妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效及对血液流变学和炎性因子水平的影响

论著

妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效及对血液流变学和炎性因子水平的影响

王艳华

作者单位： 066000河北省秦皇岛市妇幼保健院妇一科

【摘要】目的研究妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效，及其对血液流变学和炎性因子水平的影响。方法慢性盆腔炎患者128例随机分为对照组(42例)、灌肠组(41例)和联合治疗组(45例)，对照组采用注射用头孢西丁钠静脉滴注，每6～8小时2 g，盐酸多西环素片口服，第1天100 mg，每12小时1次，继以100～200 mg，1次/d，持续治疗14 d。灌肠组：在对照组治疗基础上采用妇炎康胶囊进行保留灌肠，2次/d，持续7 d。联合治疗组：在灌肠组之治疗基础上，采用妇科千金片治疗，口服，6片/次，3次/d。连用14 d。观察3组患者治疗后的疗效，并对患者血液流变学指标[(全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原)血清炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素2(IL-2)]和生活质量评分进行评定。结果灌肠组和联合治疗组总有效率、治愈率、显效率与对照比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组治愈率和显效率明显高于灌肠组(P<0.05)，但2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平、CRP、TNF-α、IL-2和生活质量评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，灌肠组和联合治疗组血流变学指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平与灌肠组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。灌肠组和联合治疗组炎性因子和生活质量评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组治疗后CRP、TNF-α水平和生活质量评分显著低于灌肠组(P<0.05)，而IL-2水平高于灌肠组(P<0.05)。结论妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切，能改善患者血流变学，调节炎性因子水平，提高患者的生活质量。

【关键词】盆腔炎，慢性；妇科千金片；妇炎康胶囊；治疗结果；血液流变学；炎性因子

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.011

【中图分类号】R 711.33

收稿日期：(2014-11-20)

盆腔炎是指内源性或外源性病原体通过各种途径入侵机体，使女性上生殖器及其周围组织、发生的炎症，主要包括：输卵管炎、输卵管感染、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎等，患者临床多有疼痛症状，易导致痛经、不孕和异位妊娠，临床分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病一般是由急性盆腔炎治疗不彻底，或患者身体素质差导致病情迁延不愈所致，但也有部分患者属于无急性盆腔炎病史的隐匿性感染。慢性盆腔炎患者全身症状不明显，症状较急性盆腔炎轻，但其病程长，多有下腹部坠涨、疼痛、月经量增多且经期延长，甚至部分患者有继发性不孕发生。研究表明，我国盆腔炎发病率为3.9%～6.1%，随着生活方式的改变，其发病率也出现增多趋势[1，2]。由于慢性盆腔炎具体病程时间长，容易复发甚至急性发作，因此科学规范的治疗显得尤为重要。目前西医针对性的采用抗菌药物进行对症治疗取得了一定疗效，但对患者症状消除和疼痛减轻效果不理想，对患者生活、工作造成一定影响。本研究采用妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎，对患者疗效、血液流变学和炎性因子水平进行研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年9月在我院住院治疗的慢性盆腔炎患者128例，患者均符合“盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)”[3]，其中年龄21～52岁，平均年龄(43±5)岁；病程0.5～8年，平均病程(5.3±1.4)年；有生育史83例，人工流产史42例；基础疾病：内生殖器炎症66例，手术史46例，盆腔腹膜炎症35例，盆腔结缔组织炎症32例。患者随机分为对照组(42例)、灌肠组(41例)和联合治疗组(45例)。对照组年龄21～50岁，平均年龄(44±4)岁；病程0.5～6年，平均病程(5.0±1.2)年；有生育史28例，人工流产史14例；基础疾病：内生殖器炎症22例，手术史15例，盆腔腹膜炎症12例，盆腔结缔组织炎症10例。灌肠组年龄22～51岁，平均年龄(44±5)岁；病程1～7年，平均病程(5.2±1.3)年；有生育史29例，人工流产史13例；基础疾病：内生殖器炎症21例，手术史16例，盆腔腹膜炎症13例，盆腔结缔组织炎症11例。联合治疗组中，年龄23～52岁，平均年龄(45±4)岁；病程1.5～8年，平均病程(5.5±1.4)年；有生育史26例，人工流产史15例；基础疾病：内生殖器炎症23例，手术史15例，盆腔腹膜炎症12例，盆腔结缔组织炎症11例。3组患者平均年龄、病程、生育史、人工流产史及基础疾病的发生率间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：①符合慢性盆腔炎的诊断标准[3]；②患者就诊前1周未进行相关药物治疗。

1.2.2排除标准：①肛周、直肠和结肠手术患者；②大便失禁患者；③妊娠、急腹症、消化道出血患者；④严重心血管疾病患者；⑤子宫内膜异位症、妇科肿瘤患者；⑥严重肝肾疾患、糖尿病患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：患者入院后选择广谱抗菌药物治疗，注射用头孢西丁钠(山西仟源制药有限公司)，静脉滴注，每6～8小时2 g。盐酸多西环素片(江苏联环药业股份有限公司)，口服，第1天100 mg，每12小时1次，继以100～200 mg，1次/d，或50～100 mg，每12小时1次，联用14 d。静脉滴注应在患者临床症状改善后改为口服药物，持续治疗14 d。

1.3.2灌肠组：在对照组治疗基础上采用妇炎康胶囊(广西桂西制药有限公司生产，0.5 d/粒)进行保留灌肠，准备36℃ 0.9%氯化钠溶液200 ml置于灌肠袋中，将8 g妇炎康胶囊溶于其中，2次/d，持续7 d。

1.3.3联合治疗组：在灌肠组治疗基础上，采用妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司生产，0.32 g/片)，口服，6片/次，3次/d。连用14 d。

1.4观察指标

1.4.1血液流变学：3组患者治疗前后分别取清晨空腹血5 ml，采用MEN-C100(40孔)全自动血流分析仪(三德医疗器械有限公司)测定患者全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平。

1.4.2炎性因子：3组患者治疗前后分别取清晨空腹血5 ml，1 500 r/min，离心10 min，取上清，采用人C-反应蛋白(CRP)试剂盒(北京北瑞达医药科技有限公司)测定CRP水平，人肿瘤坏死因子α(TNF-α)检测试剂盒(上海基免实业有限公司)测定TNF-α水平，人白介素2(IL-2)试剂盒(上海信帆生物科技有限公司)测定IL-2水平。

1.4.3生活质量评价：根据患者临床症状和生活方式的改变自制评定量表，分为10个评测项目(包括发热、腹部疼痛、腹部坠胀、尿频尿痛、白带、月经、精神状态、疲劳感、睡眠质量、人际关系)，每个项目有5个评分，患者根据自身情况由轻到重分为1～5分，评定量表由患者匿名填写后放置于设置的回收箱。

1.5疗效判定标准[4，5](1)治愈：患者下腹部疼痛、坠涨感消失，分泌物减少，体格检查和实验室检查无异常，B超检查提示未发现包块、积液等影像学表现；(2)显效：患者下腹部疼痛、坠胀感消失或显著减轻，体格检查和实验室检查结果明显改善，B超检查提示盆腔内包块、积液明显减少(1/2以上)或消失；(3)有效：患者下腹部疼痛、坠胀感减轻、体格检查和实验室检查结果有所改善，B超检查提示盆腔内包块、积液减少小于1/2；(4)无效：患者治疗前后临床症状、体格检查、实验室检查、B超检查无明显改变甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2结果

2.13组治疗后疗效比较灌肠组和联合治疗组总有效率、治愈率、显效率与对照比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组治愈率和显效率明显高于灌肠组(P<0.05)，但2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　3组治疗后疗效比较　例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05；与灌肠组比较，#P<0.05

2.23组血液流变学指标比较3组治疗后全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，灌肠组和联合治疗组血流变学指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平与灌肠组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　3组血液流变学指标比较　 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；与灌肠组比较，△P<0.05

2.33组炎性因子和生活质量评分比较3组治疗后CRP、TNF-α、IL-2和生活质量评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05),灌肠组和联合治疗组炎性因子和生活质量评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组治疗后CRP、TNF-α水平和生活质量评分显著低于灌肠组(P<0.05)，而IL-2水平高于灌肠组(P<0.05)。见表3。

表3　3组炎性因子和生活质量评分比较　 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05；与灌肠组比较，△P<0.05

3讨论

慢性盆腔炎病情迁延，单纯采用抗菌药物治疗，效果并不理想，而中医、中药治疗在慢性盆腔炎治疗中具有一定作用，可以减少慢性盆腔痛后遗症的发生[6-8]。本研究采用妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎取得了良好的治疗效果。

慢性盆腔炎属于热入血室，带下病、经病疼痛、妇人腹痛范畴，以虚实夹杂者居多。妇炎康胶囊主要成分为赤芍、土茯苓、三棱(醋炙)、川楝子(炒)、莪术(醋炙)、延胡索(醋炙)、芡实(炒)、当归、苦参、香附(醋炙)、黄柏、丹参、山药，具有活血化瘀，清热利湿的作用，且研究表明，采用妇炎康胶囊灌肠具有改善血液循环、解除粘连的作用，可以有效缓解患者的炎性反应[9]。文惠方等[10]对慢性盆腔炎患者中药的口服和灌肠效果进行了系统评价，发现中药灌肠的效果优于口服。本研究采用妇炎康胶囊胶囊进行灌肠，取得一定效果。妇科千金片主要成分为千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参，具有清热除湿，益气化瘀的作用。可以用于慢性盆腔炎湿热瘀阻所致的带下病、腹痛，症见带下量多、色黄质稠、臭秽，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力。本研究表明，灌肠组和联合治疗组的总有效率、治愈率、显效率与对照比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组治愈率和显效率明显高于灌肠组(P<0.05)，但2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后全血比粘度(低切)、全血比粘度(高切)、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平、CRP、TNF-α、IL-2和生活质量评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，灌肠组和联合治疗组血流变学指标、炎性因子和生活质量评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，联合治疗组血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平与灌肠组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组治疗后CRP、TNF-α水平和生活质量评分显著低于灌肠组(P<0.05)，而IL-2水平高于灌肠组(P<0.05)，说明妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎可以有效减少促炎性因子的释放[11]，改善炎症病变，保护盆腔组织[12]。

综上所述，妇科千金片联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切，能改善患者血流变学，调节炎性因子水平，提高患者的生活质量。

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