体外受精-胚胎移植孕妇妊娠压力及相关因素的调查与分析

零恒莉，凌　静，雪丽霜，潘　敏，潘　茹

体外受精-胚胎移植孕妇妊娠压力及相关因素的调查与分析

零恒莉，凌静，雪丽霜，潘敏，潘茹

摘要:[目的]了解实施体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)的孕妇妊娠期压力状况,分析其相关因素,寻求为其帮助减轻妊娠压力的方法。[方法]应用妊娠压力量表对我院84例接受IVF-ET孕妇及152例自然受孕孕妇进行调查与分析。[结果]IVF-ET孕妇妊娠压力总分高于自然受孕孕妇,主要压力源为因子2;IVF-ET孕妇的妊娠压力得分受移植次数、所怀的胎数、家庭收入水平、妊娠合并症相关因素影响(P<0.05)。[结论]IVF-ET孕妇妊娠压力水平高于自然受孕孕妇,需要在孕期给予针对性的心理干预,减轻其妊娠压力,使其顺利度过妊娠期。

关键词:体外受精-胚胎移植术;妊娠压力;影响因素;护理干预

AbstractObjective:To know about the stress status of pregnant women undergoing in vitro fertilization and embryo transplantation (IVF-ET),analyze the related factors and find out a way to help to reduce their pregnancy pressure.Methods:A total of 84 cases of pregnant women with IVF-ET and 152 pregnant women with natural conception were investigated and analyzed by using pregnancy pressure scale.Results:The total score of pregnant women with IVF-ET was higher than that of pregnant women with natural conception,and the main pressure source was the factor 2.The score of pregnancy pressure of pregnant women with IVF-ET were affected by the number of transplant,conceived fetus number,family income level and pregnancy complications(P<0.05).Conclusion:The pressure level of pregnant women with IVF-ET was higher than that of pregnant women with natural conception.They need to be given targeted nursing psychological intervention during pregnancy,reduce the pregnancy pressure,so that they can successfully pass the gestation period.

中图分类号：R473.71

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.009

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3351-03

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费课题,编号:Z2012140。

作者简介零恒莉,副主任护师,本科,单位:530021,广西医科大学第一附属医院;凌静、雪丽霜(

通讯作者)、潘敏、潘茹单位:530021,广西医科大学第一附属医院。

收稿日期:(2014-05-28;修回日期:2015-08-25)

Survey and analysis of pregnancy pressure and related factors of pregnant women in vitro fertilization-embryo transplantation

Ling Hengli,Ling Jing,Xue Lishuang,et al(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Key wordsin vitro fertilization and embryo transplantation,IVF-ET;pregnancy pressure;influencing factors;nursing intervention

体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)是指由于各种原因通过传统方法治疗无法受孕而借助体外受精和胚胎移植等辅助技术受孕[1]。由于环境、生活、社会等因素单方面或多因素相互作用导致不孕不育夫妇逐年增多,而现代IVF-ET技术发展迅速,为很多不孕症夫妇圆了子女的梦。然而IVF-ET技术的实施受多种因素的干扰,不孕症夫妇成功受孕前往往要经历数月甚至数年的临床治疗,由于受孕方式、耗资大、身心疲惫的特殊原因,给IVF-ET孕妇造成复杂的妊娠心理压力,从而威胁母婴的健康安全。目前对IVF-ET孕妇身心状况的研究主要针对其心理特点给予相应的护理对策,而对IVF-ET孕妇妊娠心理压力程度及相关因素分析的研究少有报道。为探讨IVF-ET孕妇与自然受孕初产孕妇的心理压力差异,了解相关影响因素,寻求减轻妊娠压力的方法,本研究对IVF-ET孕妇妊娠压力及相关因素分析进行研究。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2012年11月—2013年10月在我院产科门诊或产科病房住院IVF-ET孕妇84例和同期自然受孕初产妇152例。IVF-ET孕妇组:年龄26岁～45岁(32.36岁±7.52岁);单胎妊娠52例,双胎妊娠32例;有过分娩活婴史8例;不孕年限4年～15年;第1次胚胎移植50例,≥2次移植34例;有妊娠合并症49例。自然受孕初产妇组:年龄24岁～35岁(29.25岁±4.78岁),均为单胎妊娠,无妊娠合并症。

1.2方法

1.2.1研究工具①自行设计一般资料调查表：包括年龄、职业、文化程度、家庭人均月收入、胎数、胚胎移植次数等14个条目,请妇产科护理专家审查并进行多次修改和补充。②妊娠压力量表：由潘颖丽等[2]翻译并在临床使用,经专家评定有良好的效度,主要用于分析孕妇及其配偶不同的压力来源和程度。量表包括3个影响因子和30个条目,因子1为认同父母角色而引发的压力感(15个条目),因子2为确保母子健康和安全而引发的压力感(8个条目),因子3为身体外形和自身活动的改变而引发的压力感(4个条目),其他因子有3个条目。量表采用4级计分,分别为0分～3分,总分为0分～90分。

1.2.2调查方法调查者与受试对象单独沟通,使受试对象了解研究目的和意义,并实行知情同意的原则,调查者给予统一的指导解释,发放问卷后由孕妇独立填写,当天收回,调查研究者对多选或漏项给予指导纠正,调查者根据病史补充妊娠合并症的种类。发放问卷250份,其中IVF-ET孕妇90份,自然受孕初产妇160份,回收有效问卷236份,其中IVF-ET孕妇84份,自然受孕初产妇152份。

1.2.3统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计分析,由于IVF-ET孕妇及自然受孕初产妇的压力得分呈非正态分布,因此采用中位数描述其压力水平,各因子得分为因子总分除以因子项目数,两组比较采用非参数Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WaillisH检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1自然受孕初产妇组与IVF-ET孕妇组妊娠压力得分比较(见表1)

表1　自然受孕初产妇组与IVF-ET孕妇组妊娠压力得分比较(M)　分

2.2IVF-ET孕妇组妊娠压力得分前5位的条目(见表2)

表2　 IVF-ET孕妇组妊娠压力得分前5位的条目

2.3IVF-ET孕妇组妊娠压力得分的单因素分析(见表3)

表3　IVF-ET孕妇组妊娠压力得分的单因素分析(n=84)

3讨论

3.1IVF-ET孕妇妊娠压力得分情况妊娠对于女性而言是正常的生理过程,但是如果缺乏对其科学的认识,如对胎儿性别及健康担心,对承担父母角色的不自信,对妊娠引起身体外形和身体活动不便的恐惧等都会导致孕妇妊娠压力的增加[3]。本研究结果显示,IVF-ET孕妇妊娠压力总分高于自然受孕孕妇,其中因子2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”得分明显高于自然受孕孕妇(P<0.05),此外压力得分排名前4位的条目均与分娩及胎儿安全密切相关,其原因可能与孕妇由于胎儿的珍贵性、特殊性及妊娠对于不孕症夫妇来说情感和身体的负担均承受着不同程度的心理压力有关[4]。由于长期的不孕症治疗史、反复的期盼与失望及昂贵的治疗费用,已经潜在很多负性心理,一旦怀孕常常激动不已,由对孕前治疗受孕的高期盼转化为受孕后对胎儿健康与安全的高期盼,甚至关注胎儿胜过关注自己,对良好的妊娠分娩结局充满着极高的期待,对IVF-ET技术的不了解或误解,过分担心妊娠过程及结局,从而增加过高的心理压力。提示对IVF-ET孕妇从妊娠早期至晚期的整个孕期要给予心理支持,指导其释放压力的方法非常重要。

3.2影响IVF-ET孕妇妊娠压力的因素分析本研究结果显示,IVF-ET孕妇的妊娠压力受胎数、移植次数、家庭收入水平、妊娠合并症等相关因素的影响。怀双胎的孕妇妊娠压力高于单胎的孕妇；移植胚胎次数越多,孕妇的妊娠压力越高；家庭经济水平越差孕妇的妊娠压力越高；而存在妊娠合并症的孕妇其压力水平更高。此与韩晓艳[5]研究结果相似。刘岿然等[6]研究表明,双胎妊娠孕妇的心理压力高于单胎,可能与双胎妊娠时孕妇不适明显加重,而且易于出现各种并发症,孕妇对母子健康安全的考虑增多以至于心理压力加重有关。IVF-ET孕妇的心理健康状况明显差于自然生育妇女,可能与IVF-ET治疗是孕妇在尝试其他治疗方案失败后的最后一线希望,加上其过程冗长、费用昂贵、成功率不高,会给病人带来不同程度、不同方式的心理压力[7]。多次的胚胎移植、家庭低收入及合并症都会增加孕妇妊娠压力,提示应把这些相关因素作为妊娠压力的危险因素,预见性地采取相关的干预措施,减少孕妇的妊娠压力。

3.3IVF-ET孕妇妊娠心理压力干预策略由于IVF-ET治疗成功率仅有30%左右,且过程复杂，周期较长,费用昂贵,受孕成功后孕妇往往抱着极高的期望,形成了很大的妊娠心理压力,容易导致不良妊娠结局的产生,非常有必要对IVF-ET孕妇妊娠心理压力采取干预策略,以提高IVF-ET治疗成功率。干预策略包括向其客观委婉地分析IVF-ET技术,说明除了受孕开始之初与普通妊娠稍有区别,需要稍加注意以外,IVF-ET胎儿畸形的发生较自然妊娠没有增加的危险,孕妇无需过分担忧,导致早产或是胎儿发育异常的概率并不比自然受孕的孕妇高[8],与自然孕妇同样享受正常的妊娠分娩结局,降低孕妇对胎儿过高的期望值有利于减轻孕妇的妊娠压力;告知孕妇应该保持良好的情绪有助于妊娠的顺利进行,耐心地解释各个阶段可能会出现的不良反应及应对措施,尤其要加强对早中孕产妇的教育,避免当身体稍感不适就会表现出过度的紧张和焦虑不安,加重妊娠心理压力;妊娠晚期有部分产妇会出现假宫缩,夜间出现下腹坠胀感,频率不多且持续时间不长,无需过分担忧,告知其白天或稍休息会自动减少,如果加重了才需要进一步保胎治疗,即使出现最坏的结局发生早产,此时胎儿的存活率也较高,过分的担忧只会加速早产的发生;良好心态可以减少对早产的担忧,加强孕期相关自我监护知识指导,当出现不良症状时不至于惊慌失措或耽误病情,有利于减轻妊娠的压力;应用舒缓心理压力技巧如散步、阅读、听轻音乐、定期产检、按期上孕妇学校学习、与其他孕妇交流等,使之保持良好心态,顺利度过妊娠分娩期。

4小结

IVF-ET孕妇存在着妊娠压力较高的问题,对胎儿抱着极高的期望值,过分担忧胎儿的安全,所有从事不孕不育学科的医护人员都要做到充分了解孕妇妊娠压力的相关因素,针对存在高妊娠压力的潜在危险因素,应加强干预,为其提供必要的健康教育、心理护理和专业的心理咨询和治疗。针对病人心理方面的问题进行耐心、细致的心理疏导及解释工作,使病人身心愉悦,减轻妊娠压力,这对提高IVF-ET的成功率具有重要意义。

参考文献:

[1]周丰宁,曾玖芝,邱惠麒,等.体外受精-胚胎移植治疗不孕症142个周期的临床分析[J].浙江医学,2004,26(8):587-589.

[2]潘颖丽,王洪娟,胡敏.孕妇心理压力调查分析[J].护理学杂志,2003，18(12):891-893.

[3]纪丽琪,郭丽娜.妊娠晚期孕妇认知行为干预模式及效果评价[J].护理研究,2013,27(3A):616-618.

[4]郭艳民.心理护理在体外受精-胚胎移植中的应用[J].河北医药,2013(17):2709-2710.

[5]韩晓艳.行体外受精-胚胎移植女性患者不同治疗时期的心理特点及相关因素分析[D].沈阳:中国医科大学,2011:1.

[6]刘岿然,赵敏,杨雨,等.双胎妊娠孕妇的心理压力及压力源研究[J].同济大学学报(医学版),2011(4):105-107.

[7]李俞辰,徐慧兰,高士友.体外受精-胚胎移植妇女的焦虑、抑郁情绪[J].中国心理卫生杂志,2012(26):241-246.

[8]蔡金英.体外受精与胚胎移植孕妇妊娠早期心理问题及干预策略[J].天津护理,2006(14):155-156.

(本文编辑苏琳)

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