乳腺超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值

乳腺超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值

郭莉1， 曾红春2， 梁婕3

(新疆医科大学1附属肿瘤医院超声科, 乌鲁木齐830011;2第一附属医院腹部超声科， 乌鲁木齐830054;

3附属肿瘤医院内镜室， 乌鲁木齐830011)

摘要:目的探讨乳腺超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值。方法选择100例乳头溢液患者，分别进行乳腺超声与乳管内镜检查，并将检查结果与病理进行对照，比较2种检查方法单独以及联合鉴别乳头溢液疾病良恶性的指标变化。结果(1)乳管内镜对乳头溢液疾病良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为86.89%、87.18%、87.00%，明显高于乳腺超声的75.41%、76.92%、76.00%，差异有统计学意义(P<0. 05);(2)乳腺超声联合乳管内镜检查诊断乳腺导管癌的准确率为98.36%，明显高于单纯乳腺超声、乳管内镜的75.41%、86.89%，差异有统计学意义(P<0. 05);(3)乳腺超声联合乳管内镜诊断乳头溢液良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值及阳性预测值分别为98.36%、97.44%、98.00%、97.40%、98.40%，明显高于单纯乳腺超声的75.41%、76.92%、76.00%、66.70%、83.60%和单纯乳管内镜的86.89%、87.18%、87.00%、80.90%、91.30%，差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论乳腺超声联合乳管内镜检查有效提高了对乳头溢液疾病的诊断符合率，为临床医生的诊治提供了重要的参考价值。

关键词:乳腺超声； 乳管内镜； 乳头溢液疾病； 应用价值

中图分类号：R445.1文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.024

[收稿日期：2015-01-20]

基金项目：国家自然科学基金(31160215)

作者简介：王宁(1989-)，女，硕士, 研究方向：心血管常见疾病研究。

基金项目：国家自然科学基金(81360127)

作者简介：热伊拉·吾斯曼(1988-)，女(维吾尔族)，在读硕士，研究方向：糖尿病流行病学。

The application value of breast ultrasound combined with duct

endoscopy in nipple discharge diseases

GUO Li1， ZENG Hongchun2， LIANG Jie3

(1DepartmentofUltrasound，AffiliatedTumorHospital，Urumqi830011,China;2Departmentof

Ultrasound，TheFirstAffiliatedHospital,Urumqi830054,China;3DepartmentofEndoscopyRoom，

AffiliatedTumorHospital，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application value of breast ultrasound combined with duct endoscopy in nipple discharge diseases. Methods100 cases of nipple discharge diseases were selected and given breast ultrasound and duct endoscopy, and the inspection results were compared with those from pathological examination. The changes of index in identification of benign and malignant disease of nipple discharge were compared when using one alone and two methods combined. Results(1) The sensitivity, specificity and accuracy in diagnosing the malignant diseases of nipple discharge by duct endoscopy were 86.89%, 87.18%, 87.00% respectively. The sensitivity, specificity and accuracy in diagnosing the malignant diseases of nipple discharge by breast ultrasound were 75.41%, 76.92%, 76.00% respectively. The differenc es between two methodswere statistically significant (P<0.05); (2) The accuracy of diagnosing breast ductal carcinoma checked by breast ultrasound combined with duct endoscopy was 98.36%, significantly higher than that when using breast ultrasound and breast duct endoscopyalone. The difference was statistically significant (P<0.05);(3) The sensitivity, specificity, accuracy, the negative predictive value and positive predictive value in diagnosing of ductal carcinoma by using breast ultrasound combined with duct endoscopy were 98.36%, 97.44%, 98.00%, 97.40%, 98.40%, significantly higher than that of 75.41%, 76.92%, 76.00%, 66.70%, 83.60% by using simple breast ultrasound and that of 86.89%, 87.18%, 87.00%, 80.90%, 91.30% by using simple duct endoscopy. The differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionBreast ultrasound combined with duct endoscopy can improve the accuracy in diagnosing nipple discharge disease. The combined methods can provide important reference value for the clinician diagnosis and treatment.

Key words: breast ultrasound; duct endoscopy; nipple discharge disease； application value

乳头溢液是乳腺疾病三大常见症状之一，其是在非生理状态下出现的，表现为1个或多个导管的自发性溢液，7%~8%的乳腺疾病患者可表现出该症状[1-2]。目前诊断该类疾病主要通过超声与乳管内镜进行检查，乳腺超声显示的范围较广，然而乳腺导管内的病变通常很小，另外受探头分辨率以及乳腺各层面反射信号的影响，超声在诊断乳头溢液方面存在一定的漏诊及误诊率[3]。乳管内镜能够直观显示导管内病变，且清晰度较高，但受其长度及直径的影响，对4级以上及末梢乳管难以进行有效检查[4]。2种检查方法联合应用可优势互补，提高其检出率。为进一步探讨乳腺超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值，本研究对2012年1月-2014年10月在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊的100例乳头溢液疾病患者应用乳腺超声联合乳管内镜检查诊断的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月-2014年10月在新疆医科大学附属肿瘤医院就诊并经手术病理证实的100例乳头溢液疾病患者，术前均行超声及乳管内镜检查，年龄29～65岁，平均 (45.85±12.38)岁，均为女性。其中左乳48例，右乳52例，血性溢液37例，乳黄色溢液26例，浆液性14例，白色溢液23例。病理证实良性病变39例(乳头状瘤16例，乳头状瘤病11例，乳管扩张症5例，乳管炎7例)；恶性病变61例，全部为乳腺导管癌。

1.2仪器应用HITACHI公司EUB8500型彩色多普勒超声诊断仪，7~12 MHz线性高频探头；采用德国雪力3CCD纤维乳管内镜，直径分别为0.35 mm和0.6 mm。

1.3检查方法

1.3.1乳腺超声检查患者取仰卧位，充分暴露双乳，以乳头为中心连续性放射状扫查，观察乳腺导管有无扩张，如有扩张则详细记录其扩张程度、形状、位置及走向，然后重点观察扩张的乳腺导管内有无实性肿块，如有则测量其大小，观察其形状、内部有无钙化及血流等情况。最后扫查双侧腋窝及锁骨下区域，观察有无淋巴结肿大。

1.3.2乳管内镜检查依次开通电源、显示器、主机电源、检查光源，观察图像是否正常、清晰。嘱病人取平卧位，术野处常规消毒、铺洞巾，从直径0.1 mm的探针开始扩张有溢液的乳管开口处，采用0.35～0.45 mm泪囊探针依次扩张有溢液的乳腺导管，然后置入乳管镜，插入5～10 mm后暂停，用5～10 mL的小针筒缓慢注入含1%利多卡因的消毒生理盐水，扩张乳管使导管内有一定的张力，在乳管镜慢慢插入的同时沿着乳管分支逐级观察图像并适时注水。检查过程中，依次记录病变导管的开口部位、数目、大小、颜色、结构形态、出血状况以及所占管腔的空间比例和终末导管有无新生物、分泌物等。

所有患者的超声、乳管内镜检查均采用双盲法进行评价，评判结果分别由超声科、内镜室经验丰富的主治医师以上职称的医师做出，出现意见不一致时，由全科进行会诊。

1.4观察指标(1)以病理检查结果为金标准，观察乳腺超声、乳管内镜、乳腺超声联合乳管内镜3种检查方法诊断乳头溢液疾病的准确率；(2)观察乳腺超声、乳管内镜、乳腺超声联合乳管内镜鉴别诊断乳头溢液良、恶性肿块的敏感性、特异性、准确率、阴性预测值和阳性预测值。

1.5统计学处理应用医学统计学软件SPSS17.0对所得数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13种检查方法诊断乳头溢液疾病准确率比较乳腺超声联合乳管内镜检查乳腺导管癌准确率为98.36%，明显高于单纯乳腺超声、乳管内镜的75.41%、86.89%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.23种检查方法诊断乳头溢液疾病良、恶性指标比较乳腺超声诊断乳头溢液乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值分别为75.41%、76.92%、76.00%、66.70%、83.60%，而乳管内镜分别为86.89%、87.18%、87.00%、80.90%、91.30%，2种方法比较差异有统计学意义(P均<0.05)，2种方法联合诊断乳腺恶性肿块的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值分别为98.36%、97.44%、98.00%、97.40%、98.40%，均明显高于乳腺超声和乳管内镜，经比较差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表1　3种检查方法诊断乳头溢液疾病准确率比较

注：与联合检查相比， *P<0.05 (χ 2值分别是14.099、5.878)。

注：与联合检查相比，*P<0.05；与乳管内镜检查相比，△P<0.05。

3讨论

以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛，虽然其发生率较低，但长期临床实践证实该症状对早期诊断乳腺疾病具有十分重要的临床意义[5]。目前对于女性常见的乳房肿块、疼痛及乳头溢液三大症状的诊断主要是通过彩超、钼靶X线、乳腺导管造影或脱落细胞学进行检查，但这些检查对早期导管内疾病的检出率及鉴别能力相对有限[6]。

乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜，目前已经取代乳管造影,成为乳头溢液病因诊断的首选手段，其具有操作方便、创伤小、直观的优点,可有效地提高乳管内隆起性病变的诊断率。本研究证实乳管内镜诊断乳腺导管内癌的准确率达到86.89%，高于单纯乳腺超声检查的75.41%；乳管内镜对乳头溢液疾病良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为86.89%、87.18%、87.00%，明显高于乳腺超声的75.41%、76.92%、76.00%。乳管镜作为临床确诊的依据，使以乳头溢液为表现而无扪及肿块的乳腺疾病患者的手术指征明确化；使仅患有导管扩张等症状的患者避免了不必要的手术创伤；同时，为乳腺癌的早期诊断提供了可靠的依据，这充分说明乳腺纤维导管内镜在诊断乳头溢液疾病方面具有较高的临床价值。分析原因认为，乳腺纤维导管内镜可直接观察到乳腺导管内解剖病理学改变，可早期发现较小病灶并明确导管内病变的部位、生长方式、表面情况，提高了乳腺导管内占位性病变的检出率，通过直观观察对获得鉴别诊断依据亦有重要意义[7-8]。然而该检查方法难以观察导管外病变的具体情况，对乳腺疾病向导管外的生长方式及内部血流情况无法做出评估，因此存在一定漏诊及误诊率[9]。

乳腺超声检查虽然在检出导管内早期病变、判断导管扩张程度方面不及导管内镜，但其能直观地显示扩张的乳腺导管及导管扩张的部位、形态、占位病变回声及血流等情况，故若能将两者联合起来则优势互补.本研究证实2种检查方法联合诊断乳头溢液疾病乳腺导管癌的准确率高达98.36%，远比单纯乳腺超声的75.41%和乳管内镜的86.89%高，差异具有统计学意义(P<0.05)，两者联合诊断乳头溢液良恶性疾病的灵敏度、特异度、准确率分别达到98.36%、97.44%、98.00%，明显高于单纯乳腺超声和乳管内镜，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，乳腺超声与乳腺纤维导管内镜在乳头溢液疾病的诊断方面具有独特的优势，两者联合能有效提高其鉴别诊断的准确率，值得临床推广应用。

参考文献：

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(本文编辑张巧莲)

通信作者：玛依拉·吾甫尔，女(维吾尔族)，博士，主任医师，教授，硕士生导师，研究方向：心血管常见疾病研究，E-mail:mayilawu@medmail.com.cn。

通信作者：帕它木· 莫合买提，女(维吾尔族)，教授，博士生导师，研究方向：公共卫生与预防医学，E-mail：patam0616@aliyun.com。

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