用经伤椎椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折的效果探析

胡 浩

（湖北省孝昌县第一人民医院骨二科 湖北 孝昌 432900）

胸腰椎压缩性骨折是临床上常见的骨折类型。该病极易导致患者脊柱的正常结构发生改变，并可大大降低其脊柱的稳定性[1]。目前，临床上对该病患者的治疗原则主要是恢复其脊柱的正常序列、维持其脊柱的稳定性以及恢复其椎体的正常高度。近年来，我院用经伤椎椎弓根内固定术治疗该病取得了较好的效果，现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年7月～2014年7月期间我院收治的72例胸腰椎压缩性骨折患者。这些患者的病情均符合临床上规定的胸腰椎压缩性骨折的诊断标准[2]，均经X线或CT检查被确诊患有胸腰椎压缩性骨折，均具有进行手术治疗的指征，且均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，排除患有严重骨质疏松症的患者，排除患有陈旧性骨折与病理性骨折的患者，排除患有精神类疾病或存在认知功能障碍的患者。在这些患者中，有男性患者41例，女性患者31例，其年龄为24～55岁，平均年龄为（38.7±2.3）岁。其中，因发生车祸导致胸腰椎压缩性骨折的患者有29例，因从高处坠落导致胸腰椎压缩性骨折的患者有21例，因重物砸伤导致胸腰椎压缩性骨折的患者有15例，由于其他原因导致胸腰椎压缩性骨折的患者有7例。在这些患者中，有ASIA脊髓损伤分级为A级的患者9例，为B级的患者11例，为C级的患者15例，为D级的患者17例，为E级的患者20例。我院随机将这些患者分为保守组和手术组，每组各有36例患者。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院对保守组患者使用保守疗法进行治疗，具体的方法是：协助患者平卧在硬板床上，将沙袋垫在其胸腰部的下方，借助沙袋对其骨折的胸腰椎进行复位。根据患者胸腰椎骨折的具体情况对沙袋进行相应的调整，持续为患者治疗3周左右。3周后，指导患者进行腰背部肌肉的锻炼，锻炼的强度应以其能耐受为准，并指导其逐渐增加锻炼的强度。在此期间，还应对患者进行消肿治疗。用保守疗法对患者进行治疗的时间为3个月左右。

1.2.2 我院对手术组患者使用经伤椎椎弓根内固定术进行治疗，具体的方法是：在患者进入手术室后，协助其取俯卧位，对其进行全身麻醉。在患者骨折椎体的椎棘突中心处做一个切口，剥离其双侧的骶棘肌，充分暴露其骨折的椎体与上下相邻的椎体。选择患者腰椎小关节外侧缘的垂线与其横突中线的交点作为椎弓根螺钉的置入点，并在其骨折椎体上下相邻的椎体内各置入一根椎弓根螺钉。根据患者骨折的具体情况以及其椎体正常的生理曲度对连接棒进行预弯，将连接棒与椎弓根螺钉进行连接。然后在C臂X线机的透视下，将患者骨折椎体中的螺钉缓慢向前推顶，以恢复其骨折椎体的高度。最后拧紧椎弓根钉螺的螺母，并为患者放置引流管，逐层关闭其手术切口。术后3天内对患者进行常规预防感染治疗。

1.3 疗效评定标准与观察指标[3]

我院将两组患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：患者经治疗后其骨折的胸腰椎基本愈合，其胸椎与腰椎的功能基本恢复正常。有效：患者经治疗后其骨折的胸腰椎愈合良好，其胸椎与腰椎的功能有所恢复。无效：患者经治疗后未达到上述标准。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。术后对患者进行CT或X光检查，测量并计算其伤椎前缘高度的丢失率以及其伤椎后缘的丢失率。伤椎前缘（伤椎后缘）的丢失率=伤椎前缘（伤椎后缘）丢失的高度/正常椎体前缘（后缘）的高度×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者在接受治疗后，手术组患者治疗的总有效率为94.4%，保守组患者治疗的总有效率为69.4%。手术组患者治疗的总有效率明显高于保守组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较（n，%）

2.2 两组患者在接受治疗后其伤椎前缘高度的丢失率以及其伤椎后缘高度丢失率的比较

两组患者在接受治疗后，手术组患者伤椎前缘高度的丢失率以及其伤椎后缘高度的丢失率均明显低于保守组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者在接受治疗后其伤椎前缘高度的丢失率以及其伤椎后缘高度丢失率的比较

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折多是由外力创伤所引起的，该病患者的临床症状主要为胸腰部肿痛以及腰部活动受限等。目前，临床上主要采用保守疗法与手术疗法治疗该病。其中，保守疗法主要包括胸腹部石膏外固定法、胸腰部垫沙枕联合腰背部肌肉锻炼法、卧硬板床联合床边牵引法等[4]。但用保守疗法对该病患者进行治疗所用的时间较长，且患者胸腰椎骨折的愈合情况不理想。近年来，临床上用经伤椎椎弓根内固定术治疗该病取得了较好的效果。此手术可有效地提高患者胸腰椎的稳定性，从而提升其胸腰椎骨折的愈合速度[2]。另外，此手术还可有效地恢复患者脊柱的生理曲度与高度，进而起到纠正其脊椎后凸畸形的目的。

本次研究的结果显示，两组患者在接受治疗后，手术组患者治疗的总有效率明显高于保守组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。手术组患者伤椎前缘高度的丢失率以及其伤椎后缘高度的丢失率均明显低于保守组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，用经伤椎椎弓根内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果显著，可有效地促进患者胸腰椎骨折的愈合。

[1] 殷海东，陈伟，黄明光，等.跨伤椎和经伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国医药指南，2014，12(33):71-71+72.

[2] 王文辉.经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效研究[J].中外医疗，2013，32(08):59-60.

[3] 许营民，褚定坤，李海清，等.经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(11):1016-1017.

[4] 陈松涛.椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折临床观察[J].中国实用医药，2013，08(22):63-64.