对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗的效果分析

杨泗华 万发波

（赣榆区人民医院 江苏 赣榆 222100）

重型颅脑损伤是临床上常见的急危重症之一，其致残率及致死率均较高。如何有效控制此病患者的病情是临床研究的重要课题[1]。近年来，亚低温疗法在治疗重型颅脑损伤方面显现出理想的效果。研究发现，对此病患者进行亚低温治疗可降低其脑组织的氧耗量及平均颅内压，改善其脑组织的能量代谢，保护其神经系统的功能。为了进一步分析对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗的临床效果，我院将近年来收治的56例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组，对对照组患者进行常规治疗，在此基础上对观察组患者进行亚低温治疗，然后对比观察两组患者的血压、颅内压、血糖、发生心律失常的情况及临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的56例患者均为2013年1月～2015年1月我院收治的重型颅脑损伤患者。这些患者发病的时间均在72h之内，在进行临床检查后均排除了发生其他重要器官功能不全的可能。这些患者的格拉斯哥预后评分(GOS评分）为4～8分，其中有22例患者的GCS评分为4～5分，有34例患者的GCS评分为6～8分，有6例患者发生双侧瞳孔散大，有16例患者发生单侧瞳孔散大。这些患者均发生了不同程度的休克。将这些患者随机分为观察组与对照组，每组各28例患者。在观察组患者中，有18例男性患者、10例女性患者，其年龄为15～59岁，平均年龄为（23.15±3.12）岁。在对照组患者中，有16例男性患者、12例女性患者，其年龄为15～58岁，平均 年 龄为（23.21±6.11）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行清除颅内血肿、修复弥漫性轴索损伤、处理合并伤、抗休克、脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛、引流血性脑脊液、保障呼吸道通畅（可酌情施行气管切开术或气管插管术）、预防急性胃黏膜病变及纠正酸碱失衡等常规治疗。在此基础上，对观察组患者施行亚低温治疗，治疗方案为：将患者置于降温毯（北京康诺冠京华技术发展公司生产）上，为其配戴冰帽，同时为其静脉滴注冬眠合剂（氯丙嗪50mg、哌替啶100mg及异丙嗪50mg）进行治疗，使其体温降至33～35℃[2]。对观察组患者进行12个小时以上的亚低温治疗，在其病情得到明显的改善后停止治疗，并使其自然复温。

1.4 观察指标

在对两组患者进行治疗后采用GOS评分法评估其临床疗效[3]，并将其临床疗效分为以下的级别：1）显效：经治疗，患者的GOS评分得到明显的改善，其临床症状及体征消失。2）有效：经治疗，患者的GOS评分得到一定的改善，其临床症状及体征得到缓解，但出现了不同程度的并发症。3）无效：经治疗，患者的GOS评分、临床症状及体征没有得到改善，甚至其病情进一步恶化或发生死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

观察组患者治疗的总有效率为95.0%，对照组患者治疗的总有效率为75.0%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析（n/%）

2.2 对两组患者发生并发症情况的分析

两组患者在进行治疗期间均出现了不同程度的并发症。观察组患者在进行治疗期间，有4例患者发生多器官功能不全综合征，有14例患者发生肺部感染，有4例患者发生尿路感染，有5例患者发生低钾血症，有1例患者发生凝血功能障碍。在对照组患者中，有5例患者发生多器官功能不全综合征，有13例患者发生肺部感染，有4例患者发生尿路感染，有4例患者发生低钾血症，有2例患者发生凝血功能障碍。

2.3 对两组患者的血压、颅内压、血糖及发生心律失常的情况的分析

观察组患者在进行治疗期间其心律失常的发生率为（5.23±8.76）次/日，其平均血压为（146.79±24.68）/（87.19±24.26）mmHg，其平均颅内压为（12.47±1.75）mmH2O，其平均血糖为（6.29±2.31）mmol/L。对照组患者在进行治疗期间其心律失常的发生率为（8.42±6.34）次/日，其平均血压为（141.34±17.34）/（91.24±20.56）mmHg，其平均颅内压为（9.12±1.84）mmH2O，其平均血糖为（11.12±1.96）mmol/L。与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗期间其心律失常的发生率较低，其平均颅内压及平均血糖的指标较优，差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者在进行治疗期间其平均血压相比较差异无统计学意义（p＞0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者的血压、颅内压、血糖及发生心律失常情况的分析（±s）

表2 对两组患者的血压、颅内压、血糖及发生心律失常情况的分析（±s）

注：与对照组相比，#P＜0.05，具有统计学意义

心律失常（次/日）平均血压（mmHg）平均颅内压mmH2O）平均血糖（mmol/L）观察组（N=28）#5.23±8.76146.79±24.68/87.19±24.26#12.47±1.75#6.29±2.31对照组（N=28）8.42±6.34141.34±17.34/91.24±20.569.12±1.8411.12±1.96

3 讨论

研究发现，对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗可取得良好的效果，能显著改善其预后，降低其残疾率及死亡率。在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗的过程中应密切监测其体温，根据其体温为其调整使用冬眠合剂的剂量及给药的速度，以免其发生并发症，保障其生命安全。

本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者在进行治疗期间均出现了不同程度的并发症。观察组患者在进行治疗期间，有4例患者发生多器官功能不全综合征，有14例患者发生肺部感染，有4例患者发生尿路感染，有5例患者发生低钾血症，有1例患者发生凝血功能障碍。在对照组患者中，有5例患者发生多器官功能不全综合征，有13例患者发生肺部感染，有4例患者发生尿路感染，有4例患者发生低钾血症，有2例患者发生凝血功能障碍。与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗期间其心律失常的发生率较低，其平均颅内压及平均血糖的指标较优，差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者在进行治疗期间其平均血压相比较差异无统计学意义（p＞0.05）。可见，对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗可取得理想的效果，能显著改善其血压、颅内压及血糖等指标，此法值得在临床上推广应用。

[1]杜光勇，贺淑禹，纪文军，杜彦挺，李旭军. 亚低温治疗对重型颅脑损伤后上消化道出血的影响[J]. 中国临床神经外科杂志. 2012，17(02)：116-117.

[2]何发标.亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志. 2013，21(02)：78-79.

[3]陈辉，毕长柏，薛春琴，景晓平，陈建萍. 亚低温对大鼠全脑缺血再灌注损伤后神经元凋亡的干预研究[J]. 中国全科医学.2012，15(33)：3858-3860.

[4]孙金峤,杨毅. 亚低温辅助治疗重型颅脑损伤临床效果的Meta分析[J]. 中国循证儿科杂志,2007,03:165-171.