综合ICU实行医护一体化模式下责任护理组长负责制的管理实践

综合ICU实行医护一体化模式下责任护理组长负责制的管理实践

刘静兰，刘琼，田玉凤

摘要:[目的]探讨综合ICU实行医护一体化模式下责任护理组长负责制实施效果。[方法]在综合ICU实行“医护一体化模式下的责任护理组长负责制”,明确其岗位职责和工作流程，制定并实施绩效考核方案，对护士分层培训。比较实施前后护理文件书写合格率、专科护理操作考核合格率、特级护理落实合格率、抢救成功率、治疗目标达成率检查结果；通过自设问卷调查医生、病人及家属对护理工作的满意度。[结果]实行医护一体化模式下责任护理组长负责制后护理满意度及各项危重护理质量指标得到提高。[结论]医护一体化模式下责任护理组长负责制的实行,激发了护士的工作积极性，从而提供更专业的护理服务、规范化的培训，并推动科室团队文化的良性发展，但人力资源分配及绩效考核等仍需进一步探讨。

关键词：ICU；医护一体化;小组责任制;护理管理

中图分类号：R197.323

基金项目：2013年—2014年度湖北省卫生厅护理科研项目，编号：HL2012-12。

作者简介：刘静兰,副主任护师,硕士研究生在读,单位:443003,三峡大学第一临床医学院&湖北省宜昌市中心人民医院；刘琼、田玉凤(通讯作者)单位：443003，三峡大学第一临床医学院&湖北省宜昌市中心人民医院。

收稿日期：(2014-07-30；修回日期：2014-12-17)

Management practice of group leader responsibility system based on medical integration model in comprehensive ICU

Liu Jinglan，Liu Qiong，Tian Yufeng(First Clinical Medical College of China Three Gorges University，Yichang Central People’s Hospital of Hubei Province，Hubei 443003 China)

AbstractObjective：To probe into the effects of the group leader responsibility system based on the medical integration model in comprehensive ICU.Methods：Group leader responsibility system based on medical integration model was carried out in comprehensive ICU，then to determine their duties and work flow，make and fulfill performance assessment scheme and classification training for different nurses.The pass rate of nursing file writing，specialist care operations examination pass rate，pass rate of implementation of intensive care，the survival rate，the treatment goal achievement rate and test results，the satisfaction of doctors，patients and their families to nursing work were compared before and after the implementation through self-designed questionnaires.Results：This nursing satisfaction and the various quality indexes of critical care were improved.Conclusion：The implement of group leader responsibility system based on the medical integration model has inspired the enthusiasm of nurses，provided a more professional care services and standardized training.It promotes the healthy development of team culture in Geriatrics Department.Nevertheless，the human resources allocation and performance appraisal still need to be studied further.

Key wordsICU(intensine care unit)；medical integration；group responsibility system；nursing management

护理质量的优劣直接关系到病人的生命安全[1]。ICU作为医院集中救治危重病人的特殊单元，是衡量一个医院技术水平的重要标志，因而医疗护理质量管理水平显得尤为重要[2]。ICU病人能够转危为安离不开医生、护士的密切配合。美国护理协会将医护合作定义为：医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标[3]。我院于2013年1月试行开展责任医师负责制，综合ICU以此为契机，实行了“医护一体化模式下责任护理组长负责制”来管理病区所有危重病人，经过27个月的临床实践取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院是一所集医疗、预防、科研、教学于一体的三级医院，综合ICU成立于2005年10月，开放床位19张，每年收治病人近700人，现配备护理人员47人，其中男护士5人，女护士42人；年龄23岁~41岁(26.4岁±1.3岁)；职称：副主任护师(护士长)1人，主管护师4人，护师22人，护士14人，辅助护士6人；学历：在读研究生2人，本科38人，专科5人，中专2人。

1.2实施方法

1.2.1设定责任护理组岗位层级及资质责任护理组内成员按照科室实际，结合职称、工作年限、技术水平、处理突发事件等能力分层使用护理人员。共设4个层级：由1名责任护理组长、2名高级责任护士、2名初级责任护士和1名助理护士组成。原则上责任组长应具备主管护师资格；高级责任护士为在ICU工作3年以上的护师，条件暂不成熟时至少具备护师资格；初级责任护士一般为护士或3年以下的低年资护师，必须具备护士执业资格，经规范化培训后能独立上岗的人员；助理护士为护理专业中专以上学历、具有护士职业资格的人员。

1.2.2制订责任护理组岗位职责，明确分工责任护理组长在ICU护士长的领导下，带领小组成员配合责任医师组医生负责本组病人的全面护理工作，指导并安排本组责任护士、辅助护士认真落实病人的抢救治疗目标、特级护理工作，并检查完成质量，一般承担病情极其危重病人的特级护理。高级责任护士在责任护理组长的指导下完成分管病人的各项治疗监测及特级护理；责任护理组长不在岗时，负责完成其工作，履行责任护理组长的职责，同时做好初级责任护士和助理护士的传帮带工作，主要承担病情较危重病人的特级护理。初级责任护士在责任护理组长及高级责任护士的指导下完成分管病人的各项治疗监测及特级护理、指导助理护士工作，一般承担病情相对稳定的危重病人的特级护理。助理护士在护士长和上级护士的指导下按规范完成病人的生活护理、部分基础护理、消毒隔离、病房物资储备、外勤等。

1.2.3责任护理组长的选拔与任用责任护理组长条件：热爱本职工作、责任心强、有良好的职业道德、本科以上学历和主管护师职称，从事ICU护理工作5 年以上，具有扎实的理论知识、熟练的护理操作技能、良好的临床教学及护理科研能力。责任护理组长通过自愿报名→科内考核→竞岗演讲→民主测评→科主任、护士长审核通过→任前谈话→录用7个程序严格竞选层层选拔产生，每届任期6个月，每月按照岗位职责完成情况兑现岗位津贴，实行严格考评、动态管理原则。

1.2.4强化责任组护士分层次培训根据责任护理组不同层级护士岗位要求及工作标准对护士实行分层级培训。 ①责任护理组长: 重点培训其解决本专业疑难、特殊护理问题技能、护理管理及科研创新能力；②高级责任护士: 着重培训其对专科知识的应用、危重病人的专科护理、沟通技巧及教学能力； ③初级责任护士: 主要培训“三基”知识、专科知识、技术操作等；④助理护士：重点培训生活护理、技术难度低的基础护理操作及消毒隔离工作流程。

1.2.5医护一体化模式下责任护理组长负责制实施方法

1.2.5.1成立医护合作小组将科内医生、护士按照能级对应原则设立了两个责任医师组、6个责任护理组，1个责任医师组辅以3个责任护理组，共组成两个医护合作责任小组。每个医护一体化责任小组由一名责任医师、2名或3名一线医师、1名责任护理组长、高级和初级责任护士各2名、1名助理护士组成。医护一体化责任小组共同分管同一组病人，每例病人住院期间都由1名主管医生、责任护士全程负责，保证诊疗护理的连续性。

1.2.5.2制订医护一体化工作流程实行科主任、护士长、责任医师组、责任护理组共同查房制；责任医师、责任护士共同参与疑难病案讨论，根据病情变化及时制订和调整诊疗护理方案，实施中主管医生、责任护士相互沟通，深度合作，提高工作效率，共同应对分管病人诊疗护理过程中所出现的各种突发情况。各级责任护士对所分管病人提供全程、连续、优质的病情观察、基础护理、专科护理、心理疏导、健康教育、出院或转科指导等责任制整体护理服务。

1.2.5.3制订绩效考核方案护士长每月按照岗位系数、质控项目两项对各责任护理组进行绩效考核。岗位系数根据责任护理组中不同岗位、职能高低来设置，质控项目实行量化考核，内容涵盖基础护理、特级护理、护理安全、消毒隔离、护理文书等方面，对于病人表扬、护理科研创新、参加院级以上各类比赛获得三等奖以上者等给予权重加分。护士长每月根据质控量化考核结果及岗位系数发放各责任护理组绩效工资及责任组长津贴，绩效发放体现能级对应、多劳多得、优劳优酬、同工同酬的原则。

1.3评价方法通过汇总每月医院质控部门对ICU医疗护理质量检查及满意度调查的数据进行分析整理。评价指标包括实施医护一体化责任护理组长负责制前后护理文件书写合格率、专科护理操作考核合格率、特级护理落实合格率、抢救成功率、治疗目标达成率；通过自设问卷调查医生、病人及家属对护理工作的满意度，问卷内容围绕护理操作技能、服务态度、语言信息沟通、健康指导、突发情况的应急应变能力、发现分析解决问题、责任医师组秘书工作等方面进行满意度调查。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据处理，采用t检验，检验水准α=0.05。

2结果(见表1、表2)

表1　实施前后医疗护理质量检查结果比较 ±s)　%

表2　实施前后医生、病人及家属

3讨论

医护一体化模式下责任护理组长负责制是一种以“责任护理组”为基本工作单元，由1名责任护理组长带领组内成员在护士长的领导下及本组责任医生组的指导下全面负责分管病人的抢救、治疗及特级护理活动，同时保证工作主动性、连续性、及时性和完整性的一种分组工作模式[4]。责任护理组长负责制可通过对护理人力资源的有效开发调配，达到提升护理服务质量的目的[5]。

3.1实施医护一体化模式下的责任护理组长负责制的优势

3.1.1增强了护士的责任心、主观能动性和积极性ICU传统的病人护理模式仍以护士三班轮流值班、机械性执行医生医嘱、完成治疗护理项目为主，护士仅对本班病人的护理负责，护理缺乏整体性和连续性，护士缺乏责任意识。实施该模式后，每例病人住院期间都由1名主管医生、责任护士全程负责，护士变被动执行为主动关心、参与，增强了护士的责任心、主观能动性和积极性，使其认识到自身价值所在，职业成就感明显增加。

3.1.2保证了危重病人治疗护理的及时性、准确性、合理性与连续性实施该模式后，改变原有工作流程中医师查房后单独制定病人诊疗目标，而护士按医嘱被动完成治疗护理任务，以及医护缺乏沟通、护士对治疗目标达成情况不关心、责任意识不强等不合理因素，护士主动参与医生查房，参与诊疗护理方案的制订，并将病人的病情信息及时反馈给医生，及时修正诊疗方案，而且由于分管病人相对固定，不再是临时行为，从而保证了危重病人治疗护理的及时性、准确性、合理性和连续性。

3.1.3增进了医护之间的理解与信任，和谐了医护关系传统护理模式下医护关系总因信息不对称、治疗目标达成率低导致医护之间相互指责，实行新的病人分管模式后，医护共同查房、进行病案讨论、拟定治疗方案，护士作为责任医师组的医疗秘书，信息更加对称、沟通更加顺畅，护士对治疗反馈更加注重，增进了医护双方的理解和信任，从而使医护关系更加和谐。

3.1.4使护理人员的综合素质及团队协作精神得到了明显提高实施该模式后，一个医疗护理组全程连续地负责病人治疗及护理工作，严密观察病情变化，及时发现、分析和解决问题，极大地提高了医护协同作战能力，使团队协作精神明显提高，科室凝聚力明显增强。同时，医护合作，护士能级对应搭配，更有利于护士整体把握病人病情及治疗目标，发挥高年资护士的传帮带作用，从而使各层级护士在病人分管过程中得到锻炼与成长，综合素质得到明显提高，从而不断发掘培养护理人才，打造一支优秀护理团队[6]。

3.1.5提高了医疗护理服务质量，促进了医护患关系的和谐实施该模式后，医护合作责任小组实行的是8 h在岗、24 h负责制，医生护士会时刻关注治疗目标的达成，不断根据病人的情况修正治疗方案，并将治疗护理措施及时落实到位，确保为病人提供全程、连续、动态、优质的医疗护理服务。观察结果也表明，实施科主任、护士长领导下的医护一体化责任护理组长负责制后医疗护理服务质量以及医生、病人、家属对护理工作的满意度均得到明显提高，从而使医护患三者之间的关系更加和谐。

3.2医护一体化责任护理组长负责制在试运行过程中存在的问题①该模式对护理人员的数量及结构提出了更高的要求，造成综合ICU护理人力资源相对不足。②实施该模式后，两个医护责任小组之间的竞争加剧，存在高危纠纷隐患的病人收治后无人接管、病人收治不均等，导致两个组医疗护理组工作量忙闲不均等情况。③晚夜班医生更加重视本组病人的诊疗细节，对非本责任组病人仅限于临时状况处置。④该模式对护理人员分层次培训工作提出了更高的要求。⑤综合ICU诊疗护理项目繁多，许多操作需多人配合完成，护理工作量统计及护理难度大，绩效考核方案还有待于进一步优化。

针对上述问题，科室已经向人力资源部提出了医生、护士的用人计划，着力解决人力资源不足问题；制定奖惩措施，完善科室病人收治分管相关管理规定，规范收治分管行为；制定严格的护士分层次培训考核计划并加以落实，不断提高护理人员素质；积极探索科学的医护一体化责任护理组长负责制模式下绩效考核方法，不断提高ICU护理人员积极性，稳定护理队伍。

参考文献：

[1]刘芳环,李庆印,张学军,等.护理组长负责制在心脏外科ICU质量管理中的作用[J].护理管理杂志,2009,9(1)：28-29．

[2]韩文军,胡敏,倪圣贤.质量管理小组在ICU护理管理中的作用[J].护理管理杂志,2007,7(10):33-34．

[3]American Nurses Association.Nursing’s social policy statement[M].Washington DC:American Nurser’s Publishing,1985:89.

[4]骆惠玉,吴美华,柯熹,等.医疗体制改革中一种新型护理工作模式思考[J].中国护理管理,2010,10(2)：47-49．

[5]于敏.实施护士长领导下的护理责任组长制管理模式效果探讨[J].求医问药,2011,9(11)：501．

[6]赵卫红.医护合作健康教育模式在医院普外科护理中的应用[J].护理研究,2014,28(1C):337-338.

(本文编辑李亚琴)