想法造成了你现在这种焦虑的心态，同一件事物，如果咱们换个积极的角度去看，就会是另外的看法了。

生：……（沉默，似有明白了）

求助者把糟糕至极的事件过度夸大到“自己考不好，就完了”、“再考不好，综合素质测评拿不到A，爸妈会不高兴，那样的话就糟糕透了”这些则是不合理的信念。咨询师帮助求助者与这一不合理信念的辩论，鼓励求助者体会自己不同的信念对自己情绪和行为产生的不同影响，促使求助者转变信念，代之以合理信念。

4、布置咨询作业：

继续做放松练习，回忆反思今天的谈话内容。

第六次咨询，2012年5月23日

目的：

1、巩固咨询效果

2、结束咨询

过程：

1、反馈作业：

在紧张焦虑的时候，已学会自己做放松训练调整。以及利用的合理情绪疗法来与自己的不合理情绪抗争。

求助者的情绪问题基本解决，睡眠状况也得到明显改善，对自己以后的学习和生活充满了信心，并为自己制订了巩固咨询效果的计划。咨询师希望继续强化新的思维方式，并进行了SAS和SCL-90评估，测试显示正常。至此，本次咨询全部结束。

九、咨询效果评估

1.求助者的评估（自评）：

现在睡眠较好，学习效率提高到原来的水平，对中考充满信心。

2.社会功能恢复情况（社评）：

已适应现在学习，能和以前一样集中注意力听课，学习生活正常。

3.求助者周围人的评估（他评）：

其班主任说：“注意力很集中，上课效率高，在刚刚进行的期中考试中成绩优异，进步很大”;同桌说：“雷某某，我发现你现在上课不打瞌睡了，与前几周不一样了”;父母说：“看到孩子现在的状态，我们放心了，不用那么担心她学习了”

4.心理测验的评估（测评）：

SCL90：躯体化1.8抑郁1.4焦虑1.5人际关系敏感1.4总分148

减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前前总分≥25%为有效

求助者的SAS测验标准分降到45分，提示焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。

5.咨询师的评估（咨评）：

发现求助者情绪已基本稳定、精神饱满、改变了错误的认知，建立了合理观念，能以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本上达到预期目标。

参考文献

[1]郭念锋等，《心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，2005年7月第1版;

[2]郭念锋等，《心理咨询师（操作技能三级）》，民族出版社，2005年7月第1版;

[3]郭念锋等，《心理咨询师（操作技能二级）》（2012修订版），民族出版社，2012年7月第2版;