腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床疗效

宋小颖　王仁启

【摘要】 目的 比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床疗效。方法 88例胆结石患者， 按照数字表法随机分为对照组和研究组， 每组44例。对照组采用传统开腹手术， 研究组采用腹腔镜手术治疗， 比较两组手术指标及并发症情况。结果 研究组患者手术、肛门排气、住院时间及术中出血量均少于对照组， 研究组患者并发症发生率为11.36%， 明显小于对照组的34.09%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除治疗胆结石较开腹临床疗效更佳， 具有创伤小、并发症少、预后效果好等优点， 可在临床大力推广。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.029

随着腹腔镜技术的发展， 腹腔镜手术逐渐应用治疗胆囊结石， 为探究腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床疗效， 本院将患者进行分组， 分别采用传统开腹手术与腹腔镜手术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年4月～2015年4月本院收治的88例胆结石患者临床资料， 经B超检查均符合《腹部外科诊断和鉴别诊断书》关于胆囊结石诊断标准[1]。按照数字表法随机分为对照组和研究组， 每组44例。对照组男女比例20∶24， 年龄19～71岁， 平均年龄（45.60±8.60）岁；研究组男女比例22∶22， 年龄21～76岁， 平均年龄（47.30± 7.90）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者术前均进行常规及影像学检查， 严密监测体征变化。研究者患者进行腹腔镜胆囊切除术， 具体方法：首先进行气管插管全身麻醉， 取头低足高位， 使用CO2建立气腹， 在患者脐处建观察孔， 在麦氏点上外2～3 cm间辅助操作孔， 行常规的腹腔探查， 暴露胆囊后将其游离并切除， 术后使用生理盐水对腹腔进行冲洗， 缝合切口。对照组采取传统开腹手术治疗， 具体方法：患者麻醉、体位和研究组相同， 在右肋缘下做切口， 切除胆囊， 冲洗腹腔。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术指标， 包括术中出血量、手术、住院时间及肛门排气时间。比较两组患者并发症发生情况， 包括胆瘘、肠粘连、腹腔感染、阻塞性黄疸等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术指标比较 研究组患者手术、肛门排气、住院时间及术中出血量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症情况比较 研究组患者出现胆瘘、肠粘连、腹腔感染及阻塞性黄疸分别为2（4.55%）、0、2（4.55%）及1（2.27%）， 对照组分别为4（9.09%）、2（4.55%）、5（11.36%）及4（9.09%）， 研究组并发症发生率为11.36%（5例）， 明显小于对照组的34.09%（15例）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆结石是临床常见病， 发病率为4.42%～8.20%， 多发于成年人， 且女性患病率大于男性， 发病率会随着年龄增加而增长[2]。若不及时治疗结石会逐渐阻塞胆总管， 当结石完全将胆总管阻塞时会导致胆汁发生淤积、细菌感染情况， 引发急性胆囊炎， 危及患者生命安全， 或者引起炎症迁徙， 使患者产生腹痛感、消化不良等症状， 增加癌变几率。本次研究结果显示：研究组患者手术、肛门排气、住院时间及术中出血量均优于对照组， 研究组患者并发症发生率11.36%明显小于对照组34.09%， 差异有统计学意义（P<0.05）；表明腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石较传统开腹手术效果更佳， 对患者伤害更小， 更有助于患者康复， 该结果与潘文峰[3]的文献研究结果相一致， 再次表明腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的有效性、可行性。分析可能原因在于：传统开腹手术需要在患者腹部作较大切口， 对患者的创伤较大， 因此术中出血量大， 康复时间长， 肛门排气时间长， 住院时间也相对较长， 另外传统开腹手术易引发多种并发症， 治疗效果受到影响[4]。而腹腔镜相对传统开腹手术具有切口小、术中出血量较少等优点， 利于患者康复， 可以缩短肛门排气及住院时间。同时手术后复发情况也是患者关心的内容， 而结石的残留率以及术后并发症的发生情况是影响患者术后胆囊结石复发的重要因素， 将腹腔镜技术应用治疗胆囊结石时， 可以扩大手术视野， 清楚地观察手术视野， 从而对腹腔进行充分排查， 降低结石残留率。另外还可以避免手术过程中因不可视对腹腔其他部位器官造成伤害， 且手术切口小， 术后留下的瘢痕小， 易被患者接受， 还能明显降低并发症发生几率[5]。

综上所述， 腹腔镜手术治疗胆结石较传统开腹手术更有优势， 可明显减少术中出血量， 缩短手术、肛门排气、住院时间， 有助于患者康复， 同时并发症情况发生几率小， 疗效显著且安全性高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 夏永红.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的比较.中国普通外科杂志， 2012， 21（8）：1010-1012.

[2] 金同明.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石疗效观察.新乡医学院学报， 2012， 29（10）：790-792.

[3] 潘文峰.腹腔镜手术治疗胆囊结石与传统开腹手术的优势比较. 当代医学， 2013， 19（17）：91-92.

[4] 邓守庭.腹腔镜手术在80例胆囊结石合并肝硬化患者中的临床应用研究.中国社区医师， 2012， 14（332）：173-174.

[5] 姜昌权.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析.当代医学， 2013， 19（1）：45-46.

[收稿日期：2015-07-21]