用不同的麻醉方式为进行髋关节置换术的患者实施麻醉的效果对比

李鄂安 余文凯

（汉南区人民医院 湖北 武汉 430090）

髋关节置换术是临床上治疗髋关节损伤的一种手术。在进行髋关节置换术时，医生需为患者选择合适的麻醉方法进行麻醉，以达到理想的手术效果[1]。临床上通常对进行髋关节置换术的患者实施全身麻醉或腰硬联合麻醉。为了比较用不同的麻醉方式为进行髋关节置换术的患者实施麻醉的临床效果，我们对2013年10月～2015年10月期间在我院进行髋关节置换术的80例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年10月～2015年10月期间在我院进行髋关节置换术的80例患者。我们将这80例患者随机分为研究组和对照组，每组各有40例患者。对照组患者的男女比例为32∶8。他们的年龄在61～84岁之间，平均年龄为（70.12±7.28）岁。其中，有头下型股骨颈骨折患者27例，有经颈型股骨颈骨折患者13例。研究组患者的男女比例为29∶11。他们的年龄在62～83岁之间，平均年龄为（70.34±7.28）岁。其中，有头下型股骨颈骨折患者22例，经颈型股骨颈骨折患者18例。两组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在进行手术前30min，为两组患者注射2mg的咪达唑仑和0.5mg的阿托品，同时，密切监测其生命体征的变化情况。

我们对对照组患者进行全身麻醉。首先，为患者进行麻醉诱导，进行麻醉诱导的方法是∶为患者注射0.2g的丙泊酚、50mg的罗库溴铵及0.1mg的芬太尼。然后，对患者进行气管插管，用呼吸机维持其正常呼吸。为患者持续泵注丙泊酚（注射量为5mg/kg/min）和瑞芬太尼（注射量为1.0ug/kg/min），并使用浓度为1%的七氟醚维持其麻醉效果，然后为其注射0.3mg/kg的罗库溴铵。

我们对观察组患者进行腰硬联合麻醉，进行腰硬联合麻醉的方法是：让患者取左侧卧位，在其腰椎的L3和L4之间进行穿刺，然后通过穿刺针为其注射布比卡因（布比卡因注射液的配置方法为：将1ml 浓度为10%的葡萄糖注射液与2ml浓度为0.75%的布比卡因进行混合），为其放置硬膜外导管，根据其实际情况为其分次注射浓度为2%的利多卡因。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）等血流动力学指标的变化情况。在正常的范围内，患者HR、SBP、DBP的指标越低表示其麻醉的效果越优。统计并分析两组患者麻醉药的用量、麻醉起效的时间、神经阻滞完成的时间及麻醉的总有效率[2]。

1.4 麻醉效果的判定标准

①优：在进行手术期间，患者的状态平稳，无疼痛感，其肌肉的松弛度好。②良：在进行手术期间，患者有轻微的疼痛感，状态不稳定，其肌肉的松弛度一般。③差：在进行手术期间，患者明显的疼痛感，状态不稳定，其肌肉的松弛度差。 麻醉的总有效率=优率+良率。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS18.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标的比较

进行麻醉10min后，研究组患者的HR、SBP、DBP均明显低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

2.2 两组患者麻醉效果的比较

在研究组患者中，有30例患者的麻醉效果为优，有3例患者的麻醉效果为良，有7例患者的麻醉效果为差，研究组患者麻醉的总有效率为80.25%。在对照组患者中，有28例患者的麻醉效果为优，有2例患者的麻醉效果为良，有10例患者的麻醉效果为差，对照组患者麻醉的总有效率为75.00%。研究组患者的麻醉药用量明显少于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的麻醉起效时间和神经阻滞完成时间均明显短于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者麻醉的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表1 两组患者血流动力学指标的比较(±s)

表1 两组患者血流动力学指标的比较(±s)

注：与对照组患者相比 *P＜0.05

研究组（n=40）HR（次 /min）84.2±10.9 89.2±10.5 95.5±9.5 85.6±10.4 80.2±10.6对照组（n=40） 83.6±10.7 88.6±10.4* 96.5±11.4* 91.1±9.5* 84.3±9.6*研究组（n=40）SBP(mmHg)124.5±19.6 120.6±21.6 115.9±23.0 112.7±21.9 112.0±20.4对照组（n=40） 124.1±23.9 123.4±68.1* 118.1±59.2* 115.1±47.3* 115.5±32.8*研究组（n=40）DBP(mmHg)88.9±7.9 86.2±8.7 82.4±8.5 79.9±6.9 78.0±7.9对照组（n=40） 89.2±8.1 88.6±9.0* 86.2±8.9* 83.2±7.0* 83.3±8.1*

表2 两组患者麻醉效果的比较(±s)

表2 两组患者麻醉效果的比较(±s)

注：与对照组患者相比，#P＜0.05。

研究组 40 15.50±3.90# 46.89±15.12# 13.63±2.63# 80.25对照组 40 139.65±22.13 244.33±34.56 22.56±5.93 75.00

3 讨论

临床上通常对进行髋关节置换术的患者实施全身麻醉或腰硬联合麻醉[3]。有学者认为，对此类患者进行腰硬联合麻醉的效果优于对其进行全身麻醉的效果。这是因为对此类患者进行腰硬联合麻醉的起效较快、麻醉效果的维持时间较长[4]。对进行髋关节手术的患者进行腰硬联合麻醉不仅可阻滞其椎管内神经的交感传入反射，还可降低其交感神经的兴奋性，进而降低其心率和血压。同时，对患者进行腰硬联合麻醉可使其机体麻醉区域的血管扩张，缩短麻醉药物在其体内代谢的时间，减少残留麻药对其中枢神经造成的损伤[5]。

本次研究的结果证实，对进行髋关节置换术的患者进行腰硬联合麻醉的效果优于对其进行全身麻醉的效果。

[1]牟俊英.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90-92.

[2]周正洋.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床对比分析[J].中外医学研究,2014,12(28):23-25.

[3]张波.全身麻醉和腰—硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果分析[J].吉林医学,2015,33(27):5845-5846.

[4]李国君.两种麻醉方式用于髋关节置换术的疗效对比分析[J].中外医疗,2014,14(23):116-117.

[5]范水成,毛乐成.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术 的临床效果与安全性 [J].中国药物经济学,2013,19(7):381-382.