单节段双节段颈椎融合术后颈椎活动度的观察

单节段双节段颈椎融合术后颈椎活动度的观察

赵信,徐宏光,郑权,方振,赵泉来,王弘,刘平

(皖南医学院附属弋矶山医院脊柱外科，安徽芜湖241001)

【摘要】目的：探讨单节段及双节段颈椎融合手术对颈椎活动度的影响。方法：选取2010年6月～2012年6月在皖南医学院附属弋矶山医院脊柱外科行颈椎前路减压融合术的43例颈椎病患者，其中单节段融合29例，双节段融合14例。根据症状及X线片评价手术的有效率及融合节段的融合率。使用颈椎活动度测量仪(cervical range of motion device，CROM)测量患者术前及术后随访24个月时颈椎前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转6个方向的活动度。结果：从患者主诉分析，所有患者临床症状均得到缓解，通过X线评价融合节段融合率为100%。与术前相比单节段融合术后患者颈椎左右侧弯方向活动度无明显差异(P>0.05)，而在前屈、后伸及左右旋转方向的活动度均较术前明显减低(P<0.05)。行双节段融合手术后患者颈椎在6个方向的活动度较术前均明显减低(P<0.05)。对两种不同融合术后患者颈椎活动度的差异进行统计学分析后发现双节段融合患者术后颈椎活动度在6个方向均较单节段融合患者降低(P<0.05)。结论：颈椎融合手术能够降低患者颈椎的活动度，与单节段融合相比双节段融合术后颈椎活动度的降低更为明显。

【关键词】颈椎；融合手术；融合节段；活动度

【文献标识码】【中图号】R 687A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.02.008

文章编号：1002-0217(2015)01-0132-04

基金项目：安徽省自然科学

收稿日期：2014-08-08

作者简介：汪和贵(1970-)，男，副主任医师，副教授，博士，(电话)13855309290，(电子信箱)wangheguiqd@sina.com.

Motion changes of cervical range after one or two-level cervical spine fusionZHAOXin,XUHongguang,ZHENGQuan,FANGZhen,ZHAOQuanlai,WANGHong,LIUPing

Department of Orthopedic Surgery,Yijishan Hospital,Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Abstract【】Objective：To observe the impact of one or two-level and double-level cervical spine fusion on the rang of cervical motion.Methods:Forty-three patients undergone cervical spine fusion in our department between June of 2010 and 2012 were included,among whom 29 received single-level fusion,and 14,two-level fusion.The curative effects and fusion rate of spine were evaluated by presented symptoms and X-ray findings.The cervical flexion,backward extension,left and right lateral bending,left and right rotation of the cervical vertebrae were measured by the cervical range of motion device(CROM) in all patients before operation and post-operative 24-month follow-up.Results:The clinical symptoms were alleviated and segmental fusion rate arrived at 100% by X-ray imaging.In single-level fusion group,cervical range of motion by left and right lateral bending showed no significant difference after surgery(P>0.05),yet post-operative cervical flexion,backward extension,left and right rotation of the cervical vertebrae were significant in all patients(P<0.05).In two-level cervical spine fusion group,cervical range of motion after cervical fusion was significantly lower in six directions compared to pre-operation(P<0.05).The differences of two surgical options indicated that cervical range of motion was obviously reduced in six directions in patients received two-level cervical spine fusion(P<0.05).Conclusion:The cervical spine fusion may reduce the range of motion,yet two-level cervical spine fusion can lead to better outcome than the one-level segment fusion.

【Key words】cervical vertebrae;spine fusion;segments;cervical range of motion

颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)是治疗颈椎退行性疾病的一种重要手术方式。ACDF能够明显缓解患者症状、维持颈椎的稳定性以及恢复椎间的高度[1]。然而大量的临床实践及体外实验表明融合手术有可能会改变颈椎的生理状态，对邻近节段产生一定的不利影响[2-3]，而且融合节段越多影响越明显[4]。本文回顾性研究了单节段及多节段颈椎前路减压融合手术的病历，探讨单节段及多节段颈椎前路减压融合术后对颈椎活动度的影响。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年6月～2012年6月在皖南医学院附属弋矶山医院脊柱外科行颈椎前路减压融合术的51例颈椎病患者，病因为脊髓型颈椎病或颈椎间盘突出。43例得到随访，随访时间为24个月。其中男25例，女18例，年龄为45～70岁，平均年龄(58.6±9.8)岁；行单节段融合29例，C3～44例、C4～59例、C5～610例、C6～76例；双节段融合14例，C3～4～C4～53例、C4～5～C5～66例、C5～6～C6～75例。以上患者均采用颈前路减压，椎间盘切除，人工骨植入，钛板内固定术。患者纳入标准：①脊髓型颈椎病或颈椎间盘突出患者排除其他并发症；②年龄在18～70岁之间，性别不限；③自愿在我科行颈椎前路减压融合手术；④能够良好交流及遵照验证要求。所有患者均有完整的术前、术后X线、CT、MRI等影像学检查，术前经实验室检查及全身检查证实均无明显手术禁忌症。本临床试验经皖南医学院附属弋矶山医院伦理委员会批准。所有患者术前被详细告知风险及收益，并签署知情同意书。

1.2测量方法及指标收集患者术前及末次随访时的颈椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片，评价手术有效率以及植骨融合率。采用颈椎活动度测量仪(Performance Attainments AssociatesTM,USA)测量患者术前及术后24个月颈椎前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋、右旋活动度。测量方法为：根据CROM仪操作手册，被测量患者取端坐位，上身坐直，骶背部紧靠椅背。被测量患者头部佩戴CROM仪，为增加被测量者颈部肌肉的顺应性，要求测量前被测量者颈椎向6个方向各活动3次。帮助被测量者调整体位，保证矢状面及冠状面量角仪的初始读数为0°。然后依次测量颈椎主动活动度。整个测量过程中被测量者应保持同一体位。

2结果

2.1一般随访情况患者术后随访24月，通过X线片等影像学评价融合节段融合率为100%，无人工骨移位、内固定松动以及椎间高度塌陷。从患者主诉分析，所有患者临床症状均得到缓解，有2例患者颈部轻微疼痛，5例患者颈部活动轻度受限。

2.2两组融合术治疗前后颈椎前屈、后伸位活动度两种手术方式治疗前后颈椎前屈、后伸活动度，经统计学分析，与手术前相比较两种融合术后24个月患者颈椎前屈、后伸方向活动度均明显降低(P<0.01)；对两种融合手术方式对颈椎活动度影响进行统计学分析结果显示：术前两组患者颈椎前屈、后伸方向活动度无显著差异(P>0.05)。而双节段融合患者术后较单节段融合患者颈椎前屈、后伸方向活动度均明显减低(P<0.05)，见表1。

2.3两组融合术治疗前后颈椎左右侧弯方向活动度两种手术方式治疗前后颈椎左右侧弯活动度，经统计学分析，单节段融合术后24个月患者颈椎左右侧弯方向活动度较手术前无明显差异(P>0.05)，而双节段融合术后患者颈椎左右侧弯方向活动度较手术前明显减低(P<0.05)；对两种融合手术方式对颈椎活动度影响进行统计学分析结果显示：术前两组患者颈椎前屈、后伸方向活动度无显著差异(P>0.05)，而双节段融合患者术后较单节段融合患者颈椎左右侧弯方向活动度均明显减低(P<0.05)，见表2。

2.4两组融合术治疗前后颈椎左右旋转方向活动度两种手术方式治疗前后颈椎左右旋转活动度，经统计学分析，与手术前相比较两种融合术后24个月患者颈椎左右旋转方向活动度均明显降低(P<0.01)；对两种融合手术方式对颈椎活动度影响进行统计学分析结果显示：术前两组患者颈椎左右旋转方向活动度无显著差异(P>0.05)，而双节段融合患者术后较单节段融合患者颈椎左右旋转方向活动度均明显减低(P<0.05)，见表3。

组别前屈术前随访d±sdP值后伸术前随访d±sdP值单节段46.63±1.2544.02±1.032.60±1.540.0054.32±1.0449.91±1.794.41±1.570.00双节段46.32±1.5443.01±1.693.88±1.310.0054.12±1.2948.62±1.385.50±1.630.00P值[4]0.01[8]0.04

组别左侧弯术前随访d±sdP值右侧弯术前随访d±sdP值单节段41.40±3.2240.97±3.060.43±1.290.0841.65±3.0641.14±3.200.50±1.520.09双节段40.09±1.6139.13±2.031.39±1.180.0040.28±1.0638.81±0.821.47±1.150.00P值[4]0.03[8]0.04

组别左旋转术前随访d±sdP值右旋转术前随访d±sdP值单节段39.54±3.1126.04±2.5613.50±3.510.0039.79±3.1526.50±1.9613.28±3.050.00双节段41.03±2.9024.17±1.5716.86±3.520.0040.19±1.8824.53±1.6615.66±2.450.00P值[4]0.01[8]0.02

3讨论

颈前路椎间盘切除及融合手术(ACDF)被认为是治疗颈椎退行性疾病、创伤和肿瘤等大多数颈椎疾患的一种有效手术方式，在临床得到广泛应用。近年来，随着内固定器械及理念的发展，颈椎固定融合术的稳定效果及融合效果得到明显提高，有效地改善了患者神经功能及疼痛症状。然而有临床研究表明，颈椎融合术能够引起邻近节段的退变。Hilibrand等研究表明，大约25.6%的患者在行颈椎融合术后10年内出现邻近节段退变。而大约有9%～17%的手术患者在4．5～6年因邻近节段退变需要再次手术[5-6]。目前大多数学者认为导致邻近节段退变的最主要原因是颈椎融合术相邻节段生物力学的改变，而颈椎融合术后颈椎活动度的改变及重新分配是影响颈椎生物力学改变的重要因素[7-8]。

颈椎活动度是有效评价颈椎疾病患者术后生活质量及颈椎活动功能的重要指标。目前测量颈椎活动度的方法包括：目测、量角仪、皮尺测量、电位计测量、X线CT影像学测量等。有学者认为X线片、CT等影像学测量虽为评价颈椎活动较为精确的方法，但X线片、CT等只能提供颈椎部分方向活动度的数据，而且其测量的放射性限制了它们的广泛应用[9]。颈椎活动度测量仪(CROM)因完善的设计而广泛应用于临床研究报道，被证实为准确可靠的颈椎活动度测量工具[10-11]。行勇刚等应用X线测量发现颈椎融合术后患者颈椎矢状位活动度较术前明显降低[12]。在本次研究中我们应用CROM仪测量颈椎融合术前、术后患者颈椎6个方向的活动度，更为全面地反映颈椎融合术后颈椎活动度的变化。研究结果显示：单节段融合手术前后患者颈椎左右侧弯方向活动度无明显差异，而术后患者颈椎在前屈、后伸及左右旋转方向的活动度均较术前明显减低。行双节段融合手术后患者颈椎在6个方向的活动度较术前均明显减低。对两种不同融合术后患者颈椎活动度的差异进行统计学分析后发现，双节段融合患者术后颈椎活动度在6个方向均较单节段融合患者降低。由此可见，颈椎融合手术能够降低患者颈椎的活动度，而且与融合节段的数量有密切关系。因此，在颈椎疾病临床治疗过程中手术适应证及手术方式选择应引起重视。

本次临床实验研究，我们得到了单节段及双节段颈椎融合手术前后颈椎活动度的数据，在一定程度上反映了颈椎融合手术以及融合节段的数量对颈椎活动功能的影响，为临床治疗方式的选择及患者愈后颈椎功能的判断提供了参考。

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[12]行勇刚，田伟，刘波，等.颈椎融合术对邻近节段矢状位活动度影响研究[J].中华医学杂志,2010,90(35):2458-2460.

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