房树人绘画对中学生抑郁的辅助筛检

房树人绘画对中学生抑郁的辅助筛检

赵文君彭焱杨绍清张郢尤佳①李杰②

(华北理工大学心理学院河北唐山063000；①河北省秦皇岛精神卫生中心;②河北省保定市阜平县城南庄中学)

[摘要]①目的探讨房树人绘画特征对中学生抑郁的辅助筛检作用。②方法随机抽取保定市某中学730名中学生为研究对象，采用儿童抑郁量表(CDI)，房树人绘画测验(HTP)对其抑郁情绪进行筛查。将绘画手册中390项绘画特征与(CDI)得分进行斯皮尔曼相关分析，采用Logistic回归分析建立房树人绘画测验对青少年抑郁的筛检方程。③结果中学生抑郁发生率为32.3%,男生群体抑郁明显高于女生(χ2=15.557,P<0.001)。抑郁与8项绘画特征呈正相关；与7项绘画特征呈负相关；其中10项绘画特征进入了回归方程，并经NagelkerkeR2系数检验,反映方程具有中等程度的解释水平。同时评分一致性的程度较高(Kappa≈0.7，P<0.001)。④结论房树人绘画测验对青少年抑郁倾向具有一定筛检辅助作用。

[关键词]房树人绘画中学生抑郁筛检

[中图分类号]R 395.6[文献标识码]A

【基金项目】2014年河北省大学创新创业训练项目(编号：201410081088);河北联合大学2014年大学生创新性实验计划项目(编号：x2014D39)。

【作者简介】赵文君(1991-)，女，本科在读。研究方向：临床医学。

【通讯作者】彭焱。

Research H-T-P drawing test for assistant screening of depressed middle school tudentZHAOWenjun,PENGYan,YANGShaoqing,etal(CollegeofPsychology，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo research the T-H-P drawing Characteristics for assistant screening significance of the depressed middle school student.MethodsA random sample of Baoding, 730 middle school students as the research object, use the Children's Depression Inventory and the HTP, 390 painting characteristics in the painting manual and scores of the Children's Depression Inventory are conducted by spearman correlation analysis, and utilize Logistic regression analysis to establish the H-T-P about assistant screening equation of adolescent depression.ResultsThe incidence of epression is 32.3% among middle school students,The boy group depression significantly higher than the girls(χ2=15.557,P<0.001).Depression is positively correlated with 8 painting characteristics(P<0.05). And negative correlation with 7 painting characteristics(P<0.05). 10painting characteristics enter the regression equation,After NagelkerkeR2 coefficient test, reflecting the equation has a moderate level of explanation.At the same time the degree of scoring consistency is higher(Kappa≈0.7，P<0.001).ConclusionH-T-P test for adolescent depression tendency has certain assistant screening value.

[KEYWORDS]H-T-P.Middle school students.Depressed.Screening

抑郁情绪是一种“心理感冒”,是人在心理失衡时的体验，在每个人一生中都有出现的可能性[1]。林华芬[2]研究发现，初中、高中生的抑郁检出率为56.7%。李惠[3]研究提出：压力倍增的中学生群体为抑郁滋生的首要人群。目前国内对中学生抑郁情绪的研究多数采用儿童抑郁量表(CDI)问卷调查，尚未有研究者对中学生抑郁的评估应用其他技术。房树人绘画特征测验(HTP)[4,5]已有近百年历史，相比较问卷调查，可以更好地避免被试作答的掩饰性。抑郁者思维迟缓，主动性减弱,不愿表达是其重要的临床特点，这就对抑郁的识别存在困难。房树人测验主要是让被试描绘一幅画，患者的心理情绪可以通过绘画反映出来，弥补了抑郁语言困乏的缺点。近年来，也有一些研究者凭借其临床经验筛选出一些绘画特征，为抑郁的检出提供支持[6,7]，但至今未见系统全面的对抑郁与绘画特征的相关研究。本研究依据2012年严虎等所着的《青少年图画心理分析手册》[8]中提出房树人测验特征共390项进行全面筛选，确保绘画测验对抑郁检出的严谨性。

1对象与方法

1.1研究对象本研究随机选取保定市某中学学生730名。并征得校方和学生的知情同意，首先进行CDI测试，发放CDI问卷730份，回收有效问卷724份，有效率为99.18%。并让每名学生进行房树人绘画测验。其中男生345名(47.7%)，女生379名(52.3%)。由4名经过培训的主试进行测评。

1.2工具

1.2.1儿童抑郁量表(CDI)。儿童抑郁量表(Children's Depression Inventory，CDI)[9]是 Kovacs据贝克成人抑郁问卷(BDI)改编的，适用年龄7~17岁之间。2000年俞大维等将该量表翻译为中文版，并且证明中文版的儿童抑郁量表具有较高的信度和效度[10]。量表共27个条目,每个条目均有3个描述不同抑郁症状程度的选项,分别计为0、1、2分。其中0表示抑郁症状程度最轻,1次之,2最重。量表总分54分,分数越高表示抑郁程度越重[11]。根据原量表常模，19分为确定抑郁症状的划界分。作为因变量的诊断工具，根据诊断标准判断被试是否为抑郁。测试前统一指导语，由2位老师和助手协助进行测试完毕统一收取问卷。

1.2.2青少年图画心理分析手册。《青少年图画心理分析手册》涵盖了房树人的4大类(整体画面、房、树、人)绘画特征共390项指标，这些特征指标能全面的表达房树人绘画的细节，使研究内容更加全面。其中画面整体编码27项(F1-F27)；房屋编码86项(F28-F113)；树木编码131项(F114-F244)；人物编码140项(F245-F384)；附属物编码6项(F385-F390)。

1.2.3绘画测验操作方法抑郁量表填写完毕并回收后进行房树人绘画测验。首先由2名助手为每位被试发放一张白纸，铅笔、橡皮自备，并由主试宣读指导语。测试在20分钟内完成，测试完毕由助手统一收回房树人绘画结果。由4名接受过绘画诊断训练的心理学及精神医学专业老师作为绘画特征评价者，将每位学生的房树人绘画按绘画手册中390项特征进行赋值编码，具有某种绘画特征为1分,否为0分。

1.3统计学处理将采集的儿童抑郁量表以及房树人绘画测验的数据完整准确地进行录入SPSS11.5数据分析系统。进行斯皮尔曼相关统计分析，从中筛选出与抑郁成相关的绘画特征，并进行Logistic回归分析。以抑郁情况为因变量,绘画特征为自变量，建立可诊断个体是否具有抑郁的回归方程。采取Kappa系数检验4名绘画评价者评分一致性。

2结果

2.1中学生总体抑郁情绪评估结果所测量的学生中存在抑郁倾向的学生占32.3%。男生群体中抑郁检出率为42.7%，女生群体为22.8%;男女生抑郁比例经χ2检验，差异有显著性(χ2=15.557,P<0.001)，男生群体抑郁明显高于女生，见表1。

表1　CDI问卷筛查中学生抑郁结果[人数(%)]

注：与女生比较，*P<0.05;***P<0.001

2.2中学生抑郁情绪与房树人绘画特征的相关性研究抑郁总分与房树人绘画特征中的F9被画纸的右侧切断、F56墙壁强调水平线、F69拱形门、F130树的左侧被切断、F171仔细描绘的树枝、F182小的树干、F195圆滑曲线的树皮、F218手掌形的树叶，8项特征呈显著负相关。与F12画面过分分离、F157非封闭涂有阴影的树冠、F214画出了树根但没有画出地平线、F262头部很大、F279头发比较凌乱、F294大小眼、F339倾斜的肩膀，7项特征呈正相关，均具有较显著差异，结果见表2。

表2　中学生抑郁情绪与房树人绘画特征的相关分析 (r)

注：*P<0.05，**P<0.01

2.3中学生抑郁与房树人绘画特征回归分析如表3结果所示，各项回归系数整理出躯体化诊断回归方程,并对回归方程的解释能力进行NagelkerkeR2系数检验。结果如下:抑郁诊断的回归方程:Y=-0.406+2.012×F294+1.337×F214+0.638×F262+0.564×F12+0.354×F339+0.506×F279-1.261×F182-1.186×F9-1.165×F171-0.706×F69。解释程度NagelkerkeR2=0.256。如方程所示,与抑郁具有相关性的15项绘画特征中有10项绘画特征进入了回归方程，其中，F294、F214、F262、F12、F339、F279、F182作为抑郁的促使因素；F182、F9、F171、F69作为抑郁的保护因素。这与前述相关的正负性也相符合，10项绘画特征回归系数显著(P<0.001)，这说明这10项绘画特征通过二值变量,1或0的结果,依次带入方程,可得Y值。Y得1可诊断为抑郁,得0不予认为抑郁。NagelkerkeR2值反映方程具有中等程度的解释水平,对于绘画测验属于可以接受的水平。见表3。

表3　抑郁Logistic回归分析结果

注：***P<0.001

2.4绘画评价者一致性程度检验的分析结果4名主试对于所有进入方程的绘画特征的评价的kappa一致性系数均在0.7左右(P<0.001)。评价者一致性高，因此以这些绘画特征作为自变量的回归方程有较高的稳定性。

表4　进入方程的绘画特征的评价结果的一致性

注：***P<0.001

3讨论

本研究不是凭借经验选取绘画特征，而是对390项绘画特征进行统一筛选，这是前人研究所没有做过的首次尝试。统计结果也有可喜发现，绘画特征F339倾斜的肩膀、F294大小眼、F262头部很大、F182小的树干、F69 拱形门，该5项绘画特征未在以往研究中列为抑郁的相关特征。

研究中，10项绘画特征进入了回归方程，说明可以经由这10项绘画特征来检出抑郁。整体画面：有F9被画纸的右侧切断和F12画面过分分离两项绘画特征进入方程。画面过分分离显示缺少统和性，表现出消极情绪，这与李雪等[11]研究发现类似。房：有F69拱形门此一项绘画特征进入方程，这在严文华所著的《心理画外音》[12]中的描述一致。树：有F214画出树根无地平线、F182小树干和F171仔细描绘的树枝三项绘画特征进入了回归方程。画出树根无地平线在万超等的研究中已有论证[13]。细致的描绘树枝与外国学者Kolbe LJ等[14]人的研究一致。人：有F339倾斜的肩膀、F294头部很大、F279头发凌乱和F262大小眼四项绘画特征进入了回归方程。其中，头发凌乱，反映出其内心极度的烦躁压力，这在邱鸿鈡[15]的研究中也有体现。说明抑郁的诊断识别可以借由该10项绘画特征来筛检。绘画特征中F56墙壁强调水平线、F130树的左侧被、F195圆滑曲线的树皮、F218手掌形的树叶、F157非封闭涂有阴影的树冠与抑郁具有相关性但未进入回归方程。原因可能是该项目在样本中出现频率较低；绘画特征难以判断；相对进入方程的项目其预测性不那么明显。研究中采用房树人绘画与抑郁的斯皮尔曼相关筛检出了15项绘画特征，将之CDI抑郁量表得分进行回归分析，未将390项绘画特征全部建立方程且样本存在局限性。今后可增大样本，让每项房树人绘画特征与抑郁的各因子之间建立详细的回归方程，进行反复验证，使房树人绘画测验对抑郁各项因子的辅助筛检趋于标准化，为抑郁筛查和诊断提供一种新的辅助方法。

参考文献

[1]Angold A.Rutter M.L,ffects of age and pubertal status on depress lionin a large clinical sample[J].Dev Mental Psycbopatbol,1992,(4):5-18

[2]林华芬,李艳霞.青少年学生抑郁情绪状况及其影响研究[J].科技信息.2012,(21)：157

[3]李惠.初中生抑郁情绪与班级环境、归因方式的相关研究[D].青岛:青岛师范大学,2013

[4]Buck JN.The H-T-P:a projective device[J]. Am J Mental Defic,1947,51: 606-610

[5]Buck JN. The H-T-P technique: A qualitative and quantitative scoring manual[J].Clin Psychol, 1948,4:151-159

[6]朱绘霖,项锦晶,陈雯瑾,等.四川震区创伤后应激障碍青少年的房树人绘画特点[J].教育导刊.2011,(06):39-42

[7]陈侃,徐光兴.抑郁倾向的绘画诊断研究[J].心理科学,2008,31(3)：722-724

[8]严虎,陈晋东.青少年图画心理分析手册[M].长沙：中南大学出版社,2012.56-89

[9]俞大维,李旭.儿童抑郁量表(CDI)在中国儿童中的初步运用[J].中国心理卫生杂志,2000,14(4):225-227

[10]吴文峰,卢永彪,谭芙蓉,等.儿童抑郁量表中文版在中小学生中的信效度[J].中国心理卫生杂志.2010,24(10):775-779

[11]李雪,曹白丹,杨文,等.高功能孤独症儿童的统和性房树人绘画测验特征[J]. 中国心理学杂志,2014,28(4):260-266

[12]李洪伟，吴迪.心理画[M].长沙：湖南人民出版社,2010.19-23

[13]万超,温亚,陈权,等.某大学中国学生与非洲留学生的画树投射测试结果[J]. 中国心理卫生杂志,2014,28(3):239-240

[14]Kolbe LJ，Kann L，Collins JL，et a1．Overview of the youth risk behavior surveillance system[J]．Public Health Rep，1993，108(supp1)：s2-s10

[15]邱鸿鈡,吴东梅.抑郁症患者明尼苏达多项人格测验与房树人绘画特征的相关性研究[J].中国健康心理学杂志,2010,18(11):1341-1344

(2015-05-25收稿)(岳静玲编辑)

医学名词术语使用规范

名词、术语应统一,不要一义多词或一词多义。妇产科学、耳鼻咽喉科学、血液病学、呼吸病学、内分泌学、眼科学和外科学的名词已由医学名词审定委员会审定公布,应严格执行, 其他尚未审定者, 目前以下列两个主题词索引为准:(1)《医学主题词注释字顺表(1992年版)中文索引》(中国医学科学院医学信息研究所,1992);(2)《中医药主题词表》(中国中医研究院图书情报研究所,1987)。在这二个主题词表中找不到者, 则以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》、化学工业出版社出版的《药名词汇》和科学出版社出版的各学科名词审定本为准。如“发烧”应改为“发热”,“红血球”应改为“红细胞”,“血红素”应改为“血红蛋白”,“剖腹产术”应改为“剖宫产术”等。国内尚无统一译名的,参考以上词典慎重拟定,并在译名后加括号注外文,在医学名词审定委员会正式公布的,应严格遵照执行。