笑气在胃肠镜诊治中应用的安全性和有效性探讨

笑气在胃肠镜诊治中应用的安全性和有效性探讨

陈莺，张毅，李妍蔚，黄超，徐雷鸣

Probe into safety and efficiency of application of nitrous oxide

in diagnosis and treatment of gastrointestinal endoscopy

Chen Ying，Zhang Yi，Li Yanwei，et al

(Affiliated Xinhua Hospital of Medical College of Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200092 China)

摘要：[目的]探讨笑气(N2O)在胃肠镜诊治中应用的安全性、有效性及其护理。[方法]将2012年2月—2013年12月我院实施笑气吸入内镜检查者376例(Ⅰ组，其中胃镜检查者为Ⅰa组，肠镜检查者为Ⅰb组)和普通内镜受检者564例(Ⅱ组，其中胃镜检查者为Ⅱa组，肠镜检查者为Ⅱb组)进行对照分析。观察比较Ⅰ组受检者检查前、中、后的血压、心率、指脉血氧饱和度(SpO2)，比较Ⅰ组和Ⅱ组受检者胃镜检查中不适反应发生率、结肠镜检查疼痛程度和胃肠镜检查的操作时间，并进行术后复检接受率的问卷调查。[结果]Ⅰ组受检者检查前、中、后血氧饱和度均在95%以上，组间心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰa组组内收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅰb组检查中、后与检查前舒张压比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰa组术中不适反应较Ⅱa组少(P<0.05)；Ⅰb组与Ⅱb组结肠镜检查疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组操作时间差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组复检接受率明显高于Ⅱ组(P<0.05)。[结论]笑气镇静、镇痛用于胃肠镜诊治是有效的，规范的护理有助于提高其安全性。

关键词：笑气；胃肠镜检查；血压；血氧饱和度；不适反应；疼痛

中图分类号：R472.9

基金项目：上海交通大学医学院科技

作者简介：陈莺，副主任护师，本科，单位:200092,上海交通大学医学院附属新华医院；张毅、李妍蔚、黄超、徐雷鸣(通讯作者)单位：200092,上海交通大学医学院附属新华医院。

收稿日期：(2014-07-15；修回日期：2014-12-13)

胃肠镜检查对消化道疾病的诊治极其重要。但常规胃肠镜检查是一种外源性刺激，可诱发机体产生应激反应，引起心率增快、血压升高，甚至诱发心律失常、心绞痛及脑血管意外等[1-3]。部分受检者因恐惧而拒行检查，从而延误了疾病诊治的最佳时机。随着人们对生活质量要求的提高，其对无痛苦、舒适性医疗的渴望也逐渐增强，病人更易接受安全、舒适的检查方法。笑气即氧化亚氮(N2O)，是常用的吸入性镇痛药，目前主要应用于无痛人工流产、齿科门诊等手术中[4-6]，有学者将笑气用于内镜检查并取得了良好的效果[7-10]。本研究对胃肠镜检查时吸入笑气与普通胃肠镜检查时多项指标的变化进行观察，探讨笑气吸入用于胃肠镜诊治的安全性及有效性，规范笑气使用的护理配合。

1资料与方法

1.1临床资料2012年2月—2013年12月我院实施笑气吸入无痛内镜检查者376例，其中笑气胃镜组为Ⅰa组，笑气肠镜组为Ⅰb组;同时观察普通内镜检查者564例，其中普通胃镜组为Ⅱa组，普通肠镜组为Ⅱb组。所有受检者为美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologist,ASA)全身状况分级标准分级Ⅰ级～Ⅱ级，年龄>15岁，有充分理解、配合和填写问卷调查表的能力。笑气组与普通组性别、体重及ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法①选择ASA为Ⅰ级、Ⅱ级、无麻醉药过敏史和近期患上呼吸道感染的胃肠镜诊治病人。②940例病人根据自愿选择分为笑气组(Ⅰ组)和普通组(Ⅱ组)。其中Ⅰ组376例病人分为笑气胃镜组(Ⅰa组)85例和笑气肠镜组(Ⅰb组)291例；Ⅱ组564例病人分为普通胃镜组(Ⅱa组)128例和普通肠镜组(Ⅱb组)436例。③观察记录Ⅰ组病人检查前、中、后的指脉血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(Bp)，观察Ⅰa组和Ⅱa组病人胃镜检查中的不适反应、Ⅰb和Ⅱb组病人结肠镜检查中的疼痛程度、Ⅰ组和Ⅱ组病人胃肠镜检查的操作时间(开始插镜至胃肠镜退出)，以及吸入笑气后有无头晕、恶心、呕吐、抽搐、支气管痉挛、呼吸暂停等副反应发生，并进行术后复检接受率等的问卷调查。

1.2.2使用器械和气体Olympus CV-260内镜主机，Olympus GIF-Q260电子胃镜，Olympus CF-Q260AI电子肠镜。飞利浦多功能心电监护仪。笑氧混合气体吸入装置。

1.2.3心理干预及签署知情同意书常规询问病人既往病史，包括呼吸系统等重要脏器的功能情况、麻醉史及药物过敏史，评估ASA分级。向病人耐心讲解笑气吸入在内镜诊治中的优点以及可能出现的不适和并发症等，指导病人在吸入笑气过程中的必要配合，耐心解答病人提出的问题，并请病人或委托人签署知情同意书。

1.2.4操作方法病人检查前在候诊室静坐休息10 min～30 min，入检查室后给予心电监护，记录病人血压、脉搏、呼吸频率和血氧饱和度，取左侧卧位。Ⅰ组病人给予笑气和氧气混合气体吸入。①打开混合气体装置气阀，检查压力并确认管道及其连接是否畅通。根据病人年龄、面型选择适当型号和尺寸的面罩，连接笑气装置。胃镜检查病人口中放置牙垫后给病人带上面罩，面罩上内镜插入孔与病人的咬口要对齐，用弹力带将面罩固定，弹力带的松紧要合适(过紧会引起病人不适及压迫感，过松可能造成面罩边缘气体泄露)。胃镜进镜前要在插入部前端涂抹润滑剂，减少镜身与插入孔之间的摩擦。②采用逐步调整(增加或者减少)笑气浓度的方法使病人保持理想的镇静状态。先吸入纯氧1 min～2 min，后吸入混合气体，笑气浓度从20%开始(即含20%的笑气和80%的氧气)，每分钟递增5%～10%，流量5 L/min～10 L/min。③术中加强观察，根据病人意识、面部表情等状况进行笑气浓度的调节，当病人乏力、不愿答话或话语含糊不清时即可开始胃肠镜操作，并维持该笑气浓度至检查即将结束时逐步降低浓度和流量，最后吸入纯氧，5 min～10 min后病人可完全清醒。Ⅱ组病人不吸入任何气体。所有病人均不使用镇静、解痉剂等药物，并由固定的、具有多年经验的内镜医师和护士操作。

1.2.5观察指标观察比较Ⅰ组受检者检查前、中、后的SpO2，HR，Bp，观察Ⅰa组、Ⅱa组受检者胃镜检查术中的不适反应及Ⅰb组、Ⅱb组受检者结肠镜检查时的疼痛程度，记录Ⅰ组和Ⅱ组受检者胃肠镜检查的操作时间(开始插镜至胃肠镜退出)，并进行术后复检接受度的问卷调查。

1.2.6评定标准

1.2.6.1ASA分级标准(见表1)

表1　ASA分级标准

1.2.6.2结肠镜镇痛效果评定标准参考WHO疼痛程度分级标准(见表2)

表2　WHO疼痛程度分级标准

2结果

2.1笑气组胃肠镜检查病人检查前、中、后血氧饱和度、心率及血压变化(见表3、表4)

表3　Ⅰa和Ⅰb组病人检查前、中、后血氧饱和度和心率变化

表4　Ⅰa和Ⅰb组病人检查前、中、后血压变化比较　mmHg

2.2两组结肠镜检查病人疼痛程度比较(见表5)

表6　两组结肠镜检查病人疼痛程度比较　例(%)

2.3两组病人胃镜检查中不适反应比较(见表6)

表6　两组病人胃镜检查中不适反应比较　例(%)

2.4两组病人胃肠镜复检接受率比较(见表7)

表7　两组病人胃肠镜复检接受率比较　例(%)

2.5两组检查时间比较Ⅰa组检查时间为3.62 min±1.19 min，Ⅱa组为3.68 min±1.06 min；Ⅰb组检查时间为11.67 min±9.34 min，Ⅱb组为14.27 min±9.30 min。Ⅰa组与Ⅱa组、Ⅰb组与Ⅱb比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.6笑气吸入的副反应笑气吸入病人胃肠镜检查后有头晕8例、恶心9例、昏昏欲睡1例，吸入纯氧并休息15 min～30 min后均能缓解，并安全离院。

3讨论

3.1笑气的作用及机制笑气具有镇静镇痛作用，其机制是改变离子通道的通透性以及抑制中枢神经系统中兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，镇痛作用强而麻醉作用弱[11]。在抗焦虑方面，笑气可以通过镇痛和镇静在很大程度上帮助病人控制自己的恐惧与焦虑，促使病人保持平静、放松的良好状态。Maslekar等[4]证实笑气在结肠镜检查中缓解疼痛和术后复苏方面均优于咪达唑仑与芬太尼联用组，病人满意度高。Forbes等[5]的研究表明，笑气的镇痛效果较联用咪达唑仑和哌替啶稍弱，但病人依从性高，术后复苏时间短，可作为一种安全有效的镇痛方法。

3.2笑气吸入在胃肠镜诊治中的安全性和有效性笑气吸入的浓度为20%～70%，吸入30 s～50 s后即可产生镇痛效果，停止吸入2 min～4 min后大部分可经肺排出体外，作用消失。笑气无呼吸抑制作用，对心、脑、肝肾等脏器无不良影响，故适用于绝大多数可配合进行自主呼吸的病人[12]。Ⅰ组受检者检查前、中、后血氧饱和度均在95%以上，Ⅰa组组内血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅰb组检查前与检查中、检查前与检查后收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)，舒张压比较差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅰa组胃镜诊治中不适反应较Ⅱa组少(P<0.05)，Ⅰb组结肠镜检查疼痛程度较Ⅱb组明显减轻(P<0.05)，Ⅰ组和Ⅱ组操作时间无明显差别(P>0.05)，Ⅰ组复检接受率明显高于Ⅱ组(P<0.05)。

3.3笑气使用中的护理要点

3.3.1密切观察生命体征病人对笑气的敏感性和耐受性有个体差异，浓度调节应遵循个体化原则，以病人感觉舒适、轻松的镇静状态为有效。护士必须随时了解病人的镇痛效果和不良反应，通过心电监护了解病人的血氧饱和度及心率、血压等，通过观察及对话了解其意识、感受及对医、护指令的遵从程度，通过气囊充盈度了解病人肺活量及呼吸情况，一旦发现异常，立即报告医生，及时调整笑气浓度或改吸纯氧，以确保其安全。

3.3.2注重安全使用及宣教①在笑氧混合气体的吸入过程中，笑气浓度必须保证小于70%，氧气浓度必须大于30%。由于笑气吸入体内至产生镇痛作用需要30 s～50 s的时间，故必须在病人可能因操作出现不适或疼痛前开始吸入。②病人吸入笑气后有欢快感，反应性下降，故检查时切忌使用暴力。③面罩内如有雾汽形成的水滴应及时倒出，以免造成病人呛咳。④对伴有心肺功能不全、高血压、血液病、哮喘、上呼吸道感染等病人慎吸笑气；肠梗阻、中耳炎、气胸等体内有闭合性空腔者以及妊娠早期或准备受孕者禁用。⑤病人术后需有家人陪护，当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业，检查结束1 h后方可根据医嘱进食。

3.3.3镇静过度征象及处理镇静过度会出现：①舒适和放松的征兆消失，新出现的、突然的、不能忍受的不适感，表现为头晕眼花、眩晕和烦躁；②话语含糊不清或重复，对口头指令没有反应；③恶心呕吐；④昏昏欲睡很难睁眼，进入梦境或者幻境。出现上述现象时，必须降低笑气浓度，增加氧浓度，观察病人反应及意识情况，如有恶心呕吐，则将病人头偏向一侧，防止误吸与呛咳，必要时停止笑气吸入改吸纯氧和暂停胃肠镜操作。

4小结

本研究结果显示，笑气用于胃镜诊治时能明显减少不适反应；用于结肠镜诊治时不仅镇痛效果好，而且病人在清醒状态下能积极配合变换体位以利于插镜；笑气吸入胃肠镜诊治者复检接受率明显提高。提示笑氧混合气体吸入有利于顺利开展内镜下诊治，是安全有效的镇静镇痛方法，规范的护理配合可提高其有效性和安全性。

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(本文编辑李亚琴)