对重型颅脑损伤合并脑疝患者进行综合性护理的效果分析

赫东娟 穆晓梅 李春芝

重型颅脑损伤是临床上常见的危重疾病。此病患者若合并脑疝就会导致其病情加重甚至死亡[1]。最新的临床实践证实，对重型颅脑损伤合并脑疝患者进行综合性护理，可取得很好的效果。为进一步探讨此种护理方法的有效性，我们对近年来我院收治的38例重型颅脑损伤合并脑疝患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1～12月期间我院收治的38例重型颅脑损伤合并脑疝的患者。在这些患者中，有男性患者22例，女性患者16例。他们的年龄为19～82岁，其平均年龄为（47.82±1.35）岁。他们GCS（格拉斯哥昏迷评分法）的评分为3～8分，其平均的GCS评分为（5.61±1.09）分。按照这些患者入院时的住院编号将其分为单号组和双号组，每组各有19例患者。两组患者的一般资料相比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对两组患者的临床资料进行回顾性分析，并指派具有专业知识及护理经验丰富的护理人员对他们进行护理。

1.2.2 护理方法 对双号组患者进行常规护理，具体的方法是：①对患者的血压、脉搏、体温、心率及呼吸等生命体征进行密切的监测。②将患者的头部抬高150～300，并将其头部偏向一侧，以促进其静脉血的回流、降低其颅内压及脑水肿的程度、增加其肺部的通气量。③为患者建立2条或2条以上的静脉通道，然后遵照医嘱对其进行输液，并对其穿刺针头及输液导管进行固定。在对患者进行输液的过程中，应严密监测其生命体征的变化情况。患者若出现异常，应及时停止为其输液，并向医生汇报，由医生对其进行处理。③使用浓度为2%～3%的硼酸溶液对患者的口腔进行清洁，以防止其口腔发生感染。④存在躁动不安症状的患者若突然出现昏睡或安静等情况，说明其病情可能发生恶化，应对其生命体征进行密切的监测。患者若出现呼吸深度增加、瞳孔对光反应消失或迟钝、双瞳孔不等大、脉搏缓慢、血压上升等情况，说明其病情可能加重，应遵照医嘱使用浓度为20%的125～250ml甘露醇对其进行快速的静脉滴注，以降低其颅内压。对单号组患者在进行常规护理的基础上实施综合性护理，具体的方法是：①为患者提供舒适的住院环境，将其病房内的温度保持在240C～260C的范围内，湿度保持在50%～60%的范围内。②保证患者鼻饲用营养液的温度适宜，避免营养液的温度过高刺激其消化道，进而导致其出现消化不良性腹泻、胃黏膜及食道烫伤等不良反应。对患者鼻饲用的食物进行合理的搭配，保证其机体日常所需的能量充足。在患者鼻饲用的食物中添加富含膳食纤维的食物，以防止其发生便秘。患者便秘的情况若比较严重，可遵照医嘱为其使用缓泻剂，以缓解其便秘的症状。③每天对留置导尿管患者的膀胱及会阴部进行彻底的清洗。在患者排完大便后，应及时对其肛门进行清洗，并保持其肛门及会阴部的干燥。④定期帮助患者进行翻身，为其使用透明敷贴和气垫床进行预防褥疮护理。患者局部受压处的皮肤若出现红肿的症状，可对其受压的部位进行按摩或遵医嘱对其受压的部位涂抹药物，并定期为其更换干净的床单和被褥，以防止其皮肤发生感染。⑤对于因疾病或自身因素导致无法闭合眼睑的长期昏迷患者，护理人员应定期为其眼角涂抹眼膏或使用凡士林纱布覆盖其眼睑部位，以保护其角膜。⑥对出现高热症状的患者应遵照医嘱对其进行物理降温，或使用降温药对其进行降温，同时为其更换被汗水浸湿的衣物和被褥。⑦患者在生命体征稳定而且意识障碍程度未发生明显改变的情况下若出现双侧瞳孔不等圆或不等大的症状，可考虑其发生了原发性动眼神经损伤，应及时对其进行对症处理。⑧对患者的头部进行限制，并对其头部进行引流的情况实施监测。患者的引流量与其血肿的大小若不成比例、或其引流管内出现血性引流液，说明可能有血液进入其脑室。患者引流液的颜色若突然加深而且引流液的流速加快，说明其可能发生了颅内出血，应及时通知医生，并由医生对其进行处理。⑨对患者进行按摩或进行被动运动训练，以防止其发生关节僵硬、肌肉萎缩和深静脉血栓等并发症。⑩教会患者的家属掌握对患者进行护理的技巧，使其能积极配合护理人员对患者进行护理。在两组患者出院后，对他们均进行一段时期的随访，并观察其预后的情况。患者若发生残疾或死亡，说明其预后不良。

1.3 统计学方法

采用相关的统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（x± s ）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

单号组患者预后的良好率为73.68%，其预后的不良率为26.32%。双号组患者预后的良好率为42.11%，其预后的不良率为57.89%。单号组患者预后的良好率明显高于双号组患者，其预后的不良率明显低于双号组患者，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者预后情况的比较[n（%）]

3 讨论

有研究表明，在对重型颅脑损伤合并脑疝患者进行治疗的过程中，对其进行综合性护理可提高治疗的效果、改善其预后[2]。本次研究的结果显示，在分别对两组患者进行常规护理和综合性护理后，单号组患者预后的良好率明显高于双号组患者，这与国内外相关资料的结论相一致。

综上所述，对重型颅脑损伤合并脑疝患者在进行常规护理的基础上实施综合性护理，可改善其预后。此法值得在临床上推广应用。

[1] 钟正伟,王正仕,刘丹丹.128例颅脑损伤患者术后的护理体会[J].重庆医学，2014，43（13):1676-1677.

[2] 刘辉.护理程序在重型颅脑损伤绿色通道急救护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(29):49-50.