头孢曲松钠致胆结石合并急性肾功能不全一例

马伟军 董萍

【关键词】头孢曲松钠；胆结石；肾功能不全

头孢曲松钠致胆结石合并急性肾功能不全一例

马伟军 董萍

【关键词】头孢曲松钠；胆结石；肾功能不全

1 病历摘要

患者，男，9岁。因腹部剧痛急诊入院。查体：T 36.3℃，HR 69次/min，BP 71/109 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)，急性病容。以右中腹部疼痛为主，无放散，无转移。呕吐2次，非喷射样。无腹泻，无咳嗽，无头痛、头晕，未服药。无肝炎，有青霉素过敏史，无其他药物、食物过敏史。追述病史10 d前因外伤住院时曾静脉滴注头孢曲松钠，早2.0 g，晚1.0 g，共6 d。辅助检查：血常规WBC11.5×109/L，尿常规潜血(＋＋)、尿蛋白(＋＋)、草酸钙结晶(＋＋＋)，肾功能，BUN11.8mmol/L，Cr583μmol/L，UA465μmol/L；肝功能AST129 U/L，ALT184 U/L，ALP 277 U/L。血淀粉酶正常。B超：餐后胆囊3.7cm×1.2cm×1.4cm，壁厚0.3cm，腔内见5～6个强光团，最大0.44cm×0.38 cm，可移动，后伴声影；胆总管内径0.3 cm，清晰，肝内胆管未见扩张；胆囊多发结石，阑尾区未见脓肿。双肾体积增大，右肾积水，右侧输尿管上段扩张；经外科会诊诊断为药物性胆结石合并肾功能不全。遂行双侧输尿管内置DJ管术疏通尿路梗阻，置管后排出白色絮状物尿液约400 mL，给予禁食、解痉等治疗，口服熊去氧胆酸片50 mg，3次/d；同时立即停用头孢曲松钠，静脉滴注阿洛西林钠1 g加入质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液250mL，并给予能量合剂保肝治疗；症状逐渐缓解，第2天症状完全消失。间隔1d后BUN4.5mmol/L，Cr 108.7 μmol/L，UA 261 μmol/L。1周后复查肝功能正常，9 d后复查B超胆囊内结石消失，尿常规正常。

2 讨论

头孢曲松钠是第三代头孢类抗菌药物，具有抗菌谱广，杀菌作用强、长效、低毒，对大多数革兰氏菌敏感，组织穿透力强等特点，临床应用于各类感染预防。头孢曲松钠在体内不经过生物转化，以原形排出体外[1]，约2/3通过肾脏，1/3通过胆道排泄。若剂量过大，时间过长，高浓度的头孢曲松钠可在胆囊内与钙离子结合，产生泥沙状的沉淀物，也叫胆道假性结石[2]。B超显示为胆泥或较大的胆石回声，与一般结石的超声改变无明显区别。临床上可出现胆绞痛、发热等症状，易被误诊而行手术治疗。该例患儿临床胆结石症表现典型，结合B超检查考虑诊断胆结石症，因追述病史无胆结石症，后因使用头孢曲松钠出现肾功能、肝功能、尿常规异常，提示药源性胆结石并急性肾功能不全可能性较大，只选择停药对症和支持治疗后“结石”自行消失，肾功能恢复，证明诊断治疗正确，因此，医务人员在临床应用该药时应注意：①对青霉素及头孢菌素类过敏者一定慎用，用药前做皮试，输液过程严密观察。②对头孢曲松钠应尽量避免大剂量、长时间用药，尤其是儿童患者。③有消化道结石、泌尿系结石的患者应选择其他抗生素，以减少并发症。

[1]周染云，段炼，王国权，等.1例头孢曲松钠致烟雾病患儿过敏性休克的急救护理[J].中国实用护理杂志旬刊，2011，27(34)：52-53.

[2]宫宁，罗飞.超声对药物性胆囊内强回声误诊为胆囊结石9例分析[J].当代医学，2010，16(2)：74.

2015-12-29)

1005-619X(2016)04-0442-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.055

116013沈阳军区大连疗养院桃源疗养区检验科