封闭负压吸引技术在糖尿病足难治性溃疡中的应用效果

封闭负压吸引技术在糖尿病足难治性溃疡中的应用效果

程鹏

(广东省中山市黄圃人民医院烧伤创疡科广东中山528429)

[摘要]①目的探讨封闭负压吸引(VSD)技术在糖尿病足难治性溃疡中的应用效果。②方法选取58名在我院接受治疗的糖尿病足发生的足背或足底溃疡患者，以随机方式将其平均分为对照组与观察组，对对照组患者行常规换药治疗，对观察组患者行VSD技术治疗。两组创面感染控制后作第2次手术修复，对比两组患者治疗效果。③结果观察组患者创面肉芽组织生长快，感染控制好，进一步手术治疗有效率为96.7%；对照组患者肉芽生长缓慢、创面感染难控制，手术治疗有效率为53.6%，观察组明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。④结论VSD技术应用于糖尿病足难治性溃疡能有效促进肉芽组织生长、控制创面的感染，为下一步的治疗提供的有效的“创面床”，手术成功率高。

[关键词]糖尿病足VSD技术难治性溃疡临床疗效

[中图分类号]R 542.22[文献标识码]B

【作者简介】程鹏，男，(1978-)，本科，主治医师。

VSD technology in application of diabetic foot ulcer refractory effectCHENGPeng(BurnsWoundsandUlcersDepartmentofHuangpuPeople’sHospital,GuangdongZhongshan528429,China)

ABSTRACT[]ObjectivePurpose of analysis and discussion of VSD(closed suction)technology results in diabetic foot ulcers in the refractory.Methods58 in our hospital for treatment of diabetic foot ulcers in patients with refractory,in a random manner which were divided into 2 groups,namely the control group and the observation group,the control group for patients moist dressing treatment,the treatment of patients with VSD observation group.Compare treatment groups of patients.ResultsThe rapeutically effective observation group was 96.7% in the control group,the effective rate of 53.6% patients in the observation group than the control group,P<0.05,statistically significant.ConclusionThe study shows that,VSD technology for refractory diabetic foot ulcers have a valid role to improve and accelerate wound healing in patients,it is worth in the treatment of diabetes and promote the application program.

[KEYWORDS]Diabetic foot.VSD technology.Refractory ulcers.Clinical efficacy

糖尿病足是糖尿病患者的一种严重并发症。相关研究表明，糖尿病患者中，发生足部溃疡的比例大约有20%[1]。其中11%～24%的糖尿病足会发展到部分截肢[2]，占非外伤性患者截肢50%。糖尿病足溃疡对患者身体健康造成严重威胁，导致患者生活质量的下降，增加患者痛苦与经济负担。临床上其治疗一直是个棘手的问题：会出现感染不易控制、溃疡不断加深、创面组织生长不良等等[3]。近2年来，我科对于58例糖尿病足发生在足背或足底溃疡的患者，随机分成两组对其实施不同方法治疗。发现创面应用封闭负压吸引技术(VSD)的观察组，创面出现红润肉芽时间明显早于对照组，行第2次手术的有效率明显优于对照组，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取58例2012年6月~2014年6月在我院接受治疗的糖尿病足溃疡患者，患者Wagner分级均为3~4级，以随机方式将其平均分为两组，即对照组与观察组。对照组患者中，男14例，女14例，年龄49~74岁，平均(56.5±5.5)岁，病程0.4~3年，平均病程(1.3±0.5)年；观察组患者中，男16例，女14例，年龄48~78岁，平均(53.0±6.5)岁，病程0.3~2.5年，平均病程(1.5±0.4)年。两组患者性别、年龄等一般资料差异性不明显(P>0.05)。

1.2方法对照组患者实施湿性换药治疗，具体为：由临床医务人员通过常规换药措施为患者创面定期换药、对溃疡面实施冲洗清创、剪除坏死失活的组织。待创面感染控制、肉芽组织生长后再行2次手术如植皮、剔骨皮瓣等修复创面[3]。

对观察组患者实施VSD技术治疗，具体治疗步骤为：首先依照患者患肢溃疡面进行彻底清创，保持腔道开放，剪除坏死组织，其次依照患者创面形状与大小修剪最佳VSD泡沫，同时对引流管长度进行预留，再次在患者溃疡面上覆盖修剪完成的生物半透膜，创面封闭，将VSD敷料压盖好，与负压引流装置相连接，维持负压压力的范围是300~450mmHg,治疗时间为5~7d。必要时行2次VSD治疗。待患者创面有新肉芽组织生成后，对患者行创面植皮治疗[2]。

1.3观察指标对两组患者治疗后溃疡至创面床准备完成的时间、第2次手术的有效率。

1.4统计学处理通过SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，计量资料t检验，P<0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗后两组患者溃疡至创面床准备完成的时间 对两组患者实施相应治疗后，观察组与对照组患者出现肉芽组织的时间差异性明显(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1　对比治疗后两组患者溃疡至 创面床准备完成的时间

注：与对照组比较，△P<0.05

2.2两组患者第2次手术的愈合率观察组患者治疗有效率为96.7%,对照组患者治疗有效率为53.6%，观察组明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表2　第2次手术的有效率[例(%)]

3讨论

糖尿病足是糖尿病导致足部缺血性血管病变、神经病变以及在感染共同作用下导致的病理结果，由于局部受压或者外伤导致皮肤感染溃烂，进而产生慢性溃疡创面[4]。高兵等[5]研究发现，创面早期修复损伤肉芽，细菌与细胞因子作用等物质的侵入，严重破坏细胞基质，在细胞内讲解生长因子，转化肉芽为相关炎性组织，促使肉芽老化，创面发生水肿现象，造成溃疡创面长期迁延不愈[6]。由于糖尿病足难治性溃疡所导致的迁延不愈或者感染通常会引发肢体缺失。所以，对溃疡创面进行及时有效控制，加快溃疡愈合速度，有利于避免并发症的发生，而且对患者肢体功能的恢复也极为有利[7]。

VSD是治疗创面的一种现代技术，主要应用于手术后伤口感染、慢性溃疡、压疮烧伤感染以及体表脓肿等保守治疗[8]。VSD技术治疗机理主要是确保负压持续性存在，及时吸走创面渗出物，增强创面引流效果，降低细菌定植，为创口提供一个无菌愈合环境，确保创面不会积聚炎性分泌物，创面组织细胞在无菌氛围下没有炎性刺激，对局部微循环具有促进作用，而且能够有效改善组织水肿，提升肉芽组织生长速度[9]。本研究分析与探讨VSD技术在糖尿病足难治性溃疡中的应用效果，结果显示， 观察组患者治疗后创面肉芽组织生长明显增快，在“创面床”行第2次手术有效率为96.7%，对照组患者创面肉芽生长缓慢，控制不易控制，第2次手术治疗有效率为53.6%，观察组明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。由此可见，VSD技术对糖尿病足难治性溃疡具有加快患者创面肉芽组织生长，控制创面感染，提高第2次手术的成功率的作用。

参考文献

[1]张海滨,聂林，侯勇，等.封闭负压辅助闭合技术在压力性溃疡治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30(5)：1420-1421

[2]程银忠，王伟鹏，于洪亮，等.持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用[J].中国美容医学，2013，22(3):331-334

[3]张福新．应用VSD 技术治疗糖尿病足及护理临床观察[J]．中国医学创新，2012，9(15) :129-130

[4]邹晓防，李斌，宋卫平，等． 改良负压封闭引流技术治疗糖尿病足的疗效观察[J]．感染，炎症，修复，2011，12(4) : 238-239

[5]高兵.VSD在治疗糖尿病足创面中的应用[J].医学信息,2011(10):101-102

[6]陈浩波，陈源，马俭凡，等．应用VSD技术在治疗糖尿病足患者中的临床疗效观察[J].中国医药指南,2011(30):290-291

[7]丁勇，郭勇．VSD在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].医学信息,2011,(10):73-74

[8]黄梅芳．VSD负压封闭引流技术对严重毁损伤患者的护理[J].医学信息，2011,(20):675-676

[9]胡景胜，伊士蓝.糖尿病足诊断与防治[M].北京：金盾出版社,2010.78-79

(2015-04-28收稿)(王一伊编辑)