对手术治疗后的重型颅脑损伤患者进行早期康复训练的效果探析

肖英梅

（云南省临沧市沧源县人民医院 云南 临沧 677400）

重型颅脑损伤是指暴力直接或间接作用于头部而引起的脑部严重损伤。该病具有病情危重、病情进展快以及致残率和致死率高等特点，严重威胁患者的生命安全[1]。相关的研究表明，临床上对进行手术治疗后的重型颅脑损伤患者实施早期康复训练的效果较好，可改善其预后，提高其生活质量。为了进一步探讨对进行手术治疗后的重型颅脑损伤患者实施早期康复训练的临床效果，我们对近年来在我院进行手术治疗的120例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年3月～2015年3月期间在我院进行手术治疗的120例重型颅脑损伤患者。这些患者均经头颅CT或MRI检查被确诊患有重型颅脑损伤，并均进行了手术治疗，且其家属均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，排除存在认知功能障碍的患者。我院随机将这些患者分为常规组和康复组，每组各有60例患者。在常规组患者中，有男性患者34例，女性患者26例，其年龄为8～74岁，平均年龄为（38.68±7.03）岁。在康复组患者中，有男性患者36例，女性患者24例，其年龄为10～75岁，平均年龄为（39.58±7.11）岁。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 我院对这两组患者均使用大骨瓣开颅减压术与血肿清除术进行治疗，方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。切开患者的头皮与额颞肌，暴露其颅骨。用铣刀铣开患者的骨瓣，进行减压处理。待患者的颅内压恢复正常后，清除其颅内的血肿，并对其出血的部位进行止血处理。最后为患者放置引流管，逐层缝合其头皮组织。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 我院对常规组患者进行常规护理，内容包括：①护理人员在患者手术结束后，要密切监测其心率、血压、呼吸以及血氧饱和度等生命体征。同时，要协助其保持去枕平卧位，使其头部偏向健康的一侧，避免压迫其手术部位。②护理人员要保持患者手术切口周围皮肤的清洁和干燥，定时为其更换手术切口的辅料。如果患者的手术切口出现渗血、渗液等情况，要及时对其进行处理。另外，护理人员还要保持患者引流管的通畅，避免其引流管出现弯折、挤压等情况。③护理人员要加强对患者进行营养支持，多为其补充蛋白质和维生素。同时，要遵医嘱对患者进行预防感染和利尿治疗。④护理人员在护理工作中要防止患者发生颅内出血、手术切口感染、脑水肿、下肢深静脉血栓以及压疮等并发症。

1.2.2.2 我院对康复组患者在进行常规护理的基础上进行早期康复训练，具体的方法是：①在患者手术24h后，护理人员要指导其进行躯体和关节的被动训练，包括帮助其进行肩部的外旋和外展训练、上臂和前臂的后旋训练以及指关节、膝关节、踝关节的被动训练等[2]。每次训练的时间为10～20min，每天应训练3次。②对于病情稳定的患者，护理人员要指导其进行躯体和关节的主动训练，包括指导其进行十指的交叉训练、肘关节和肩关节的外翻、内翻以及屈伸训练等，同时，还要指导其进行梳头、吃饭以及穿衣服等日常生活训练，每次训练的时间为10～20min，每天应训练3～5次。③对于存在语言功能障碍的患者，护理人员还要指导其进行语言功能的恢复训练。可通过为患者播放爱听的音乐、指导其进行简单的发音训练等方法帮助其恢复语言功能。

1.3 观察指标

我院使用Barthel指数评定量表对两组患者术后不同时期的生活质量进行评分。Barthel指数评定量表的满分为100分，患者的得分越高表示其生活质量越高。我院使用自制的调查问卷调查两组患者对护理服务的满意度。调查问卷的满分为100分，患者的得分为85～100分表示其对护理服务非常满意，得分为75～84分表示其对护理服务满意，得分为60～74分表示其对护理服务比较满意，得分低于60分表示其对护理服务不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数+比较满意例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者在术后的不同时期其生活质量评分的比较

两组患者在接受护理后，康复组患者在术后1周、3周、5周以及12周时其生活质量评分均明显高于常规组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者对护理服务满意度的比较

两组患者在接受护理后，常规组患者对护理服务的总满意率为51.67%，康复组患者对护理服务的总满意率为80%。康复组患者对护理服务的满意度明显高于常规组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表1 两组患者在术后的不同时期其生活质量评分的比较 [（±s）,分]

表1 两组患者在术后的不同时期其生活质量评分的比较 [（±s）,分]

注：与常规组患者相比，*P＜0.05。

组别 例数（n）时间/生活质量评分手术1周后 手术3周后 手术5周后 手术12周后常规组 60 12.40±3.21 22.51±4.36 44.37±5.65 52.79±5.97康复组 60 17.72±4.43* 38.20±5.62* 63.25±6.52* 75.47±7.38*

表2 两组患者对护理服务满意度的比较（n，%）

3 讨论

重症颅脑损伤是临床上常见的急重症。该病患者的临床症状主要为头痛、恶心、呕吐、肢体瘫痪、感觉障碍以及失语等[5]。有研究表明，临床上对进行手术治疗后的重型颅脑损伤患者实施早期康复训练的效果较好，可有效地提高其生活质量。

本次研究的结果显示，两组患者在接受护理后，康复组患者在术后1周、3周、5周以及12周时其生活质量评分均明显高于常规组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。康复组患者对护理服务的满意度明显高于常规组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。这与朱忠凤[6]等学者的研究结果基本一致。可见，对进行手术治疗后的重型颅脑损伤患者实施早期康复训练的临床效果显著，可有效地改善其生活质量，并能提高其对护理服务的满意度。

[1] 韩梅. 早期康复训练干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(14):96-97.

[2] 皮加. 早期康复训练干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响[J]. 河北医学,2013,19(5):768-771.

[3] 孙梦霞,陈路. 重型颅脑损伤术后偏瘫肢体的早期康复训练[J]. 实用预防医学,2010,17(4):795-796.

[4] 万继平. 早期康复训练对重型颅脑损伤患者偏瘫肢体的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17(24):16-17.

[5] 张源,王文浩,郁毅刚,等. 重型颅脑损伤患者超早期良肢位摆放对偏瘫肢体的影响[J].中国临床神经外科杂志,2012,5(12):757-758.

[6] 朱忠凤. 重型颅脑损伤术后偏瘫肢体早期康复训练干预的效果[J]. 当代护士（专科版）,2010,8(5):33-35.