集束化护理干预在预防唇裂患儿术后并发症的效果观察

集束化护理干预在预防唇裂患儿术后并发症的效果观察

李银娥郑蕾

(西安市儿童医院, 陕西 西安 710003)

【摘要】目的探讨集束化护理干预对唇裂患儿术后并发症的影响。方法将242例唇裂患儿按治疗的先后顺序随机分为观察组与对照组。两组患儿均在全麻下行唇腭裂修补术。对照组给予传统护理，观察组实施集束化护理干预，统计并比较两组患儿手术并发症和家长对护理工作的满意度等。结果观察组患儿家长对护理工作满意度明显高于对照组(P<0.05)，而术后并发症则明显低于对照组(P<0.05)。结论在唇裂手术护理中采用集束化干预策略可以有效预防术后并发症的发生，促进患儿术后康复。

【关键词】集束化护理； 唇裂； 并发症

【中图分类号】R 473.72【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-09-07； 编辑： 张文秀)

The effect of nursing intervention on prevention of postoperative complications in patients with cleft lipLI Yin’e，ZHENG Lei

(Children’sHospitalofShanxiProvince,Xi’an710003)

Abstract【】ObjectiveTo explore the nursing intervention on children with cleft lip operation complications. Methods242 children with cleft lip operation were randomly divided into observation group and control group. The patients were operated under general anaesthesia for cleft lip and palate repair. The control group was treated with conventional nursing and the observation group with nursing intervention. The operation complications and the nursing satisfaction were observed. ResultsThe parents of children with care and job satisfaction of observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). The postoperative complications of observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). ConclusionAdopt intervention strategies in cleft lip operation nursing care can effectively prevent the complication, promote the rehabilitation of patients, improve nursing satisfaction and promote harmonious relations between doctors and patients.

【Key words】Nursing; cleft lip; complications

先天性唇愕裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一。该病直的妆影响患儿容貌和语言功能，致使其在成长过程中可能出现严重的心理和行为问题[1]。目前治疗唇腭裂的主要方法是通过手术修补缺陷组织，恢复其正常的组织形态，并通过科学的功能训练，最终实现功能恢复[2]。有效预防唇腭裂术后并发症是保证患儿唇裂术后切口正常愈合的关键[3]。我院对123例唇裂手术患儿采用了集束化护理干预(Bundles of Care)，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月～2014年3月期间，在我院手术治疗的242例唇裂患儿作为观察对象，将其按治疗的先后顺序随机分为观察组、对照组。观察组：男77例，女46例；年龄 3 个月～3 岁，平均(1.4±0.52)岁；单纯唇裂修补14例，单纯腭裂修补75例，唇腭裂联合整复34例。对照组：男73例，女46例；年龄 4个月～3 岁，平均(1.4±0.61)岁；单纯唇裂修补15例，单纯腭裂修补72例，唇腭裂联合整复32例。两组患儿在性别、年龄及病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患儿均在全麻下行唇腭裂修补术。对照组给予传统护理方法，观察组实施集束化护理干预，具体方法如下：①每日对病房进行清扫、消毒，保持病房干燥，控制探视人员数量、控制病房内人口密度等。术前半小时静脉注射抗生素，术后遵医嘱及时给予抗生素。②术前2 h禁饮清水，4 h 禁食母乳，6h 禁食牛奶，8h禁食固态食物。患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽困难者逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意补充足够热量及蛋白质，同时避免过热、过硬的食物。③术后每天超声雾化治疗1 次，每次雾化时间10～15 min，雾化药液配方为0.9%氯化钠溶液15 mL，头孢唑啉 0.5 g，地塞米松 5 mg，糜蛋白酶 2 000 U[4]。术后给予碳酸氢钠含漱液100mL漱口，每天两次。④观察术区渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止鼻涕、呕吐物等污染伤口。术后第二天可去除敷料，暴露伤口使其清洁干燥。每天用 3%硼酸酒精或0.1%新洁尔灭擦拭伤口，如有流鼻涕、血痂或食物附着，先用 3%的过氧化氢清洗，再擦拭伤口[5]。擦拭伤口时采用唇触式[6]，即用棉签触患儿伤口，同时用目光、微笑、声音同患儿交流，并观察和照顾患儿情绪，擦洗动作和方向随患儿位置改变及时调整，直至干净为止。⑤严格无菌技术：均采用一次性物品行气管插管、牙垫、吸痰管等，每次用完螺纹管、喉镜、气囊后采用高效消毒处理，做到一人一物一用，并定期抽样检测[7]。⑥术后，对于好动的患儿，手术回病房后用弹性绷带从肘关节处固定前臂，绷带松紧适宜，使肘关节处于功能位。对术后哭闹厉害的患儿，可遵医嘱给予止痛剂及适量10%水合氯醛镇静。

1.3评价指标患儿出院时对家长发放护理满意度调查表进行问卷调查，分满意、一般、差三个等次；统计分析患儿术后并发症。

1.4统计学分析应用SPSS 16.0统计软件对数据进行整理，采用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿家长满意度调查情况观察组发放调查表123份，收回123份，回收率100%，对护理工作满意者121份(98.37%)；对照组发放调查表119份，收回119份，回收率100%，对护理工作满意者101份(84.87%)，两组之间比较，差异有统计学意义(χ2=14.54，P<0.05)。

2.2两组患儿术后并发症发生情况比较见表1。

表1　两组患儿术后并发症发生情况比较 [n(×10 -2)]

3讨论

唇腭裂是最常见的先天性口腔颌面部畸形，占所有面部畸形的2/3，我国出生缺陷检测中心 1996～2000 年所获得的结果显示，唇腭裂出生患病率为1.624∶1000，农村发病率高于城市[8]。目前临床上对于唇裂患儿主要采用手术治疗，由于婴幼儿非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能尚不成熟，SigA和 IgG水平均较低，容易发生呼吸道和消化道感染。同时，其心理发育上不健全，对自我行为缺乏自控力，患儿的依从性差，不能很好地配合护理和治疗，一定程度上增大了各种术后并发症发生的风险。因此，如何更好地预防唇裂术后并发症的发生，仍是唇裂手术患儿临床护理工作的重点之一。集束化干预是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[9]。“集束化护理”措施的实施将刚性的概念及指南转化为具体临床实践，以确保最佳政策的实施。

4结论

在唇裂患儿术后护理过程中，我们运用集束化护理理念，将既往成功的经验积极地融入到临床实践中，对唇裂患儿可能引发的术后并发症进行梳理、总结，寻找其诱因，并有针对性地采取一系列预防护理措施，极大地减少了唇裂患儿术后并发症的发生，提高了手术的安全性，促进了患儿的康复。

【参考文献】

[1] 宋秋立.唇鳄裂修补术后的临床护理[J].中国医药指南,2013,11(24):317-318.

[2] 姚志涛,郭全民,买买提吐逊·吐尔地.临床路径对唇裂实施效果的 logistic 回归分析[J].中国美容医学,2013,22(17):1764-1767.

[3] 张虹虹,刘彩霞.循证护理在唇腭裂患儿术后防治并发症的临床实践[J].甘肃医药,2013,32(7):557-558.

[4] 陈群,罗惠群,郭世莉.小儿唇腭裂术后系列护理效果的临床观察[J].中国当代医药，2012,19(24):128-129.

[5] 薛腊,刘云景.先天性唇腭裂患儿的围手术期护理[J].中国美容医学，2011，20(10):1635-1637.

[6] 何亚会,曹长娟,侯欣,等.唇裂术后伤口护理的方法探讨[J].护士进修杂志,2007,22(3):262-263.

[7] 黄凤清，林卫琼，黎凤群.综合护理在预防小儿唇裂修复术后切口感染中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(18):101-102.

[8] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6 版.北京:人民卫生出版社,2008:375-429.

[9] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009,44(10):889-891.