对宫颈癌患者进行低温中药灌肠治疗对预防其发生放射性直肠损伤的效果研究

赵 凯 张天哲

（华北理工大学公共卫生学院 河北 唐山 063000）

目前，临床上常采用放射疗法对宫颈癌患者进行治疗。这种疗法的临床效果虽然较为显著，但易导致患者出现放射性损伤。据统计，宫颈癌患者在接受放射治疗后，其发生放射性直肠损伤的几率约为13%。这种并发症的发生不仅会增加患者的痛苦，还会影响放疗的效果，严重时甚至会对患者的生命安全构成威胁[1-3]。因此，在对宫颈癌患者进行放射治疗的过程中，如何预防其发生放射性直肠损伤是患者及医护人员十分关注的问题。在本次研究中，为了探讨分析对接受放疗的宫颈癌患者进行低温中药灌肠治疗对预防其发生放射性直肠损伤的临床效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2014年1月～2015年1月间我院收治的80例接受放射治疗的宫颈癌患者，我们将其随机分为对比组（40例）和干预组（40例），两组患者均首次接受根治性放射治疗，其PLT的水平均＞100×109/L、WBC水平均＞4.0×109/L、Hb水平均＞10g/L、KPS评分均＞70分。在对比组40例患者中，年龄＜55岁的患者有21例，年龄＞55岁的患者有19例，其中病理分期为Ⅰb-Ⅱb期的患者有28例，为Ⅲa-Ⅲb期的患者有12例，接受放射治疗的次数为5次的患者有24例，为6次的患者有13例，为7次的患者有1例，为9次的患者有1例，为10次的患者有1例；在干预组40例患者中，年龄＜55岁的患者有23例，年龄＞55岁的患者有17例，其中病理分期为Ⅰb-Ⅱb期的患者有29例，为Ⅲa-Ⅲb期的患者有11例，接受放射治疗的次数为5次的患者有24例，为6次的患者有12例，为7次的患者有1例，为9次的患者有2例，为10次的患者有1例。两组患者在一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象的排除标准是：①临床资料不全的患者。②放弃治疗的患者。③依从性较差的患者。④属于过敏性体质的患者。⑤患有严重肝肾疾病、肛门疾病、直肠疾病或慢性肠炎等疾病的患者。

1.2 方法 为对比组患者进行常规护理，具体的方法是：①护士要做好患者的心理疏导工作，并为其讲解放射治疗的过程、方法、目的及 注意事项，以缓解其不良情绪。②在治疗期间，护士要嘱咐患者保持合适的体位，同时不可随意改变体位，并对患者进行严密的监测。③放疗结束后，护士要嘱咐患者按照少量多次的原则饮水，并多进食少渣、易消化、营养丰富的食物，如水果、蔬菜等，避免进食辛辣等刺激性较强的食物，同时嘱患者多休息。在为干预组患者进行常规护理的基础上进行低温中药灌肠治疗，具体的方法是：①取仙鹤草、黄芪各30g，黄精、枸杞子、麦冬各15g，将上述药物浸泡在300ml的冷水中，浸泡30min后用大火煮开，然后再用文火煎煮25min，留取100ml的药汁即可，并将药汁保存在冰箱中。②在进行放射治疗前，将型号为F14的一次性导尿管插入患者的肛门，然后使用注射器抽取10ml～15ml的药汁（温度为4℃～6℃），将其与微量静脉注射泵连接，并用电脑程序计算注入速度，然后再为患者进行放射治疗。③放射治疗结束后，将患者送回病房，并使用100ml、温度为38℃的药汁为其进行保留灌肠治疗。在此过程中，患者需保持左侧卧位，并将臀部抬高10cm左右，以促进药液的吸收。④灌肠治疗结束后，护士要叮嘱患者俯卧休息30min。

1.3 评价指标 参照全美放射肿瘤治疗协作组（RTOG）规定的关于急性放射损伤的分级标准[4]对两组患者放射性直肠损伤的发生情况进行评价：①4级：患者存在腹痛、胃肠道出血、肠梗阻及亚急性或急性穿孔的情况。②3级：患者存在腹泻（血性分泌物明显增加）、腹部膨胀（平片检查显示肠管扩张）等症状。③2级：患者存在腹泻、腹痛、直肠疼痛等症状。④1级：患者的大便习惯发生变化（如大便次数增加等），并伴有直肠不适等症状。⑤0级：患者未出现上述症状。

1.4 统计学分析方法 将研究所得数据录入SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用χ²检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

在干预组40例患者中，发生0级或1级直肠反应的患者人数明显多于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在干预组40例患者中，发生2级、3级或4级直肠反应的患者人数明显少于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者直肠反应情况对比

3 讨论

在临床上，放射性肠道损伤的治疗难度极大。中医认为，肿瘤患者多存在气血失和的情况，加之其受到放射线的照射，极易被热毒灼伤肠腑，导致该部位的气血循环受阻，进而出现气血不足、热邪伤络、便血、腹痛等情况。在本次研究所使用的灌肠方剂中，麦冬具有润肺清新、养阴生津的功效；枸杞子具有补血安神、补肾益精的功效；黄精具有健脾润肺的功效；黄芪具有补益肺脾的功效；仙鹤草具有补虚解毒的功效。将上述药物合用，可共奏养阴生津、补虚补血、益气扶正的功效。本次研究结果显示，在干预组40例患者中，发生0级或1级直肠反应的患者人数明显多于对比组患者，发生2级、3级或4级直肠反应的患者人数明显少于对比组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与许燕[5]等研究人员的研究结果基本一致。

综上所述，进行低温中药灌肠治疗能明显减轻宫颈癌患者放射性直肠损伤的程度，值得在临床上推广应用。

[1]张素英,李颖楣,祖卫,边建良.肠坦液保留灌肠预防急性放射性直肠损伤临床观察[J].河北中医,2014,06(07):1008-1009.

[2]马云.宫颈癌放疗患者放射性直肠炎160例预防及护理体会[J].基层医学论坛,2013,25(30):3988-1989.

[3]董晶,赵西侠,舒瑾.中药保留灌肠预防宫颈癌放射性直肠炎的临床观察[J].现代肿瘤医学,2012,20(07):1421-1423.

[4]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：17-1350.

[5]许燕,张兰凤,鞠小梅,陈曾燕,张曦霞,叶赟.中药保留灌肠预防宫颈癌患者放射性直肠损伤的效果[J].解放军护理杂志,2012,29(19):1-4.