盐酸舍曲林治疗心肌梗死后焦虑抑郁的临床观察

盐酸舍曲林治疗心肌梗死后焦虑抑郁的临床观察

王博

(河北省遵化市人民医院神经内科河北遵化064200)

[摘要]①目的探讨盐酸舍曲林治疗心肌梗死后焦虑抑郁的临床疗效。②方法选择在本院接受住院治疗的76例心肌梗死后焦虑抑郁患者作为研究对象，分别给予氯丙咪嗪治疗与盐酸舍曲林治疗，比较两组治疗效果、负面情绪评分、生活质量等差异。③结果观察组治疗有效率94.74%、躯体功能评分(79.21±6.07)、心理功能评分(58.14±6.33)、社会功能评分(57.32±4.21)、总体生活质量评分(76.41±6.08)，明显高于对照组；SAS评分(30.13±7.16)、SDS评分(31.05±9.09)明显低于对照组患者(P<0.05)；④结论盐酸舍曲林可以有效提高心肌梗死后焦虑抑郁患者的治疗效果，降低负面情绪评分，提高生活质量。

[关键词]心肌梗死焦虑抑郁盐酸舍曲林SDS评分SAS评分

[中图分类号]R 542.22[文献标识码]B

Clinical observation of sertraline hydrochloride in treatment of anxiety and depression after myocardial infarctionWangBo(DepartmentofNeurology,ZunhuaPeople'sHospital,Tangshan064200,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo analyze clinical efficacy of sertraline hydrochloride in the treatment of anxiety and depression after myocardial infarction.Methods76 patients with anxiety and depression after myocardial infarction in our hospital were as research subjects,were given clomipramine treatment or sertraline treatment,the treatment effects,negative emotions score,quality of life were compared.ResultsThe effective rate was 94.74%,physical function score was(79.21±6.07)points,mental functions was(58.14±6.33)points,social functioning was(57.32±4.21)points,overall quality of life was(76.41±6.08),was significantly higher.SAS score was(30.13±7.16)points,SDS score was(31.05±9.09)points,was significantly lower than that in the control group patients (P<0.05).ConclusionSertraline hydrochloride can improve anxiety and depression after myocardial infarction and reduce negative emotions score, improve quality of life.

[KEYWORDS]Myocardial infarction.Anxiety and depression.Sertraline hydrochloride.SDS score.SAS score

心肌梗死是临床重症疾病，目前对于及时送诊的心肌梗死患者，给予针对性的抢救治疗后，很大一部分患者可以保障生命安全[1]。目前临床发现，许多经抢救后存活的心肌梗死患者其性格发生较大改变，变得焦虑易怒，伴有严重的抑郁情绪，这可能与复杂心理应激反应有关[2]。盐酸舍曲林是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，其使用有望改善患者的不良情绪状态，优化心肌梗死存活患者的生活质量，因而也成为目前的临床治疗重点及热点[3]。国外已有研究表明，盐酸舍曲林对双向情绪障碍患者具有较好的治疗效果，但是具体对于心肌梗死后伴不良情绪的患者，其疗效尚未有明确结论[4]。本文主要分析盐酸舍曲林治疗心肌梗死后焦虑抑郁的临床疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择于2012年9月～2013年9月间在本院接受住院治疗的心肌梗死后焦虑抑郁患者76例，其均符合中国精神障碍分类及诊断标准第三版(CCMD-3)[5]。采用随机双盲原则将所有患者分为使用氯丙咪嗪治疗的对照组患者以及使用盐酸舍曲林治疗的观察组患者，每组各38例。观察组患者中男17例，女21例，年龄54～76岁，平均(67.28±4.04)岁；对照组患者中男18例，女20例，年龄57～75岁，平均(68.31±5.22)岁。两组患者均无其他重要脏器疾病，无传染性疾病，无情绪障碍家族史，基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者。在心脏药物常规治疗的基础上，对照组患者接受盐酸氯丙咪嗪片治疗：初始剂量25mg/次，2次/d，随后根据病情调整剂量，最大剂量150mg/d，以2个月为1个疗程，观察患者病情变化。

1.2.2观察组患者。在心脏药物常规治疗的基础上，观察组患者接受盐酸舍曲林治疗：50mg/次，1次/d，餐后服用，以2个月为1个疗程，观察患者病情变化。

1.3观察指标

1.3.1治疗效果。使用HAMD评分对患者的焦虑抑郁情绪状态进行评分，判断临床疗效。分为痊愈(患者临床症状完全消失，HAMD评分为治疗前的10%以下)、显效(患者症状显著减轻，HAMD评分为治疗前的10%～40%)、有效(患者症状有所减轻，HAMD评分为治疗前的41%～70%)、无效(患者症状无改善、HAMD评分为治疗前的70%以上)，总有效率=(痊愈人数+显效人数+有效人数)/总人数。

1.3.2负面情绪评分。采用SAS及SDS评分评估两组治疗前后负面情绪状态，分值越高、情绪状态越差。

1.3.3生活质量评分。采用生活质量核心量表(QLQ-C30)[6]评估2组治疗后各项生活质量评分情况，包括躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、总体生活质量评分。

2结果

2.1治疗效果观察组患者痊愈21例，显效9例，有效4例，治疗有效率(94.74%)明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者接受不同治疗方案后的临床疗效比较[例(%)]

2.2负面情绪评分治疗前两组患者的负面情绪评分无统计学差异(P>0.05)，接受治疗后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS评分(30.13±7.16)分、SDS评分(31.05±9.09)分明显低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2　观察组与对照组治疗前后负面情绪评分比较

2.3生活质量评分观察组治疗后躯体功能(79.21±6.07)、心理功能(58.14±6.33)、社会功能(57.32±4.21)、总体生活质量(76.41±6.08)均明显高于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3　观察组与对照组治疗后生活质量评分比较

3讨论

有基础心脏疾病的中老年患者由于超负荷体力活动、情绪激动等导致冠状动脉不稳定斑块破裂导致心肌长时间缺血，由于心肌的灌注需求与供给失衡，最终将导致心肌不可逆性死亡[7]。心肌梗死的主要症状包括突发胸骨后剧烈疼痛，持续时间20min以上且不能被硝酸甘油缓解，具有呼吸困难、大汗、晕厥等症状，经检查可发现心电图特异性表现及心脏标志物升高[8]。

心肌梗死患者康复后出现性格及情绪状态的明显改变，多数表现为抑郁及焦虑症状，对其生活质量造成重创。目前对于心肌梗死患者治疗后出现焦虑抑郁表现的机制，仍未完全阐明，可能与疾病不适及住院环境改变导致的复杂心理应激反应有关。对心肌梗死后抑郁焦虑患者的治疗是目前临床的难点及热点。

国外学者[9]研究报道5-羟色胺再摄取抑制剂可以降低心血管疾病患者的情绪状态，因此在本文中我们以此为研究中心，分析5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林对于心肌梗死患者伴焦虑抑郁情绪的治疗作用[10]。本文研究舍曲林治疗的心肌梗死焦虑抑郁患者，治疗有效率明显高于使用氯丙咪嗪治疗的对照组，SDS、SAS评分明显低于对照组。观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量明显高于对照组患者。由此可见在常规心脏药物治疗之外，结合盐酸舍曲林可以有效改善患者的焦虑抑郁症状，稳固其心脏水平并提高生活质量。

参考文献

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(2015-04-18收稿)(王一伊编辑)