理气通降颗粒联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗功能性消化不良肝气犯胃证46例临床观察 ※

理气通降颗粒联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗功能性消化不良肝气犯胃证46例临床观察※

宗湘裕王万卷杜长海赵景成

(北京市怀柔区中医医院消化内科，北京101400)

【关键词】消化不良；辨证论治；中西医结合疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.024

【中图分类号】R256.3；R286.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)01-0063-03

作者简介：宗湘裕(1980—)，男，主治医师，硕士。从事中西医结合消化内科疾病及消化内镜诊治工作。

收稿日期：(2013-09-26)

※ 项目来源：北京市中医药薪火传承“3+3工程”项目(编号：2009-JC-18)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。2012-03—2013-02，我们采用理气通降颗粒联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗FD肝气犯胃证46例，并与单纯枸橼酸莫沙必利分散片治疗40对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部86例均为我院消化内科门诊患者，按随机数字法分为2组。治疗组46例，男24例，女22例；年龄21～63岁，平均(41.27±11.34)岁；病程1～15年，平均(8.37±3.58)年。对照组40例，男21例，女19例；年龄22～61岁，平均(40.73±10.96)岁；病程1～15年，平均(8.13±3.88)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准西医诊断参照罗马Ⅲ诊断标准中功能性消化不良的诊断标准[1-2]；中医证型诊断参照“功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见”(2010)[3]，并辨证为肝气犯胃证。

1.2.2排除标准合并胃食管反流病、肠易激综合征的重叠综合征者；有自杀倾向，处于中重度焦虑抑郁状态者；怀疑或确有滥用药物及酒精病史；哺乳期或妊娠期妇女、依从性差、试验期间发生与试验药物有关的不良事件等患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110)5 mg，每日3次口服。

1.3.2治疗组在对照组的基础上加用理气通降颗粒治疗。药物组成：香附10 g，紫苏梗10 g，陈皮10 g，枳壳12 g，厚朴10 g，香橼10 g，佛手10 g，丹参20 g，檀香6 g，焦三仙各10 g。采用北京康仁堂药业有限公司生产的中药免煎颗粒，每日1剂，分2次温开水冲服，每次200 mL。

1.3.3疗程及其他2组均以4周为1个疗程，治疗前1周以及治疗期间禁止应用其他胃动力药以及具有解痉、抑酸、止痛等可能影响本研究结果的药物，嘱患者起居有常，饮食有节，舒畅情志，戒烟酒及刺激食物。

1.4观察指标观察2组治疗前后主要症状胃脘痞满、早饱、胸胁疼痛、嗳气、呃逆及心烦急躁量化积分的变化[3]，并进行临床综合疗效及单独症状疗效的比较。

1.5疗效标准临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数≥90%，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征明显减少或改善在2级以上，或疗效指数为70%~90%(含70%)；好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，或疗效指数为30%～70%(含30%)；无效：症状、体征均无好转，疗效指数<30%[3]。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

1.6统计学方法应用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验。

2结果

2.12组临床综合疗效比较见表1。

表1　2组临床综合疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组临床综合疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗后临床主要症状疗效比较见表2。

表2　2组治疗后临床主要症状疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后临床主要症状疗效总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3讨论

FD是临床上常见的上消化道症候群，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀及早饱等，据最新罗马Ⅲ标准本病可分为餐后不适综合征、上腹疼痛综合征[1]。莫沙必利为消化道促动力剂，主要用于FD伴有腹胀、腹痛、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱等消化道症状，其作用机制主要为通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道的运动，改善FD患者的胃肠道症状，具有良好的临床疗效[4-6]。

FD属于中医学痞满、胃脘痛、积滞范畴。有研究认为，FD的病机应责之于肝，由于情志所伤，可致肝郁气滞，木郁乘土，而出现一系列脾胃功能失调的症状[7]。另外现代人学习、就业、生活等方面的压力过大，常常郁闷、烦躁、心情不悦，故病机多木郁克土，胃失和降，脾运无权。《类证治裁·痞满》云“暴怒伤肝，气逆而痞”，“升降之枢纽，则在脾胃中焦，脾胃之升降如常，则周身之气机转输如常”。理气通降颗粒是杜长海主任在从事中医临床工作40余年中运用脾升胃降、理气通降理论的经验方，由香苏散、丹参饮加减组合而成[8-9]。方中香附入肝经，善于疏肝解郁，调理气机，且有行气止痛之功；香橼、佛手、枳壳、厚朴疏肝理气，利膈宽中除胀满；紫苏梗、陈皮、檀香温中行气，化湿醒脾开胃；丹参活血化瘀止痛，气行则血行，气滞则血瘀；焦三仙消食导滞，配合理气通降药以除胀满。诸药合用，可以疏通瘀滞的气血，使脾胃气血调和而达到治疗目的。现代药理研究证实，具有理气、行气、健脾作用的中药能促进胃肠动力，有促进胃排空及小肠推动的作用[10]；香附、紫苏梗、枳壳、香橼等理气药可调节胃肠蠕动和幽门括约肌功能，减轻胆汁反流，缓解黏膜下血管痉挛和缓解胃肠平滑肌的痉挛，能够排出胃肠积气积物；丹参等活血药可以增加胃黏膜血流量，改善微循环[11]。

观察结果表明，理气通降颗粒联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗FD肝气犯胃证患者临床疗效明显优于单纯枸橼酸莫沙必利分散片治疗，可以更好的改善患者临床症状，促进患者病情恢复，疗效显著。今后可进一步加大研究样本，并观察远期疗效，以期为临床提供更准确的研究资料。

参考文献

[1]罗马委员会．功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11(12)：761-765．

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南(2007大连)[J].胃肠病学，2008，13(2)：114-117．

[3]中国中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志，2011，31(11)：1545-1549.

[4]李艳.枸橼酸莫沙必利分散片对功能性消化不良患者近端胃舒张和排空功能的影响[J].中国综合临床，2013，29(9)：937-939.

[5]李劲松.枸橼酸莫沙必利联合盐酸文拉法辛治疗功能性消化不良的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(24)：58.

[6]兰庆榜，陆福山.莫沙必利联合文拉法辛缓释片治疗功能性消化不良的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(17)：45-46.

[7] 叶人，蔡慎初，项祖闯.从肝论治功能性消化不良的临床体会[J].现代中西医结合杂志，2003，12(16)：1763-1764.

[8]宗湘裕，王万卷.杜长海运用药对治疗脾胃病经验[J].河北中医，2012，34(3)：325-327.

[9]宗湘裕.杜长海治疗慢性胃炎经验[J].河北中医，2010，32(3)：326-327.

[10]李岩.中药对胃肠动力影响的基础与临床研究[J].实用药物与临床，2008，11(6)：377-378.

[11]危北海.中医脾胃学说应用研究[M].北京：北京出版社，1993：201.

(本文编辑：石康)