加味八珍汤对老年髋部骨折愈合的影响

加味八珍汤对老年髋部骨折愈合的影响

柳岩，董智勇，王晓琼，蔡锦成，叶会跃，吴云强

(瑞安市中医院骨伤二科，浙江 瑞安 325000)

摘要：目的评价加味八珍汤对老年髋部骨折愈合的临床疗效。方法行单侧老年髋部骨折手术内固定的病人60例，将其随机分为治疗组和对照组，每组30例。围手术期间治疗组服用加味八珍汤，对照组服用力蜚能(多糖铁复合物胶囊),观察2组在骨痂生长、骨折临床愈合时间及临床疗效方面的疗效。结果治疗组骨痂生长优于对照组(P<0.05)，治疗组缩短骨折临床愈合时间优于对照组(P<0.05)；治疗组有效率为93.3%(28/30)，对照组有效率83.3%(25/30)，差异有统计学意义(χ2=4.348，P<0.05)。结论加味八珍汤对老年髋部骨折气血两虚证的病人，可使气血旺盛，筋骨得养，有利于骨折愈合。

关键词：八珍汤；老年人；髋部骨折；骨折愈合；内固定

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.015

中图分类号：R683.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)03-0261-04

基金项目:浙江省瑞安市科技计划项目(201302026)。

作者简介:柳岩(1969-)，男，医学硕士，副主任医师，主要从事中医骨伤科疾病临床研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-09-30)

Healing effect of Bazhen decoction on hip fracture in the elderly

LIU Yan,DONG Zhiyong,WANG Xiaoqiong,CAI Jincheng,YE Huiyue,WU Yunqiang

(Second Department of Bone Traumatology,Ruian Hospital of Traditional Chinese Medicine,

Ruian 325000,Zhejiang Province,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Jiawei Bazhen decoction for healing in the elderly hip fracture.MethodsUnderwent unilateral operation of internal fixation in elderly hip fracture patients’ 60 cases.It will be randomly divided into treatment group and control group,30 people each group.During the peri operation treatment group taking Bazhen decoction,the control group taking Niferex (Iron Polysaccharide Complex Capsules),the two groups were observed in callus growth,healing time and the clinical curative effect of fracture situation.ResultsThe treatment group’s growth of callus was superior to the control group (P<0.05);the treatment group to shorten the clinical healing time of fracture was better than that of the control group (P<0.05);the effective rate of treatment group was 93.3% (28/30),the effective rate of control group 83.3% (25/30),the difference was statistically significant (χ2=4.348,P<0.05).ConclusionDeficiency of qi and blood patients healed by Jiawei Bazhen decoction on senile hip fracture,make the blood and bone strong,bones have conducive to fracture healing.

Keywords:Bazhen Decoction;senile;hip fracture;fracture healing;internal fixation

我国已进入老龄化社会，老年髋部骨折越来越多，并伴有不同程度的骨质疏松，影响骨折愈合。骨折部位的血液供应和软组织的损伤程度是骨折愈合的重要因素[1]，但由于创伤、术中出血造成气血亏虚，不利于机体恢复[2]，并影响骨折端血液的供应，从而影响骨折愈合。中药内服、外用是中医骨伤科的特色所在，能够改善全身和局部的血液循环而对骨折愈合有促进作用[3]。对于骨折断端的血供，钙盐沉积的加速，骨痂的形成都有较好的促进作用[4]。笔者自2013年1月—2014年5月，治疗老年髋部骨折手术内固定60例，随机分为2组，每组30例，进行对比观察。治疗组服用加味八珍汤,对照组服用力蜚能(多糖铁复合物胶囊)。现将观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1病例纳入标准1)均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中股骨颈骨折及股骨粗隆骨折的诊断标准。2)年龄≥65岁，性别不限。3)股骨颈骨折，Garden分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；股骨粗隆间骨折，Tronzo-Evans分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。4)出现神疲乏力、气短懒言、面色淡白或萎黄、头晕目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脉弱等中医辨证属气血两虚证者。

1.1.2病例排除标准1)髋部病理性骨折或感染。2)合并严重糖尿病,有重大心血管疾病、肝肾功能不全病史，凝血功能障碍等不能接受用药的患者。3)长期类固醇或抗凝药物治疗史。4)有酒精、药物过敏史。5)有重大的心理病史者，语言交流困难者。6)资料不全影响结果判定者。

1.1.3一般资料观察病例共60例,均为2013年1月—2014年5月我院收治的行单侧老年髋部骨折内固定手术的病例,随机分为2组。治疗组30例，男11例，女19例。年龄65～92岁，平均年龄(81.73±5.74)岁。股骨颈骨折16例。Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型3例。股骨粗隆间骨折14例。Tronzo-Evans分型:Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。对照组30例，男10例，女20例。年龄65～94岁，平均年龄(82.27±7.21)岁。股骨颈骨折17例。Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，Ⅲ型2例。股骨粗隆间骨折13例。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例。2组患者中医辨证均属气血两虚证者。2组性别、年龄、骨折部位、骨折类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1固定方法在麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上,将健肢髋关节外展50°，屈膝90°位固定于牵引架上后，先将患肢外展外旋手法牵引复位，然后将股骨颈骨折置于内旋15°位，股骨粗隆间骨折置于中立位，将患肢足固定于牵引架上,在C形臂透视下持续牵引患肢闭合复位，牵引复位骨折端。正位：颈干角恢复；侧位：无骨折端的前后成角。复位满意后，对于股骨颈骨折行3枚空心钉内固定，股骨粗隆间骨折采用PFNA-Ⅱ内固定(器械均为辛迪思公司)。

1.2.2中药治疗治疗组:服用加味八珍汤(即《瑞竹堂经验方》的八珍汤[6]加阿胶、黄芪、紫河车)。基本组成:当归10 g，党参15 g，黄芪50 g，川芎8 g，熟地黄15 g，茯苓10 g，白术12 g，白芍12 g，阿胶(烊化)20 g，甘草6 g，紫河车(溶化)10 g。骨折后期可酌加骨碎补15 g，土鳖虫12 g，自然铜15 g，续断12 g。术后第1天开始服用，1剂/d，水煎2次，取药液300 mL,分2次服。2周为1个疗程，连续服用4～6个疗程。对照组：病人除内固定及功能锻炼外,力蜚能(多糖铁复合物胶囊，珠海许瓦慈制药有限公司)，0.3 g/次，1次/d口服。术后第1天开始服用，疗程与治疗组相同。

1.2.3功能锻炼对于股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折术后第1天均开始行患肢髋、膝、踝关节及足趾屈伸功能锻炼。鼓励患者尽早下床逐步负重功能锻炼。对于稳定性骨折，轻度骨质疏松并解剖复位患者，股骨粗隆间骨折一般术后3～7 d开始下床扶双拐或助行器患肢部分负重功能锻炼(负重力量:10～20 kg)，4～6周后患肢逐渐完全负重功能锻炼。而股骨颈骨折术后3～4 d开始离床扶双拐或助行器患肢不负重功能锻炼，6～8周患肢部分负重功能锻炼。定期复查X线片,如骨折线模糊或消失，患肢可完全负重功能锻炼；对于股骨粗隆间、股骨颈不稳定性骨折并且严重骨质疏松或复位差的患者,2周后开始下床坐轮椅或扶双拐患肢不负重功能锻炼。定期复查X线片，视骨折愈合情况决定患肢负重情况。如果患者体质差,术后下床时间要晚一些，一般术后2周后坐轮椅下床患肢不负重功能锻炼。

1.2.4观察方法

参考文献1.2.4.1[7]骨痂生长评分标准骨折线边缘清晰，无明显骨痂生长者0分；骨折线模糊，少量骨痂生长者1分；骨折线模糊，中量骨痂生长者1.5分;骨折线几乎消失，有连续大量骨痂生长者2分。术后第4，8，12，16,20周复查时应在同一条件下拍摄骨折部位正侧位X线片，观察、判断骨痂的生长情况。

1.2.4.2骨折临床愈合时间根据《中医伤科学》[8]骨折临床愈合标准。

1.2.4.3临床疗效评定[5]1)股骨颈骨折。治愈:对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超过90°,X线片示骨折线消失。好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。未愈:伤肢不能行走，骨折不愈合，或股骨头坏死。2)股骨粗隆间骨折。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动者。好转：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻在25°以内，短缩畸形在2 cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活者。未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢缩短2 cm以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。

气雾化的原理是通过高速气流将液态金属流粉碎为小滴并快速冷凝成粉末的过程。气雾化制备金属粉末具有粒度细、球形度高、纯度高等优点[8],是目前生产3D打印用金属粉末的主要方法, 其制备的3D 打印粉末金属占雾化法制备粉末的40%左右[9]。但气雾化技术也存在一定的不足，在气流破碎金属液体的过程中，气流能量低，雾化效率低，增加了金属粉末制备成本。

2结果

2.1X线观察骨痂生长情况分析治疗组与对照组比较,同一时间点治疗组积分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组术后X线观察骨痂生长评分比较 ± s, n=30)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.2骨折临床愈合时间分析治疗组与对照组比较，治疗组无论是股骨颈骨折还是股骨粗隆间骨折的愈合时间都明显比对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组骨折临床愈合时间比较

注：与对照组比较，#P<0.05

2.3临床疗效观察指标分析治疗组与对照组比较，治疗组有效率为93.30%,对照组有效率为83.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组临床疗效比较( n=30)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3讨论

老年患者体质较弱，反应迟缓，容易跌倒，跌倒后常导致髋部骨折。髋部骨折隐性失血常被忽视，影响患者术后髋关节功能的恢复[9]。Spahn[10]认为，髋部骨折术后贫血较为普遍，这会影响术后康复，延长住院时间。老年人往往多合并有心血管系统、呼吸系统及内分泌系统等基础疾病，贫血常会加重原有的基础疾病或诱发其他疾病，也影响骨折的愈合。

骨折愈合与受伤病人的年龄、健康情况、骨折部位、损伤的程度、骨折端的血供和复位情况及手术创伤的程度等因素有关，骨折端的血供对骨折愈合尤为重要。骨折时血管系统破坏和新生的程度对愈合发生重大的影响，软组织在骨折时受累的程度也将影响血液供应，如软组织在暴力下骨折时损伤严重，可影响血液供应而使骨折愈合延缓[11]。中草药在修复软组织及促进骨折愈合方面有非常好的疗效，已获得许多学者的认可。创伤导致骨折筋伤使气血失其常道，血溢脉外，加之手术损伤，血脉受损，血液骤然失其所统。而脾主统血，又为气血生化之源，大量失血必然累及脾胃，致脾胃输布升降之机紊乱。而且气随血脱，损及阳气[12]，出现神疲乏力、气短懒言、面色淡白或萎黄、头晕目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脉弱等症状，属气血两虚证。

肢体外受跌仆打击，皮肉筋骨首当其冲。但气血循行于周身，外而营养皮肉筋骨，内而灌溉五脏六腑，故皮肉筋骨受伤的同时，必然伤及气血，外而为肿为痛，内而脏腑功能失调。气滞血瘀所致的伤处肿痛实乃外伤之标，而气血脏腑功能失和才是伤病之本。所以，治疗需气血标本兼顾，益气养血为主，活血化瘀为辅[13]。笔者选用八珍汤加黄芪、阿胶、紫河车为基础方。方中用人参和熟地黄相配伍，甘温益气补血；当归协熟地黄补益阴血，白术助人参益气补脾；白芍养血滋阴，川芎行气活血，使补而不滞，合当归、熟地黄共显补血之效；茯苓渗湿健脾，炙甘草补中益气。《名医方论》中吴鹤皋说：“有形之血不能自生，生于无形之气故也。”[14]故重用黄芪以大补脾肺之气，以滋生血之源。《内经》言“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，血肉有情之品与有形之精血有“声气相应”之优点，故加用阿胶、紫河车等血肉有情之品，补益气血有事半功倍的作用。诸药合用，共彰气血双补、活血化瘀之功。骨折后期可酌加骨碎补、土鳖虫、自然铜、续断等活血补肾接骨药物。土鳖虫具有破瘀血，续筋骨之功，可促进骨折部位血管形成，改善局部的血液循环，骨碎补、续断可以补肝肾、续筋骨。骨碎补“补伤折”“疗骨痿”[15]，而续断能提高成骨细胞的活性和数量，促进基质钙化，促进骨痂生长，加快骨痂的改建[16]。煅然铜具有散瘀止痛、续筋接骨之效，可以提高骨痂中锌、铁、锰、铜的含量或活性，有利于钙盐的沉积，增强骨的强度，提高骨折愈合质量，加快骨折愈合速度[15]，使气血旺盛，有助于成骨作用。

本研究显示，采用治疗组与对照组对比观察，发现在骨痂生长情况、骨折愈合时间、临床疗效上治疗组优于对照组(P<0.05)。加味八珍汤对气血两虚型老年髋部骨折在促进骨痂形成、缩短骨折愈合时间及临床疗效等方面具有较好的临床效果。

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