对弥漫性脑挫裂伤患者进行手术治疗的效果分析

刘东医

（通许县人民医院神经外科 河南 周口 475400）

脑挫裂伤是临床上较为常见的创伤性疾病[1]。弥漫性脑挫裂伤是指患者的头部在受到严重的外力撞击后，其颅内发生脑组织变形、脑实质破损及软脑膜撕裂等器质性损伤的一类疾病。弥漫性脑挫裂伤属于临床上较为严重的脑部创伤性疾病，此病具有较高的致残率和致死率[2]。目前，临床上对弥漫性脑挫裂伤患者进行治疗的方法有药物疗法和手术疗法两种。为了进一步探讨对弥漫性脑挫裂伤患者进行治疗的最佳方法，我院对2014年7月～2015年10月期间收治的60例此病患者分别使用药物疗法和手术疗法进行治疗，其中接受手术治疗的30例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年7月～2015年10月期间我院收治的60例弥漫性脑挫裂伤患者。按照治疗方法的不同将这60例患者分为药物组和手术组，每组各有30例患者。药物组患者的年龄在32岁～76岁之间，平均年龄为54.33±1.45岁。手术组患者的年龄在31岁～74岁之间，平均年龄为52.34±1.17岁。两组患者在年龄、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为药物组患者使用药物进行治疗，具体的方法为：①将0.5g的胞二磷胆碱加入到500ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用此药液对患者进行静脉滴注，进行滴注的速度为30滴/min。②将60mg的神经节苷脂加入到500ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用此药液对患者进行静脉滴注，进行滴注的速度为30滴/min。对手术组患者进行手术治疗，具体的方法为：①对患者进行全身麻醉。②用250mL浓度为20%的甘露醇对患者进行静脉注射（根据患者的病情选择进行静脉滴注或静脉推注）。③对患者的硬脑膜进行穿刺，先将脑室内的部分脑脊液放出，以减轻其颅内的压力。④在患者的额颞部做一个马蹄形的切口，采用大骨瓣法进行开颅，再向下延伸至其中颅的窝底，为其去除骨瓣，并在其骨窗的边缘悬吊硬脑膜，以防止其发生硬膜外血肿。⑤在患者的硬脑膜上做一个星形的切口，充分暴露其向外疝出且发生梗死的脑组织，彻底清除其坏死的脑组织。⑥对患者的术区进行止血处理后，减张缝合其硬脑膜，最后逐层缝合其手术切口。⑦术后，为患者使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 疗效评价标准

（1）使用GOS（格拉斯哥预后标准）[3]对患者的预后进行评价。GOS评分采用5分制。具体的评分标准为：①5分：患者恢复正常生活。②4分：患者有轻度残疾，但可独立生活。③3分：患者发生重度残疾，其生活需要由他人照料。④2分：患者处于植物生存状态，其生活完全不能自理。⑤1分：患者死亡。（2）使用SAS（焦虑自评量表）对患者的焦虑状况进行评分。焦虑程度的判定标准为：①轻度焦虑：患者的SAS评分为50～59分。②中度焦虑：患者的SAS评分为60～69分。③重度焦虑：患者的SAS评分≥70分。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。?

2 结果

2.1 两组患者的GOS评分和SAS评分的比较

经治疗，手术组患者的GOS评分明显高于药物组患者，二者相比差异具有统计学意义（X2/t=15.641,P＜0.05）。手术组患者的SAS评分明显低于药物组患者，二者相比差异具有统计学意义（X2/t=26.449,P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者的GOS评分和SAS评分的比较（±s，分）

表1 两组患者的GOS评分和SAS评分的比较（±s，分）

药物组（n=30） 3.16±0.34 53.18±1.21手术组（n=30） 4.21±0.14 46.28±0.76 t 15.641 26.449 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的住院时间和卧床时间的比较

经治疗，手术组患者住院的时间明显短于药物组患者，二者相比差异具有统计学意义（X2/t=19.261,P＜0.05）。手术组患者卧床的时间明显短于药物组患者，二者相比差异具有统计学意义（X2/t=11.593,P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者的住院时间和卧床时间的比较（±s，d）

表2 两组患者的住院时间和卧床时间的比较（±s，d）

药物组（n=30） 39.26±2.93 18.37±3.12手术组（n=30） 22.33±3.82 10.35±2.15 t 19.261 11.593 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者死亡率的比较

经治疗，手术组患者的死亡率明显低于药物组患者，二者相比差异具有统计学意义（X2/t=4.320,P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者死亡率的比较[n（%）]

3 讨论

多数弥漫性脑挫裂伤患者均伴有中枢神经系统损伤的表现，严重地威胁其生命安全[4]。重物砸伤、从高处坠落、交通事故等因素均是导致患者发生弥漫性脑挫裂伤的常见原因。弥漫性脑挫裂伤患者如不能得到及时有效的诊断和治疗，其病情会迅速恶化，使其出现弥漫性脑肿胀、脑水肿和脑血肿等严重的症状，极易导致其死亡[5]。本次研究的结果显示，手术组患者的GOS评分和SAS评分均明显优于药物组患者。这说明，对弥漫性脑挫裂伤患者进行手术治疗，可有效地改善其GOS的评分和SAS的评分，改善其预后。手术组患者住院的时间和卧床的时间均明显短于药物组患者。这说明，对弥漫性脑挫裂伤患者进行手术治疗，可有效地缩短其住院的时间和卧床的时间，促进其康复。手术组患者的死亡率明显低于药物组患者。这说明，对弥漫性脑挫裂伤患者进行手术治疗，可显著降低其残疾率和死亡率。此研究结果与王忠等人[6]的研究结果相符。

综上所述，对弥漫性脑挫裂伤患者进行手术治疗的效果显著，可有效地控制其病情的发展，降低其死亡率。

[1]王伟金，冯清亮，江勇豪.脑挫裂伤伴弥漫性脑肿胀的治疗[J].实用临床医学，2014，15（6）:38-40.

[2]朱小清，翟崇敏，刘晓鑫等.额叶脑挫裂伤手术治疗临床效果分析[J].实用医技杂志，2013，20（4）：439-440.

[3]肖德琨.额颞叶脑挫裂伤35例手术治疗体会[J].中国实用医药，2015，10（4）：67-68.

[4]王法钊.老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（21）：99-101.

[5]贾文彬，吴日乐，张晓军等.双额大骨瓣减压术治疗重度双额颞叶脑挫裂伤的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，2015，20（8）：495-497.

[6]王忠，苏宁，吴日乐等.标准大骨瓣减压术后早期颅骨修补的选择及并发症的临床分析[J].临床神经外科杂志，2014，11（5）：360-362.