冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病

冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病

伍朝霞,陈代平,张慧芳,董永庆,夏懿,赵婕,赵丽华,周建

(上海市第六人民医院金山分院，上海 201599)

摘要：目的观察冬病夏治穴位贴敷疗法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者疗效。方法收集110例稳定期COPD患者，在西医常规治疗基础上在7—8月进行温阳益气散寒方穴位贴敷疗法。结果110例COPD患者经过2个疗程治疗后，显效21例，有效76例，无效13例,总有效率为88.18%。结论冬病夏治穴位贴敷疗法治疗慢性阻塞性肺疾病，可以达到未病先防，既病防变，病愈防复的目的。

关键词:慢性阻塞性肺疾病;冬病夏治;穴位贴敷疗法;未病先防;病愈防复

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.013

中图分类号：R244.9文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1016-03

基金项目:上海市金山区科技创新

作者简介:伍朝霞(1964-)，女，主任医师，主要从事中医药治疗呼吸系统疾病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-01-04)

Chronic obstructive pulmonary disease on treating winter disease

in summer for acupoint sticking therapy

WU Zhaoxia,CHEN Daiping,ZHANG Huifang,DONG Yongqing,XIA Yi,ZHAO Jie,ZHAO Lihua,ZHOU Jian

(Jinshan Branch Affiliated to Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 201599,China)

Abstract:ObjectiveTo observe clinical curative effect on treating winter disease in summer for acupoint sticking therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in stable phase.MethodsThe 110 cases of stable COPD patients were treated by acupoint sticking therapy with Wenyang Yiqi Sanhan party,based on conventional treatment of Western medicine in July-August.ResultsThe 110 patients with COPD were treated after 2 courses,which of 21 cases were markedly effective,effective 76 cases,invalid 13 cases,the total effective rate 88.18%.ConclusionTreating winter disease in summer for acupoint sticking therapy in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is effective and should be widely applied.

Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;treating winter disease in summer;acupoint sticking therapy;disease prevention;prevent recurrence

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种需长期治疗的慢性疾病，世界卫生组织COPD全球防治战略会议确定的首要治疗原则是通过缓解期的治疗，增强体质，提高机体免疫力和抗病能力，彻底消除气道内的炎症和病理产物，从而达到预防COPD发作的目的[1]，延缓其发展成为医疗护理最现实的目标。运用传统中医药对其防治有重要意义。为了探讨有效的防治措施，根据中医“冬病夏治”的理论及COPD稳定期肺肾阳虚的特点，加强稳定期病情控制、减少急性加重发作是本病防控关键。课题组在医院前期工作的基础上，利用金山区中医药适宜技术推广基地，探索冬病夏治穴位贴敷疗法社区防治COPD推广服务模式，并对本疗法治疗稳定期慢阻肺的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择收集上海市第六人民医院金山分院中医内科50例、金山区工业区社区卫生服务中心20例、干巷镇社区卫生服务中心30例、漕泾镇社区卫生服务中心10例，共COPD稳定期患者110例，其中年龄19～76岁，平均(51.11±12.08)岁，病程3～30年，平均(15.01±7.04)年。

1.1.1纳入标准1)符合COPD诊断标准、且处于稳定期的COPD患者。参照2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》[2]。任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，且有暴露于危险因素的病史，临床上需要考虑COPD的可能。诊断COPD需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明确存在持续的气流受限，同时排除引起气流受限的其他疾病，可确诊为COPD。2)中医辨证属脾肾阳虚型：参照1993年《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。主症: 动则喘甚、呼多吸少，畏寒肢冷，腰酸肢软，大便溏泻；次症：面目肢体浮肿，腹胀纳呆，脸色苍白或暗冷，舌胖淡(暗)、苔白滑，脉沉迟无力。具备主症3项，或主症2项,次症1项即可诊断。3)如有吸烟史，则对戒烟医嘱有较好依存性者；4)心、肝、肾等重要脏器功能基本正常；5)填写知情同意书，自愿参加本研究，依存性好，可随访者。

1.1.2排除标准1)不符合纳入标准者；2)可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者,如囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎等；3)合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病，或肿瘤、精神病患者；4)妊娠或哺乳期妇女；5)正在参加其他药物临床研究的受试者。

1.2研究方法在西医常规治疗基础上加冬病夏治穴位贴敷。在7—8月进行温阳益气散寒方穴位贴敷。温阳益气散寒方组成:巴戟天5份、黄芪5份、白芥子4份、细辛1份、延胡1份、甘遂1份各研为细末，过120目筛，混合，将方药用新鲜姜汁(将生姜剥皮榨成糊状，去渣,取汁，加水，以重量1∶10稀释备用)调制成稠糊状，做成底部直径为2 cm、高度约0.8 cm的圆锥状药饼,贴敷天突、大椎、肺俞，并予纱布固定。治疗时间每年7—8月，每周2次，每次贴敷时间为2 h以上，每疗程4次，贴敷2个疗程。

1.3观察指标1)随访观察并记录患者治疗前后症状、治疗满半年后急性发作、咳嗽、咳痰、呼吸困难发生等情况等；2)COPD症状评估测试(CAT)问卷;3)肺功能测定的指标变化；4)患者对穴位贴敷技术治疗后满意度评价。

1.4疗效标准参照1993年《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的疗效判定标准。显效：中医证候积分减少70%～89%；有效：中医证候积分减少30%～69%；无效：中医证候积分减少<30%。

2结果

2.1临床疗效结果110例COPD患者经过2个疗程治疗后，显效21例，有效76 例，无效13例,总有效率为88.18%。

2.2治疗前后肺通气功能指标变化见表1。

表1　治疗前后肺功能指标变化

注：与治疗前比较，#P<0.05

2.3患者对穴位贴敷技术满意度通过患者对这项适宜技术的疗效、医师服务的技术水平、服务的价格评估,均以满意为主的评价。见表2。

表2　患者对穴位贴敷技术满意度

3讨论

COPD属于慢性疾病，病情容易反复急性加重。多数患者只是在出现症状或症状加重时，甚至出现严重并发症时才到门诊就诊或住院治疗。症状一旦缓解便停止系统治疗，多数稳定期患者缺少长期、有计划、系统、规范的干预措施，结果造成“急则治其标，缓则任发展”的局面。社区卫生医疗机构管理COPD患者的重点在于进行相关的健康管理和健康教育。

冬病夏治在防治COPD方面有着深厚的理论与实践基础。“冬病夏治”是以《素问·四气调神大论篇》“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”为理论依据的一种治疗方法。COPD属中医学“喘证、肺胀”范畴，久咳肺气虚弱，子盗母气，肺虚及脾，脾主运化、主肌肉，脾虚运化失职，不能将水谷精微运输到全身，则肌肉失养消瘦无力。久病及肾，肾不纳气，咳喘日甚，本病以肺、脾、肾三脏虚损为本，痰饮、寒邪为标。肺肾阳虚是本病稳定期的主要证型。由于本病多发于冬季人体阳气微弱，寒邪较盛之时，而在夏季常有缓解的特征，故在夏季阳气亢盛之时，通过特定穴位敷贴治疗可达到温通经络、活血化瘀、化痰平喘、调理脏腑功能、恢复阴平阳秘的目的。现代实验研究证实，“冬病夏治”穴位贴敷治疗能有效地提高患者体内的干扰素水平，增强机体细胞免疫功能，提高机体清除免疫复合物的能力，减少炎性反应，调节免疫功能[4],从而达到内病外治的目的。

本研究运用的《穴位敷贴防治慢性呼吸系统疾病》技术，系上海市中医药适宜技术推广项目，研究者经过上海市中医药适宜技术推广基地的专项培训，课题组运用冬病夏治穴位贴敷技术，结合临床诊疗经验，形成了在防治COPD的成熟诊疗方案。临诊中突出肾肺同治，以温肾益气、宣散肺寒为主要治法。温阳益气散寒方为我院协定方，组方以巴戟天[5-6]补肾阳祛风湿为君药，黄芪益气固表增强机体免疫功能为臣药，配白芥子、细辛、甘遂、延胡索温阳化痰，平喘利气为佐药，以姜汁引经，共奏温阳补益，祛痰止咳之效。取穴肺俞、大椎、天突并力而治，肺俞为肺系之所主，有补益肺气，坚守门户之功，现代研究证实艾灸肺俞可以提高肺通气功能、改善肺组织炎性渗出，大椎振奋阳气、疏通经络、祛痰化湿，天突穴[7-8]宣肺止咳、降逆化痰、清利咽喉。通过药物对穴位刺激，可循经内达脏腑，从而达到调整脏腑功能的作用。

研究结果显示，经过冬病夏治穴位贴敷治疗，患者的临床症状明显改善，总有效率88.18%，冬病夏治穴位疗法后能够改善COPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的下降，患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC与治疗前比较，其差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于冬病夏治特色治疗具有改善COPD患者气道通气功能的效应，从而延缓了COPD患者气道通气功能的进行性下降。冬病夏治汲取中医学精华，经历代医家的继承和发挥，综合药物治疗和物理治疗，采用内服外治相结合的方法，可以达到未病先防，既病防变，病愈防复的目的和疗效。

在金山区部分社区卫生服务中心进行推广后，评估工作中表明，中医冬病夏治穴位贴敷社区防治COPD适宜技术疗效强于西医疗法，在预防COPD急性加重，减轻发作症状等方面有一定的优势，临床疗效满意，提高了社区对COPD患者治疗与管理效率，实现了社区服务有效、价廉的特点，是解决群众看病难、看病贵的一项重要举措。

在贴敷疗法的推广中，课题组依托基地师资力量，主要加强与二级医院的联合，动员、安排、协调社区具体贴敷工作，提供药物资源和技术保障，社区服务站利用已经建立的辖区人员健康档案，完成病例纳入、临床问卷填写。二级医院承担课题所需的部分检查和化验。社区课题的实施提高了社区医务人员的科研能力，也促进了社区医疗对慢性呼吸系统疾病患者的管理和教育水平的大幅提升。

参考文献：

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