长期使用低剂量克拉霉素联合鼻用激素和鼻腔冲洗疗法治疗复发性鼻窦炎的效果探讨

周 琴

（重庆市第七人民医院 重庆 400054）

复发性鼻窦炎是一种在多种因素共同作用下形成的鼻窦持续性炎症状态。使用手术的方法治疗该病会损伤患者的鼻黏膜，效果不理想。为探讨长期使用低剂量克拉霉素联合鼻用激素和鼻腔冲洗疗法治疗复发性鼻窦炎的效果，某医院对近期收治的46例复发性鼻窦炎患者使用两种不同的治疗方法，对其中23例患者长期使用低剂量克拉霉素联合鼻用激素和鼻腔冲洗疗法进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年4月至2015年6月期间某医院耳鼻喉科收治的46例复发性鼻窦炎患者。这些患者均有两次及两次以上的鼻内镜手术史。这些患者在临床上的表现主要是有不同程度的囊泡、黏膜水肿、流黄脓涕等。这些患者均未患有糖尿病、免疫缺陷性疾病及其他周身性疾病。这些患者均对本次研究知情，并自愿参加本次研究。在这些患者中，有男性患者26例，女性患者20例；其年龄为12～63岁，平均年龄为（40.3±6.2）岁。随机将这些患者分为辅舒良组和联合组，每组各23例患者。两组患者的年龄、性别和临床症状等一般资料相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为所有患者使用辅舒良喷鼻剂和鼻腔冲洗疗法进行治疗，具体的方法是：让患者每天使用1次辅舒良喷鼻剂（Glaxo Wellcome, S.A生产，生产批号：130501，规格：50ug*120揿/瓶），每个鼻孔各喷2次。同时每天使用生理盐水为患者冲洗1次鼻腔。连续治疗12w。

为联合组患者在此基础上加用低剂量的克拉霉素进行治疗，具体的方法是：让患者每天口服2次克拉霉素（江苏润邦药业有限公司生产，生产批号130558，规格：0.125g*12片），每次服250mg。治疗2w后，让患者每天服用1次克拉霉素，每次服250mg。连续治疗12w。

1.3 观察指标

使用Lund-Mackay评分法[1]对患者的鼻内镜检查结果进行评分。患者鼻道无息肉计0分；患者的中鼻道中有息肉计1分；患者的鼻息肉超出中鼻道计2分。患者鼻黏膜未发生水肿计0分；患者的鼻黏膜有轻度水肿计1分；患者的鼻黏膜有重度水肿计2分。患者未发生鼻漏计0分；患者的鼻腔内有清亮、稀薄的分泌物计1分；患者的鼻腔内有粘稠、脓性鼻涕计2分。患者的得分越低，表示其治疗的效果越好。

1.4 疗效判定标准

根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南》判定患者治疗的效果[2]。治愈：患者鼻塞、流涕和头痛等临床症状全部消失，其经鼻内镜检查的结果显示，其鼻腔无脓性分泌物，鼻窦口形态正常，黏膜完整。好转：患者鼻塞、流涕和头痛等临床症状得到了明显的改善，其经鼻内镜检查的结果显示，其鼻窦口的形态基本恢复正常，有少量的脓性分泌物，其大部分鼻腔黏膜上皮化。无效：患者的临床症状未得到改善，其经鼻内镜检查的结果与其进行治疗前相比无变化。总有效率=（治疗效果为治愈的患者例数+治疗效果为好转的患者例数）/本组患者的总例数·100%。

1.5 统计学方法

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

经过治疗后，联合组中治疗效果为治愈的患者有19例，为好转的患者有3例，为无效的患者有2例，其治疗的总有效率为91.7%；辅舒良组中治疗效果为治愈的患者有5例，为好转的患者有13例，为无效的患者有4例，其治疗的总有效率为81.8%。联合组患者治疗的总有效率明显高于辅舒良组患者，差异显著，具有统计学意义（c2=7.28，P=0.0116）。

2.2 两组患者进行鼻内镜检查结果的评分

经过治疗后，联合组患者进行鼻内镜检查结果的评分为（2.4±0.1）分，辅舒良组患者进行鼻内镜检查结果的评分为（3.6±0.2）分，差异显著，具有统计学意义（t=3.4827，P=0.0441）。

3 讨论

复发性鼻窦炎是一种病理复杂的鼻腔疾病。该病的发生可能与病毒感染、变态反应和鼻腔黏膜病变等因素有关。

使用生理盐水冲洗患者双侧的鼻腔，能显著改善其呼吸道纤毛运动，缓解其鼻腔黏膜水肿的症状。辅舒良喷鼻剂是一种鼻用激素。患者使用辅舒良喷鼻剂进行治疗，可使药物直接作用在其鼻腔黏膜上，增强治疗的效果，改善鼻腔通气的状态。大环内酯类抗生素具有极强的抗炎功能。鼻窦炎患者使用此类药物进行治疗，能使其呼吸道内中性粒细胞凋亡，促进其呼吸道内新细胞再生，阻碍细胞毒素的释放，从而缩短其鼻黏膜恢复的时间[3]。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素。该药具有半衰期长、毒副作用小等优点，且价格便宜，易于被患者接受。

总之，长期使用低剂量克拉霉素联合鼻用激素和鼻腔冲洗疗法治疗复发性鼻窦炎的效果显著，可作为治疗复发性鼻窦炎的首选疗法。

[1]刘泽刚.克拉霉素与鼻用激素及鼻腔冲洗合用治疗复发性鼻窦炎[J].中华全科医学.2015，13（1）：152—153.

[2]邵姗，王洪田.大环内酯类抗生素的分类及在慢性鼻-鼻窦炎中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2010，24（17）：814—816.

[3]吴彦桥.导航辅助鼻内镜下复发性鼻窦炎全组鼻窦开放策略[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学.2014，29（4）：197—200.