用保守疗法和手术疗法对胃溃疡患者进行治疗的效果对比

李中华

（中国五冶集团有限公司医院外一科 四川 成都 610081）

近年来，随着人们饮食结构的改变，胃溃疡的发病率明显增加。胃溃疡患者常见的并发症有胃穿孔、上消化道出血、幽门梗阻等[1]。胃溃疡患者的病情若未得到及时有效的治疗，其溃疡面就会逐渐扩大，从而导致其出现各种严重的并发症。这些并发症不仅会增加其痛苦，还可降低其生活质量。目前，临床上对胃溃疡患者进行治疗的方法有保守治疗和手术治疗。为了进一步探讨对胃溃疡患者进行治疗的最佳方法，笔者对2013年9月～2015年9月期间在我院进行治疗的160例胃溃疡患者分别进行保守治疗和手术治疗，其中接受手术治疗的80例患者取得了很好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年9月～2015年9月期间在我院进行治疗的160例胃溃疡患者。这160例患者均符合以下情况：①患者的病情均符合胃溃疡的诊断标准，并被确诊。②患者溃疡面的数量均低于4个。③患者的病情均处于活动期，且反复发作。④患者的年龄均＞18岁。⑤患者未合并有胃癌及十二指肠溃疡。⑥患者未合并有其他脏器疾病。⑦患者无胃部手术史。⑧患者均未服用过激素类药物和非甾体抗炎药。按照治疗方法的不同将这160例患者分为保守组和手术组，每组各有80例患者。在手术组的80例患者中，有男性48例，女性32例。他们的年龄在24岁～76岁之间，平均年龄为49.8±3.2岁。这些患者溃疡面的直径为5.5～24 mm，平均直径为14.2±1.6mm。其中， Johnson/Csendes分型为Ⅰ型的患者有48例，为Ⅱ型的患者有18例，为Ⅲ型的患者有14例。在保守组的80例患者中，有男性46例，女性34例。他们的年龄在26岁～75岁之间，平均年龄为50.2±3.4岁。这些患者溃疡面的直径为5～22mm，平均直径为14.4±1.5mm。其中， Johnson/Csendes分型为Ⅰ型的患者有49例，为Ⅱ型的患者有18例，为Ⅲ型的患者有13例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对保守组患者进行保守治疗，具体的方法为：①对患者进行预防感染、纠正水电解质失衡和胃肠减压等常规治疗。②根据患者的病情，对其进行抑制胃酸、止血等对症治疗[3]。③使用三联疗法对患者进行治疗，即：A.让患者每次口服250mg的克拉霉素，2次/d。克拉霉素由上海雅培制药有限公司生产，批号为国药准字H20033044。B.让患者每次口服500mg的替硝唑，2次/d。替硝唑由四川科伦药业股份有限公司生产，批号为国药准字H20123324。C.让患者每次口服20mg的雷贝拉唑，2次/d。雷贝拉唑由江苏济川制药有限公司生产，批号为国药准字H20040916。为手术组患者使用改良的毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术进行治疗，具体的方法为：①对患者进行硬膜外麻醉。②让患者取仰卧位。③在患者上腹的正中做一个切口，对肚脐与剑突间距短的患者可绕脐做一个切口。④对患者进行腹腔内探查。⑤按照毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术的方法对患者进行手术操作。但在对患者进行胃切除操作时，十二指肠后壁的缝合长度应比前壁少1.5～2cm。在进行胃十二指肠吻合操作时，应从患者十二指肠前壁正中开始纵向剪开其狭窄的瘢痕环，再将其瘢痕组织切除，并需保证其十二指肠的直径在2cm以上，以使其手术的断端更好地吻合[3]。

1.3 疗效判断标准 将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。①显效：经过治疗，患者的溃疡面显著缩小，其临床症状基本消失。②有效：经过治疗，患者的溃疡面明显缩小，其临床症状明显改善。③无效：治疗后，患者的溃疡面仍在扩大或没有变化，其临床症状无改善甚至在加重。总有效率=（有效的例数+显效的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS13.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 经过治疗，手术组患者治疗的总有效率为95%。保守组患者治疗的总有效率为72.5%。手术组患者的临床疗效明显高于保守组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较 （例，%）

2.2 两组患者并发症发生率的比较 在手术组的80例患者中，有2例患者出现感染、出血等并发症，其并发症的发生率为2.5%。在保守组的80例患者中，有14例患者出现出血、穿孔等并发症，其并发症的发生率为17.5%。手术组患者并发症的发生率明显低于保守组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃溃疡属于全身性慢性疾病。此病的发病机制为：①在病理条件下，人体内的自由基会出现功能失衡的情况，从而破坏其线粒体的功能，使其胃黏膜的溶酶体膜受到破坏，进而发生胃溃疡[4]。②CagA（细胞毒相关基因A）与构成幽门螺旋杆菌的空泡毒素均可腐蚀人体的胃黏膜，并对胃粘膜产生细胞毒性，从而诱发胃溃疡[5]。③胃蛋白酶、胃酸的侵袭作用与胃粘膜的防御功能之间失去平衡，使胃蛋白酶、胃酸对胃粘膜产生自我消化及腐蚀作用而引起胃溃疡[6]。④较大的精神刺激可明显增加人体血液中儿茶酚胺的含量，促使其交感神经出现兴奋状态，从而降低其胃黏膜的血流量，造成其胃黏膜出现缺氧缺血而引起胃溃疡[7]。屈兴茂的研究表明，对胃溃疡患者进行治疗的关键是：对患者受到损伤的胃黏膜进行修复，清除其胃肠道内的幽门螺杆菌，以促使其胃肠道的功能恢复正常[8]。欧阳荣的研究表明，对胃溃疡患者使用药物进行保守治疗，虽可减轻其因手术治疗所带来的疼痛感，却无法彻底地清除其体内的幽门螺杆菌，其病情的复发率较高[6]。曹章等人的研究证实，对胃溃疡患者进行手术治疗，可在最大程度上清除其病灶组织，降低其病情的复发率，改善其预后[9]。杨莹莹的研究表明，在对胃溃疡患者进行治疗时，需结合其病情及身体状况，为其选择适合的治疗方式。对年龄较大、病情稳定的胃溃疡患者，可先对其进行保守治疗。对病情较重、且对手术治疗可耐受的患者，可选择对其进行手术治疗[10]。综上所述，与使用保守疗法相比，对胃溃疡患者进行手术治疗的效果更好，可明显改善其临床症状，降低其病情的复发率。

[1]吴文辉,叶惠韶,汤友珍.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析[J]. 当代医学,2011(29):71-72.

[2]李永明.手术与保守治疗胃溃疡临床疗效对比[J].黑龙江医学,2015(05):25-36.

[3]王艺何,李春满,董丽英,等.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J].中国医药指南,2013(10):257-258.

[6]庄国辉,白庆鹤.手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效对比分析[J].中国社区医师,2015(5):19-20.

[7]屈兴茂.手术与保守治疗胃溃疡的临床比较研究[J].吉林医学,2012(15):78-79.

[8]欧阳荣.针对胃溃疡出血患者采用保守治疗与手术治疗的临床效果观察[J].中国卫生产业,2014(32):181-182.

[9]曹章,胡扬喜.胃溃疡不同治疗方式的临床效果观察[J].中国医药导刊,2012(05):56-58.

[4]程志才.胃溃疡患者的手术治疗探析[J].中国卫生标准管理,2015(03):135-136.

[5]周成林. 60例胃溃疡患者临床治疗分析[J].当代医学,2012(04):91-92.

[10]杨莹莹.40例胃溃疡患者的针对性治疗疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012(12):87-88.