对行手术治疗的先天性心脏病患儿进行血清BNP检测在预测其预后方面的临床价值

徐 森

（山东省东平县中医院检验科 山东 泰安 271500）

脑利钠肽（BNP）属于神经内分泌激素，主要由心室合成及分泌。人的心肌细胞在受到刺激时其分泌BNP的能力可明显增强。BNP具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能、提高肾小球的滤过率、抑制交感神经系统的功能、扩张血管等作用。研究发现，BNP的水平在评估先天性心脏病患儿进行手术治疗的预后方面具有较高的临床价值。近年来，我院在对部分先天性心脏病患儿进行手术治疗后对其进行血清BNP检测，进而分析了检测其BNP的水平在评估其预后方面的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的80例患儿均为2012年3月至2014年3月在我院儿外科接受手术治疗的40例先天性心脏病患儿及同期在我院进行其他手术治疗的40例非心脏疾病患儿。将40例先天性心脏病患儿纳入研究组。研究组患儿的病情均符合先天性心脏病的临床诊断标准[1]，其家长均对本次研究知情同意，均排除了进行二次手术治疗、发生肝肾功能不全、心脏肿瘤等疾病的可能[2]。在这些患儿中，有男性患儿23例、女性患儿17例，其年龄在3-18个月之间，平均年龄为（11.6±6.5）个月，其体重在6-13kg之间，平均体重为（9.5±2.8）kg。在研究组患儿中，心功能的分级为Ⅰ级的患儿有7例，为Ⅱ级的有30例，为Ⅲ级的有3例患儿。在研究组患儿中，有18例患儿患有室间隔缺损，有10例患儿患有法洛四联症，有6例患儿患有右室双出口，有3例患儿患有完全性心内膜垫缺损，有2例患儿患有降主动脉缩窄合并室间隔缺损，有1例患儿患有单心室。将40例非心脏疾病患儿纳入对照组。在对照组患儿中，有男性患儿24 例，有女性患儿16例，其年龄在4-18个月之间，平均年龄为（12.7±5.4）个月，其体重在8-12kg之间，平均体重为（10.0±1.7）kg。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对研究组患儿进行先天性心脏病根治手术、先天性心脏病姑息手术、心脏移植等手术治疗。根据对照组患儿的病情对其进行相应的手术治疗。在术后1d采集两组患儿2ml的中心静脉血。使用贝克曼DXI800检测仪，采用化学发光法在术后24h对两组患儿进行BNP检测。BNP的正常范围为0-100ng/L。使用雅培I1000电化学发光分析仪，采用双抗体夹心法对两组患儿进行血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）检测。cTnI的正常范围为0-0.04μg/L。在术后经患儿的股动脉置入PICCO监测仪导管（德国pulson 公司生产），检测其心排血指数（CI）及血管外肺水指数（ELWI）。CI、ELWI的正常范围分别为3.0-5.0L/min/m2、3.0-7.0ml/kg。根据患儿使用正性肌力药物的种类计算其正性肌力药物评分。患儿术后的正性肌力药物评分在20分以内说明其心功能正常，其该评分大于20分说明其心功能低下，其该评分大于40分表明其将发生死亡[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对研究组患儿cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力药物评分的分析 研究组患儿在术后24h其BNP与CI的水平呈显著的负相关（P＜0.05），其BNP的水平与其正性肌力药物评分、进行呼吸机通气的时间呈显著的正相关（P＜0.05），其BNP的水平与cTnI、ELWI的水平无相关性（P＞0.05）。在研究组中心功能分级为Ⅱ级的患儿在术后24h其BNP的水平显著高于心功能分级为Ⅰ级患儿BNP的水平，差异有统计学意义（p＜0.05）。在研究组中心功能分级为Ⅱ级的患儿与心功能分级为Ⅲ级的患儿在术后24h其BNP的水平相比较差异不显著（P＞0.05）。详情见表1。

表1 对研究组患儿cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力药物评分的分析（±s）

表1 对研究组患儿cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力药物评分的分析（±s）

组别例数术后24hBNP（ng/L）cTnI（μg/L）CI（L/min/m2）ELWI（ml/kg）正性肌力药物评分（分）呼吸机通气的时间（h）Ⅰ级7165.0±244.46.2±6.03.8±0.99.6±2.85.4±6.910.7±10.2Ⅱ级30418.0±277.63.6±3.53.3±0.714.1±4.98.8±6.417.5±13.2Ⅲ级3513.6±465.09.5±12.03.0±1.312.2±3.813.2±1331.1±27.5总计40378.9±312.84.8±5.83.4±0.813.0±4.78.6±7.917.8±16.2

2.2 对两组患儿在术后24h其BNP水平的分析 研究组患儿在术后24h其BNP的水平显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（p＜0.05）。研究组患儿在术后24h其BNP的水平与其术后心律失常的发生率无相关性（P＞0.05）。详情见表2。

表2 对两组患儿在术后24h其BNP水平的分析（n,%）

3 讨论

研究发现，BNP在判定心衰患者病情的危险分层方面具有较高的临床价值[4]。2008年，欧洲心脏病学会及重症监护医学协会指出，BNP可作为判断心脏病患者发生临床事件危险程度的重要指标。近年来的研究发现，BNP在判断心功能不全患儿、急性呼吸困难患儿、先天性心脏病患儿及接受心脏移植等心脏手术患儿的预后方面均具有重要的作用[5]。多项医学研究的结果表明，BNP在评估对先天性心脏病患儿进行手术治疗的时机、其术后心功能的变化情况及其预后等方面均可发挥重要的作用[6]。

本次研究的结果显示，对接受手术治疗的先天性心脏病患儿进行血清BNP检测在评估其术后心功能的变化情况及预后方面具有重要的临床意义。

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