为脑卒中后抑郁患者联用帕罗西汀与心理疗法进行治疗的效果研究

任秀芝 成利霞

脑卒中是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病，主要是指脑血管疾病患者在多种诱因的作用下发生脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而引起的急性脑血液循环障碍。脑卒中患者常可出现抑郁等不良心理。相关统计数据显示，脑卒中患者发生抑郁的几率为20%～74%[1]。为了探讨为脑卒中后抑郁患者联用帕罗西汀与心理疗法进行治疗的效果，我院神经内科将112例脑卒中后抑郁患者随机分为A组与B组，为A组患者采用帕罗西汀进行治疗，为B组患者在此基础上进行心理治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的112例患者均为2013年11月～2015年1月我院神经内科收治的脑卒中后抑郁患者。将这些患者随机分为A组与B组，每组各有56例患者。在A组患者中，有男性患者32例，女性患者24例，其年龄为43～78岁，平均年龄为64.3±4.2岁，其病程为13～90d，平均病程为22.5±4.6d，其中有8例脑出血患者、18例腔隙性脑梗死患者、30例脑梗死患者。在B组患者中，有男性患者30例，女性患者26例，其年龄为42～76岁，平均年龄为63.6±3.8岁，其病程为14～90d，平均病程为21.8±4.1d，其中有5例脑出血患者、20例腔隙性脑梗死患者、26例脑梗死患者。两组患者均排除了发生严重的心、肝、肾疾病及精神疾病的可能。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为A组患者采用帕罗西汀进行治疗，其用法是：每天服一次，每次服20～40mg, 共用药6周。若患者存在焦虑的症状可为其加用劳拉西泮进行治疗，其用法是：每次服1～3mg，每天服一次，共用药2周。为B组患者在采取A组患者用药方案的基础上施行心理治疗，方法如下：①与患者及其家属进行积极的沟通，观察患者的临床表现及精神状态，掌握其发生情感障碍的情况，进而为其制定有针对性的心理治疗方案。②若患者的自我保护意识过强或对医务人员缺乏信任感，应主动询问其在接受治疗期间的需求并尽量满足其合理需求，定期为其介绍其病情的变化情况及进行进一步的治疗方案，与其建立良好的医患关系，提高其接受治疗的积极性。③若患者因担心不能获得理想的疗效而发生焦虑、抑郁等情感障碍，医务人员应为其介绍以往成功治愈脑卒中的病例，提高其治愈此病的信心。④根据患者的心理状态为其播放不同类型的音乐，可每日定时播放30min。⑤部分脑卒中患者可因过度担心预后不良、自己的家庭会承受严重的经济负担而发生情感障碍。此时，临床医生应为患者的家属讲解为患者提供家庭支持、感情支持的重要性，促使其多关心患者，增加探视患者的次数，消除患者的情感障碍。

1.3 疗效评定标准[2]

在对两组患者进行治疗后采用SNSS量表分析其发生神经功能缺损程度的情况，若其SNSS的减分率＞45%可判定治疗其脑卒中的效果为显效。采用Barthel指数评定患者的日常生活能力。采用HAMD（汉密顿抑郁量表）、HAMA（汉密顿焦虑量表）评价患者发生抑郁、焦虑情绪的情况，若其HAMD、HAMA的减分率＞50%可判定治疗其情感障碍的效果为显效。

1.4 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（X ±S）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在进行治疗前其SNSS量表的评分、Barthel的指数、HAMD的评分、HAMA的评分相比较差异不显著，P＞0.05，无统计学意义。在进行治疗的第2周，B组患者SNSS量表的评分、Barthel的指数、HAMD的评分及HAMA的评分均优于A组患者，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。在进行治疗的第4周、第6周，B组患者的SNSS量表评分、Barthel指数、HAMD评分、HAMA评分均优于A组患者，差异显著，P＜0.01，有统计学意义。与A组患者相比，B组患者在进行治疗的第2周、第4周、第6周其治疗脑卒中、情感障碍的显效率均较高，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。详情见表1、表2：

表1 对两组患者在进行治疗前后各项评分的分析（X ±S，分）

表2 对两组患者临床疗效的分析

3 讨论

脑卒中患者除了会出现明显的躯体症状以外，还可发生不同程度的心理症状。抑郁是脑卒中患者较常出现的心理症状之一。研究发现，脑卒中后抑郁的高发期为脑卒中患者发病后的3～6个月，其发病率约为25%～80%。Pohjiasvaara等的研究结果显示，在缺血性脑卒中患者中，脑卒中后抑郁的发病率约为40.1%。脑卒中后抑郁的发生与生理因素、心理因素、社会因素等均有一定的关系。脑卒中患者的神经生物学指标可发生明显的改变，其体内5-羟色胺与去甲肾上腺素的水平可明显失衡，干扰神经元及其通路的功能，降低神经突触递质的水平，进而可诱发抑郁等不良心理[3]。有统计数据显示，神经功能缺损症状越严重的患者发生抑郁的程度越高[4]。临床医师在对脑卒中患者进行治疗期间若发现其出现抑郁的症状应及早对其进行治疗，以免其脑卒中的病情进一步加重。

本研究的结果显示，在进行治疗的第2周，B组患者的SNSS量表评分、Barthel指数、HAMD评分、HAMA评分均优于A组患者，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。在进行治疗的第4周、第6周，B组患者的SNSS量表评分、Barthel指数、HAMD评分、HAMA评分均优于A组患者，差异显著，P＜0.01，有统计学意义。与A组患者相比，B组患者在进行治疗的第2周、第4周、第6周其治疗脑卒中、情感障碍的显效率均较高，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。可见，为脑卒中后抑郁患者联用帕罗西汀与心理疗法进行治疗可显著改善其神经功能及抑郁等不良情绪，此法值得在临床上推广应用。

[1] 杨俊林.早期心理干预对脑卒中后双相情感障碍的预防研究[J].中国实用医刊,2015,42(4):21-22.

[2] 梁艾堂,孙成都,潘春光等.帕罗西汀并早期心理干预治疗高海拔地区脑卒中急性期心理障碍[J].青海医药杂志,2010,40(12):9-11.

[3] 曙光.喹硫平与帕罗西汀治疗双相情感障碍抑郁发作的对照研究[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版,2012,27(5):575-577.

[4] 张艳芳,乾栋粱,王力群等.脑卒中后情感障碍的研究进展[J].医学综述,2013,19(6):1049-1051.