原发性高血压患者RDW- CV水平变化及与左心室质量指数的相关性研究

原发性高血压患者RDW-CV水平变化及与左心室质量指数的相关性研究

刘静1，李宾2，刘姝莉2，郑曦1

(1. 咸宁市中心医院检验科，湖北 咸宁 437100；

2.咸宁市中心医院心内科，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的探讨原发性高血压(EH)患者红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)水平变化及与左心室质量指数(LVMI)的相关性。方法选取100例诊断为EH的患者作为EH组，选取体检正常者30名作为正常对照组。心脏彩色超声多普勒探测相关指标并计算LVMI。根据左心室肥厚(LVH)诊断标准(男性LVMI>125 g/m`2，女性LVMI>110 g/m`2)将100例EH患者分为EH伴LVH(简称LVH组)40例和EH不伴LVH(简称NLVH组)60例。检测各组血液RDW-CV、红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及左心室射血分数(LVEF)。分析各组RDW-CV水平变化及与LVMI的关系。结果3个组之间MCV、Hb及LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。NLVH组和LVH组RDW-CV水平及LVMI均明显高于正常对照组(P<0.01)；LVH组RDW-CV水平及LVMI均明显高于NLVH组(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示EH患者RDW-CV与LVMI呈正相关(r=0.36，P<0.05)。结论EH患者RDW-CV表达水平增高，其变化与LVMI相关。

关键词：红细胞分布宽度变异系数；原发性高血压；左心室质量指数；左心室肥厚

中图分类号：

文章编号：1673-8640(2015)10-0998-04R446.1

文献标志码：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.10.008

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between the level changes of red blood cell distribution width coefficient of variation (RDW-CV) and left ventricular mass index (LVMI) in patients with essential hypertension (EH). MethodsA total of 100 patients with EH were enrolled as EH group, and 30 healthy subjects were enrolled as healthy control group. Echocardiography was used to measure related indices, and LVMI was calculated. According to the diagnostic criteria of left ventricular hypertrophy (LVH)(LVMI for male>125 g/m`2 and LVMI for female>110 g/m`2), EH group was classified into 2 groups， EH with LVH group (LVH group, 40 cases) and EH without LVH group (NLVH group, 60 cases). RDW-CV, mean corpuscular volume (MCV), hemoglobin (Hb), high-sensitivity C reaction protein (hs-CRP) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were determined, and a correlation analysis on RDW-CV level changes and LVMI was performed. ResultsMCV, Hb and LVEF among the 3 groups had no statistical significance (P>0.05). The level of RDW-CV and LVMI in NLVH group and LVH group were significantly higher than those in healthy control group (P<0.01). The level of RDW-CV and LVMI elevated significantly in LVH group than in NLVH group (P<0.01). Pearson linear correlation analysis showed that RDW-CV was positively correlated with LVMI in EH patients(r=0.36, P<0.05). ConclusionsThe expression level of RDW-CV elevates in patients with EH， which is relative to LVMI.

作者简介：刘静，女，1983年生，硕士，主治医师，主要从事血液学与血液细胞诊断学研究。

通讯作者：郑曦，联系电话：0715-8896297。

收稿日期：(2015-02-01)

Research on the relationship between the level changes of RDW-CVand left ventricular mass index in patients with essential hypertensionLIUJing1,LIBin2,LIUShuli2,ZHENGXi1.(1DepartmentofClinicalLaboratory,XianningCenterHospital,HubeiXianning437100,China; 2.DepartmentofCardiology,XianningCenterHospital,HubeiXianning437100,China)

Key words: Red blood cell distribution width coefficient of variation；Essential hypertension；Left ventricular mass index；Left ventricular hypertrophy

原发性高血压(essential hypertension，EH)是由众多复杂因素相互作用而触发的代谢紊乱综合症，具有遗传易感性。并且在长期高血压病程中可形成左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)，最终导致心肌等组织不可逆性损伤，促进了心力衰竭等心血管疾病的发生、发展。左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)是判断左心室肥厚程度的特异指标。然而，往往发现LVH时，心肌损伤已不可避免。因此，早期发现并扭转高血压患者LVH至关重要。红细胞分布宽度变异系数(red blood cell distribution width coefficient of variation，RDW-CV)是反应外周血红细胞体积差异性的有效参数，临床常用于辅助诊断贫血。近年来研究发现，RDW-CV是预测心血管疾病的有效因子，与心血管不良事件的发生率及预后密切相关[1]，其较高水平表达与慢性心力衰竭患者LVMI呈正相关，而高血压正是心力衰竭重要的危险因素之一[2]。另外，相关研究显示RDW-CV水平变化与高血压患者血压水平存在着相关性[3]，而且独立于年龄、营养状况以及贫血等[4-5]。但是对于RDW-CV水平变化与高血压患者LVMI的关系研究较少。我们通过观察EH患者RDW-CV水平的变化，探讨其与LVMI的相关性，从而为早期发现并干预LVH提供理论依据。

材料和方法

一、实验试剂及仪器

血液分析检测试剂(购自Sysmex公司)；高敏C反应蛋白(high-sensitivity C reaction protein， hs-CRP)检测试剂盒(购自日本电化生研株式会社)；日本Sysmex XN-1000血液分析仪(日本Sysmex公司)；日本Olympus 2700全自动生化分析仪(日本Olympus公司)；听诊器及血压计(江苏鱼跃公司)；日本Pnilips iu22心脏彩色超声多普勒(日本Philips 公司)。

二、研究对象

选择2012年3月至2013年3月在咸宁市中心医院心血管内科住院并且诊断为EH的患者100例为EH组，其中男51例，女49例，年龄35～70岁。另外选择同时期来自体检中心的健康人30名作为正常对照组，其中男16名，女14名，年龄35～70岁。实验获医院伦理委员会批准，所有受试对象均签署知情同意书。

三、入选标准

依据2010年《中国高血压防治指南》公布的EH诊断标准，即非同日同一时间点3次或3次以上收缩压≥18.7 KPa和/或舒张压≥12.0 KPa，而且未使用降压药物规范治疗或者既往已经确诊但停止使用药物>1 周。

依据2007年《欧洲高血压指南》公布的LVH诊断标准，男性LVMI>125 g/m2，女性LVMI>110 g/m2，将100例EH患者分为EH伴LVH(简称LVH组)40例，EH不伴左室肥厚(简称NLVH组)60例。所有入选患者均为纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能I级。

四、排除标准

继发性高血压、心肌病、冠心病、瓣膜病、心律失常、心力衰竭；慢性肺源性心脏病；急慢性脑血管疾病；糖尿病；自身免疫性疾病；肝、肾功能不全；贫血等。

五、方法

1. 一般资料所有入选对象均详细记录年龄、性别、体重、身高、血压以及既往史和体征等资料，根据公式计算体重指数(body mass index,BMI),BMI=体重(kg)/身高(m)2。各组性别构成、年龄、BMI等基本资料，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2. 血液标本采集及相关指标测定所有入选对象均空腹8 h以上于次日清晨静息状态下采集肘正中静脉血2支。1支为乙二胺四乙酸二钾抗凝管2 mL，颠倒混匀8次以上；另外1支为分离胶促凝管3 mL，静止30 min，以3 000×g离心5 min，分别检测RDW-CV、胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、葡萄糖(glucose, Glu)、hs-CRP以及肝肾功能等指标。各组TC、TG、Glu以及肝、肾功能等指标，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3. 超声指标测量所有入选对象均接受心脏彩色超声多普勒检查，探头频率3.5MHz，于心尖部搏动最强点探测心尖四腔心切面，测量左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD，mm)、室间隔厚度(interventricular septal thickness, IVST，mm)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWT，mm)、左心舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume, LVEDV，mL)、左心室收缩末容积(left ventricular end systolic volume, LVESV，mL)、左心室射血分数( left ventricular ejection fraction, LVEF，%)，连续描记3个平行的心动周期取其均值。体表面积(body surface area, BSA，m2)=0.012 8×体重(kg)+0.000 061×身高(m)-0.152 9。依据Devereux校正公式计算LVMI，LVMI(g/m2)={1.04×[(LVPWT+IVST+LVEDD)3-LVD3]-13.6}/BSA

六、统计学方法

结果

一、正常对照组、NLVH组及LVH组主要观察指标比较

3个组之间红细胞平均体积(mean corpuscular volume，MCV)、血红蛋白及LVEF差异无统计学意义(P>0.05)；NLVH组、LVH组RDW-CV、hs-CRP水平及LVMI均明显高于正常对照组(P<0.01)；LVH组RDW-CV、hs-CRP水平及LVMI均明显高于NLVH组(P<0.01)，见表1。

表1　 正常对照组、NLVH组及LVH组主要观察指标比较

二、EH患者RDW- CV水平与LVMI的相关性分析

EH患者RDW-CV与LVMI呈正相关(r=0.36，P<0.05)，见图1。

图1　EH患者RDW- CV水平与LVMI的相关性

讨论

LVH是血压长期升高而导致的心室重构的结果，是较为复杂的细胞学、分子生物学等改变而使心肌正常结构及功能受损。超声指标LVMI值综合考虑到BMI、性别及血流动力学等相关因素的影响，因此可较好地反映LVH程度。然而，LVMI值确定EH并发LVH时，心肌早期的损伤己经发生，导致将来心血管事件发生率显著增加。因此，如果能找到预测及判断早期心脏等靶器官损伤的敏感性指标，就可以指导临床及时采取有效措施预防和扭转高血压早期心肌损伤，从而改善患者预后及生活质量。该思路已成为当今学者们关注的焦点。

RDW是评估外周血红细胞形态、大小变异性的特异性指标。当红细胞单个通过血液分析仪内计数微孔时，由于红细胞体积的差异性，而获得每一个红细胞相对应的脉冲信号，再通过计算机整合而得出RDW值。RDW的表现形式有2种，RDW-CV和RDW-s，临床应用中以前者为主。RDW-CV值越高，则表明红细胞体积差异性越大，而MCV往往显示正常。因此二者联合检测对于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、地中海性贫血等价值更大。国内外研究显示，RDW-CV在心血管系统疾病的研究中占据着至关重要的位置，高水平RDW-CV是高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的独立危险因素[6-7]。钟赟等[8]的研究结果显示高血压患者RDW-CV水平明显高于血压正常者，并且与心血管不良事件相关。RICKARD等[9]亦指出RDW-CV与高血压存在着关联性；王艳玲等[10]研究认为RDW-CV高水平表达与EH患者心肌等靶器官损伤存在相关性。本研究观察EH患者RDW-CV水平及LVMI的变化。结果显示EH患者RDW-CV和LVMI明显高于正常对照者(P<0.01)，尤其是在EH伴LVH患者中，RDW-CV表现出与LVMI一致的高表达(P<0.01)，与文献报道相一致[11]。提示高血压患者RDW-CV水平变化与LVMI可能存在着一定关系。因此，本研究进一步分析了RDW-CV水平与LVMI值的关系。结果表明RDW-CV与LVMI呈正相关(r=0.36,P<0.05)，提示RDW-CV水平升高可能成为预测EH并发LVH的重要指标之一。

然而，影响EH伴或不伴LVH患者RDW-CV水平变化的病理生理机制依然不明确。国内外相关研究认为，高血压患者体内存在的过度激活的炎症反应是影响RDW-CV水平升高的重要因素之一[7,12]。而LVH亦是炎症反应等相关机制的结局，因此会导致LVMI值明显升高(P<0.01)。本研究同步检测了EH患者hs-CRP水平，结果显示hs-CRP水平明显升高(P<0.01)。这可能是机体潜在炎症反应的一个表现。以上结果提示RDW-CV的改变、LVMI值的升高与EH病变过程及心脏等靶器官损伤可能存在着共同的机制，但是否具有直接的因果关系，仍需更进一步的研究。

综上所述，RDW-CV水平变化对EH患者发生LVH有一定预测价值，为早期诊断、阻滞或延缓EH患者发生LVH，甚至心力衰竭提供理论依据。

参考文献

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(本文编辑：范基农)