光棒“挑厌式”法气管插管的临床应用

光棒“挑厌式”法气管插管的临床应用

蔺晓银，胡彬*

(延安大学附属医院麻醉科，陕西延安716000)

挑厌式(Tys)手法广泛应于临床气管内插管术中，收到了良好的效果[1]，此操作能巧妙地避开咽喉腔阻挡的组织，轻柔地从侧面间隙挑开会厌，插入气管导管，但此方法是一种盲探手法，缺少一个金标准来引导。光棒也称插管导入器，具有可塑型，内含有光源，是一种可通过颈部透光引导气管插管的工具，目前已在我国广泛应用于临床麻醉[2]，是国内外困难气道的选择工具[3]，但在全麻中常用的光棒插法并发症多，易损伤喉头。本文应用光棒光斑结合Tys术，充分发挥二者的优点，使插管时间最短用时4秒钟，插管操作一次成功率高，操作人员利用可见光斑引导进行插管，对组织损伤小，减少了并发症，是气管内插管好方法。

1对象和方法

1.1对象

本方法选择2014-03~2014-06期间全身麻醉下手术患者90例，(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行气管内麻醉的成年患者。排除咽喉部疼痛炎症等颈部手术患者，以及颈部活动受限张口度受限的患者。分组按随机分为Tys组、光棒组和光棒Tys组，各分级均无显著差异，具有可比性。

1.2方法

术前访视，按临床麻醉学3版评估气道[4]，禁饮食8 h。入室取仰卧位，建立静脉通道，监测各项生命体征。去氮3～5 min后进行诱导依次静脉注射力月西60 μg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、维库溴铵80 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg，面罩加压给氧，等待肌肉松弛完善后行气管插管。

光棒Tys术的方法：术前准备，选择合适的气管导管，将可光棒插入导管并固定光端距离管口0.5~1 cm，导管折弯长度为患者本人颏舌距减去1 cm[5]，角度略小于“口气角”[6]。操作前带手套，左手用拇食剪刀法(拇指和食指交叉，食指在上，拇指指腹置于下颌齿上，食指指腹置于上齿)将患者口角打开顺势提起下颌，保持张口位，右手将光棒从口角送入口腔，导管头滑向侧梨状隐窝(Tys术方法)，当光棒光斑由弱变稍亮后，导管头向喉口方向稍后退约1 cm左右，内旋转30度左右，会有落空感，光斑会固定在颈部正中间位置，透亮明显，表明气管导管已对准喉口，继续在光源指导下进入(进入不可过深，2～3 cm，以避免损伤气管)，固定好光棒，左手松开导管固定器连接处，顺势向下推送气管导管，置入导管后，听导管内气流声[7]，听诊器听诊，连接麻醉机，应用呼末二氧化碳验证插管成功，确定导管深度，固定导管，控制呼吸。

1.3观察指标

观察记录患者诱导后的插管成功率、插管时间(打开口角到判断插管成功)、并发症，咽喉痛、嘶哑、口唇损伤、门齿脱落等指标。

1.4统计学处理方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，数据用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

光棒Tys术成功率高，时间短，平均为(20.58±5.7)s，并发症少无口齿咽喉损伤及出血，术后回访，咽喉痛3例，无嘶哑且优于以上两种单纯方法气管插管见表1、表2，结果表明光棒结合挑厌式的新方法容易掌握，且设备简单。

作者简介：蔺晓银(1988—)，男，陕西吴起人，延安大学麻醉学研究生。

通讯作者：*胡彬(1961—)，男，陕西延安人，主任医师，教授，延安大学附属医院麻醉科主任。

表1　三组成功插管需要次数及成功插管所需的时间(s)

表2　三组插管后咽痛及嘶哑并发情况

3讨论

近几年随着科学技术进步及患者的要求，很多学者都在探索对病患损伤小，更便捷，更快，更可靠且能安全的进入声门完成气管插管的方法，但很多方法都存在设备昂贵、操作费时、易损坏、需培训较长时间等缺点。传统的光棒在气管插管时多采用逆行盲探方法，操作困难、咽喉黏膜损伤大。基于Tys术探索对病患损伤小，更便捷，更快，更可靠的插管方法一直在进行，但属于盲探，缺少明显的指导标准。本研究应用光棒结合挑厌式的新插管法兼具光棒光斑的优点[8]，功能更齐全。该方法能降低组织的损伤，缩短插管时间，同时有光斑引导，增加了成功率，减少了并发症，可广泛用于气管插管术、困难气道和急诊气道的插管，在临床上是一种便捷安全的插管方法。

光棒杆具有可塑形，可弯曲的光导管芯，前端有红光灯泡，插管时可以观察光斑，气管导管固定器根据导管型号将气管导管锁在镜杆不同部位。由于光棒塑形为“J”形，病人体位在插管状态下，导管通常会落入梨状隐窝，操作员利用光班可观察到。导管后退的距离与梨状隐窝的深度有关，如果梨状隐窝较深导管后退的距离就加大，也就是Tys术时，导管退1cm左右导管头刚好在喉口水平面的两侧，导管后退不可过大，向喉口内旋转30度左右，利用会厌和声门之间侧间隙，既不损伤会厌，又能挑开会厌，此时导管头恰好对准声门，在颈部观察光斑会看到颈部正中间位置变固定明亮，顺势将气管导管插入声门，接麻醉机，用气流征[7]或呼末二氧化碳等各项指针验证插管成功。

我院探索研究咽喉腔组织解剖后[9]，从口角把气管导管落入梨状隐窝，再后退旋转角度，总结出“挑厌式”气管内插管术(经口Tys术)联合光棒用于气管插管术中，用光斑引导，最快用时4秒钟即可插管成功，既缩短插管时间，简单易学，具有对组织损伤小，并发症少等优点，可广泛应用于临床，其在急救插管和困难气道的应用，收到了良好的效果。

参考文献：

[1]胡彬，任飞，李玲霞，等.“挑厌式”盲探气管内插管临床应用[J].中国误诊学杂志，2011，11：3623-3624.

[2]肖成轩，陶国才，李鹏.光棒的临床应用[J].重庆医学，2010，39(20)：2801-2802.

[3]Davis L,Cook Sather SD,Schreiner MS.Lighted stylet tracheal intuba- tion：a review[J].Anesth Analg,2000,90(3):745-756.

[4]郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2011，8：39.

[5]胡彬，任斐，吴仲烨，等.“挑厌式”盲探气管内插管导管折弯长度临床研究[J].延安大学学报(医学科学版).2013，11(1)：16-17.

[6]胡彬，吴仲烨，任斐，等.颏舌距与腭角距离临床研究[J].延安大学学报(医学科学版).2012，10(2)：66.

[7]胡彬，吴仲烨，薛鹏，等.胸前不同部位按压产生潮气量确定插管成功的临床观察[J].延安大学学报(医学科学版).2012，10(1)：55-56.

[8]王冬青.光棒(光索)引导气管插管[A].第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省学术年会学术年会暨2010年湖北省学术年会学术年会论文集[C].2010.

[9]柏树令.系统解剖学[M].第6版.北京：北京大学医学出版社，2006：154.

[收稿日期2014-11-13；责任编辑赵菊梅]