对行手术治疗的锁骨骨折患者实施臂、颈丛神经阻滞麻醉的效果分析

葛春玲

（安徽省蚌埠市第二人民医院麻醉科 安徽 蚌埠 233000）

锁骨骨折是临床上骨科的常见病。进行手术治疗是临床上治疗锁骨骨折的主用方法。相关的临床实践证实，对进行手术治疗的锁骨骨折患者实施臂、颈丛神经阻滞麻醉可有效地降低其HR和MAP，而且不会增加其不良反应的发生率。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，笔者对2012年2月至2015年8月期间在我院进行手术治疗的90例锁骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年2月至2015年8月期间在我院进行手术治疗的90例锁骨骨折患者。这90例患者均符合以下情况：（1）其病情均符合临床上规定的锁骨骨折的诊断标准，并具有进行手术治疗的指征[1]。（2）他们的ASA（美国麻醉医师协会）等级均为Ⅰ级或Ⅱ级。（3）他们均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。我们将这90例患者随机分为臂、颈丛组和臂丛组，每组各有45例患者。在臂丛组45例患者中，有男性25例，女性20例。他们的年龄在20岁至69岁之间，平均年龄为45.2±6.4岁。在臂、颈丛组45例患者中，有男性26例，女性19例。他们的年龄在21岁至67岁之间，平均年龄为45.5±6.1岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 为臂丛组患者进行臂丛神经阻滞麻醉。进行臂丛神经阻滞麻醉的方法是：（1）协助患者取仰卧位，并将其头部偏向一侧。（2）对患者斜角肌的肌间沟处进行消毒，然后对其斜角肌的肌间沟处进行穿刺。（3）在患者斜角肌的肌间沟内注射10ml浓度为1%的利多卡因和10ml浓度为0.25%的罗哌卡因。

1.2.2 为臂、颈丛组患者进行臂、颈丛神经阻滞麻醉。进行臂、颈丛神经阻滞麻醉的方法是：（1）协助患者取仰卧位，并将其头部偏向一侧。（2）对患者胸锁乳突肌的后缘处进行穿刺，然后为其注射5ml的麻醉混合液（麻醉混合液由2ml浓度为0.25%的罗哌卡因、2ml浓度为1%的利多卡因和1ml浓度为0.9%的生理盐水配制而成）[2]。（3）对患者斜角肌的肌间沟处进行穿刺，然后在其斜角肌的肌间沟处注射10ml浓度为1%的利多卡因和10ml浓度为0.25%的罗哌卡因。

1.3 观察指标

麻醉结束后，观察并记录两组患者麻醉的效果、不良反应的发生率、麻醉期间的HR、MAP和SPO2。

1.4 麻醉效果的评定标准[3]

（1）优：在进行手术的过程中，患者十分安静，没有任何肢体活动。（2）良：在进行手术的过程中，患者虽出现较轻微的肢体活动，但不会给手术造成任何影响。（3）差：在进行手术的过程中，患者的肢体活动较为剧烈，使得手术不能够正常地进行。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验的数据进行处理，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

麻醉结束后，在臂从组患者中，麻醉效果为优者有20例，为良者有14例，为差者有11例，臂从组患者麻醉的优良率为75.56%（34/45）。在臂、颈丛组患者中，麻醉效果为优者有27例，为良者有13例，为差者有5例，臂、颈丛组患者麻醉的优良率为88.89%（40/45）。臂、颈丛组患者麻醉的优良率明显高于臂从组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组患者麻醉期间HR、MAP和SPO2的比较

臂、颈丛组患者麻醉期间的HR和MAP均明显低于臂从组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。两组患者麻醉期间的SPO2相比差异不具有显著性（P＞0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者麻醉期间HR、MAP和SPO2的比较 （±s）

表1 两组患者麻醉期间HR、MAP和SPO2的比较 （±s）

注：与臂丛组相较，*P＜0.05

臂、颈丛组（n=45）98.25±3.26* 88.26±17.34* 97.15±1.33臂丛组（n=45） 106.14±8.47 97.45±12.30 97.21±1.28

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

手术结束后，臂丛组患者中有5例患者发生了不良反应，其不良反应的发生率为11.11%（5/45）。臂、颈丛组患者中有5例患者发生了不良反应，其不良反应的发生率为11.11%（5/45）。两组患者术后不良反应的发生率相比差异不具有显著性（P＞0.05）。

3 结论

本次研究的结果显示，进行臂、颈丛神经阻滞麻醉的臂、颈丛组患者其麻醉的优良率明显高于进行臂丛神经阻滞麻醉的臂丛组患者，麻醉期间其HR和MAP均明显低于臂从组患者，其术后不良反应的发生率与臂丛组患者相比差异不显著。

综上所述，对进行手术治疗的锁骨骨折患者实施臂、颈丛神经阻滞麻醉的临床效果确切，可有效地降低其HR和MAP，而且不会增加其不良反应的发生率。

[1]黄霞.锁骨骨折手术采用臂丛加颈浅丛神经联合阻滞的麻醉体会[J].中国当代医药,2010,17(30):65-66.

[2]柏平,彭明清,吕治全等.臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].重庆医学,2012,41(23):2407-2408.

[3]爱平.观察臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉效果[J].临床医药文献电子杂志,2015,19(2):323-323,326.