用经食管床弓上食管—胃机械吻合术治疗食管癌的效果分析

朱建福 何爱敏 王增辉

（1.徐州解放军第九七医院 心胸外科 江苏 徐州 221000；2.徐州解放军第九七医院 康复科 江苏 徐州 221000）

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。此病具有转移率高和致死率高的特点。近年来，临床上主张使用经食管床弓上食管—胃机械吻合术对身体状况良好、癌灶未发生远端转移的食管癌患者进行治疗[1]。为了进一步证实用该手术治疗食管癌的效果，我们进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年3月～2015年9月期间我院收治的280例食管癌患者。这280例患者的病情均经病理检查得到确诊，且均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。他们的癌灶均未发生远端转移。在这280例患者中，有男性患者150例，女性患者130例。他们的年龄在48～71岁之间，平均年龄为59.8±6.2岁。他们中有胸中段食管癌患者216例，有胸下段食管癌患者64例，有食管鳞癌患者275例，有食管腺癌患者4例，有食管腺鳞癌患者1例，有Ⅰ期食管癌患者8例，有Ⅱa期食管癌患者28例，有Ⅱb 期食管癌患者60例，有Ⅲ期食管癌患者184例。

1.2 治疗方法

我院使用经食管床弓上食管—胃机械吻合术对这280例患者进行治疗。进行经食管床弓上食管—胃机械吻合术的方法是：患者取右侧卧位，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者左胸第5肋骨和第6肋骨的间隙做一个8cm左右的切口，钝性分离皮下组织和肌肉，使患者的胸腔充分暴露。对患者癌灶的活动度进行探查，然后切开膈肌，游离胃大弯和胃小弯，彻底切除癌灶周围肿大的淋巴结。在贲门处切断食管的下端，并将发生癌变的食管向上游离，然后钝性分离主动脉弓，剪开胸膜。将发生癌变的食管从食管弓的后方牵出，并将其游离到事先设定的高度。用荷包钳在食管断面的肌层内放置荷包线，再剪开食管，向其中放置吻合器，然后收紧荷包线，在荷包线远端1cm处切断食管的上端，并将食管残端固定在中心杆上。在距胃底8～10cm的胃壁上做一个横行的瘘口，向其中放入吻合器，将中心杆从胃后壁的最高点穿出。将食管床吻合器经主动脉弓与抵钉座进行对接，再将吻合器的钉仓经主动脉弓与抵钉座进行对接，然后封闭胃壁上的切口，缝合膈肌，冲洗胸腔，放置引流管，最后缝合手术切口。

1.3 观察指标

手术结束后，观察这280例患者术毕至首次下床活动的时间、术毕至首次进食的时间、手术结束3个月后吻合口的直径、术后3个月内的死亡率和术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这280例患者各项手术指标的比较

这280例患者术毕至首次下床活动的时间为1.2±2.1天，术毕至首次进食的时间为9.5±1.5天，手术结束3个月后手术吻合口的直径为22.8±3.5mm，术后3个月内的死亡率为0。详情见表1。

表1 这280例患者各项手术指标的比较

2.2 这280例患者术后并发症的发生率

在手术结束后，这280例患者心律失常的发生率为11.4%，吻合口瘘的发生率为2.9%，反流性食管炎的发生率为0.7%，肺不张的发生率0.4%，胸腔积液的发生率0.4%，并发症的总发生率为15.8%。详情见表2。

表2 这280例患者术后并发症的发生率（例/%）

3 讨论

进行经食管床弓上食管—胃机械吻合术是目前临床上对身体状况良好、癌灶未发生远端转移的食管癌患者进行治疗的主要方法[2]。笔者在临床工作中发现，用经食管床弓上食管—胃机械吻合术治疗食管癌具有以下优点：①该手术能最大限度地保留患者的胃窦部，故对患者的消化能力影响较小。②该手术可保证吻合口以下的胃底部不会形成夹角,从而可确保食物能够顺利地通过吻合口。③该手术能最大限度地减轻主动脉弓对吻合口的影响，同时对患者肺活量的影响较小[3]。不过，为了确保用经食管床弓上食管—胃机械吻合术治疗食管癌的成功率，临床医生在进行该手术时应注意以下几点：①该手术的操作难度较大，因此临床医生在进行该手术的过程中，要尽量清理食管上部三角区域和主动脉弓附近的组织，以便使手术视野更加清楚。②要选择合适的吻合器。③在手术过程中要注意观察患者是否发生食管内疝、吻合口缺血、撕裂等情况。④在手术后要对患者进行7天以上的胃肠减压治疗[4]。

总之，用经食管床弓上食管—胃机械吻合术治疗食管癌虽然手术的难度较大，但手术的效果较好，患者在术后恢复的时间短、并发症的发生率和死亡率低。因此，该手术可作为临床上治疗食管癌的优选方法。

[1]周爱香,李凌,李保田等.食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术60例[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(5):644-648.

[2]贾伟,于文江.食管癌切除行弓上食管胃机械吻合术150例[J].安徽医药,2012,16(4):490-491.

[3]赵昌学.食管癌切除经食管床行食管胃超胸顶吻合105例[J].实用癌症杂志,2010,(1):76-76.

[4]贲晓松,陈刚,唐继鸣.食管-胃颈部侧侧机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用[J].中国癌症杂志,2010,20(2):130-133.