对长期行PICC置管的肿瘤患者在其出院后定期对其进行电话随访的效果分析

谷 丰

（江苏省徐州医学院附属医院肿瘤内科 江苏 徐州 221000）

经外周植入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC）是为肿瘤患者输注化疗药物安全有效的静脉通道，近年来在临床上得到了广泛的应用[1]。肿瘤患者的病程较长，常会多次入院接受化疗，其进行PICC置管的时间常在4个月以上。研究发现，进行PICC置管的肿瘤患者在出院后其PICC相关并发症的发生率高达30%～40%[2]。因此，护理人员应在此类患者出院后对其进行全面的护理干预，提高其在导管维护方面的依从性，降低其导管相关并发症的发生率。近年来，我科对部分长期进行PICC置管的肿瘤患者进行出院后电话随访，取得了良好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的66例患者均为2013年10月至2014年12月在我科初次进行PICC置管且在出院 后 长期携带PICC的肿瘤患者。在这些患者中，有男性20例，女性45例，其年龄为11-98岁。这些患者所用的PICC为美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式PICC。随机将这些患者分为观察组和对照组，每组各33例患者。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对对照组患者进行用药护理、病情观察、健康教育等常规护理，在其出院时对其进行关于导管维护的健康教育，包括出院后对导管进行定期维护的时间、生活方面的“三行六不准”、在出现导管意外事件时的处理方法等。在此基础上，由专职护士在观察组患者出院后对其进行电话随访，具体的方案是：在我科选择有3年以上对PICC进行维护的经验、责任心强、专业知识扎实、经过PICC标准化维护方案培训且考核合格的护理人员作为专项护士。建立观察组患者的出院档案，包括其进行PICC置管的日期、置入PICC的血管、体内外PICC的长度、上臂围、进行X线检查的结果、在住院期间最后一次进行PICC维护的时间、PICC是否通畅、是否按时进行冲封管、置管部位皮肤的情况及可以为其提供PICC维护服务的医疗单位。在患者出院前根据其住院档案对其进行出院指导，详细地为其介绍进行换药的时间、进行日常护理的注意事项及与医院相关科室进行联系的方式，并将我院制定的出院指导手册发放给患者，以便其在出院后使用。为了确保能够有序、顺利地对出院后的患者进行随访，应为每位患者制定专属的随访登记本，以记录每次对其进行随访的具体情况。从患者出院后的第3天开始对其进行电话随访，此后每周对其进行1次电话随访（15min/次），直至其按计划拔除PICC为止。对患者进行随访的主要内容如下：（1）在患者出院后的第3天由专项护士对其进行电话随访，调查其穿刺侧的肢体是否发生肿胀、皮肤的状况、穿刺点是否有渗血渗液、导管是否脱落及敷料的情况，并再次指导其进行功能锻炼。(2)在对患者进行末次PICC维护后的第6天对其进行电话随访，提醒其携带本人的PICC手册到正规的医疗单位进行导管维护，为其介绍相关的注意事项，并嘱患者在接受院外护理期间若发生意外情况或突发事件应在第一时间联系我院，以便为其提供相关的处理建议。(3) 在患者进行院外导管维护的当天下午对其进行电话回访，确认其是否按时进行导管维护、是否发生并发症或突发事件，并了解患者导管的性能是否良好。在每次对患者进行电话随访后应详细记录相关的随访结果及患者的具体情况，以便在对其进行下次随访时加以参考。

1.2.2 观察指标 采用我院自行设计的调查问卷对两组患者进行问卷调查，评价其出院后在进行PICC维护（包括按时维护、规范维护及进行功能锻炼）方面的依从性及发生并发症的情况。

1.2.3 统计学处理 采用spss18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在出院后，观察组患者在按时维护PICC、规范维护PICC及进行功能锻炼方面的依从性均高于对照组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。对照组患者在出院后PICC相关并发症的总发生率明显高于观察组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。详情见表1、表2：

表1 对两组患者在出院后进行导管维护方面依从性的分析 （n）

表2 对两组患者发生导管相关并发症情况的分析 （n）

3 讨论

近年来，随着医学模式的转变，护士已逐渐成为医院中对患者进行健康教育的主体[3]。患者对治疗的依从性是从患者的角度评价宣教效果的重要指标之一。工作人员的专业水平、沟通能力是影响其对患者进行健康宣教效果的主要因素。在临床工作中，一些护士在对患者进行健康宣教时流于形式，仅为患者简要地介绍片面的知识，因此常不能获得理想的效果。近年来，我科筛选出一些责任心强、临床经验丰富的护理人员，对其进行了关于PICC维护的系统培训，并让其负责对长期进行PICC置管的肿瘤患者实施出院后电话随访的专项工作，取得了理想的效果。携带PICC出院的肿瘤患者常可因对发生并发症的情况心存侥幸或因受到各种工作及生活因素的影响而无法按时、规范地进行导管自我维护。因此，我科的护理人员在此类患者出院后对其进行了定期的电话随访，显著地提高了其进行导管自我维护的规范性。

本次研究的结果显示，在长期进行PICC置管的肿瘤患者出院后对其进行定期的电话随访可显著提高其进行PICC自我维护的依从性、降低其PICC置管相关并发症的发生率，此法值得在临床上推广应用。

[1] 许璧瑜，成受针，揭素铭.PICC并发症原因分析及对策[J].现代护理，2003,9（5）：361-362.

[2] Safdar N,Maki DG.Risk of catheter-related bloodstream i nfection with peripherally inserted central venous cath eter used in hospitalized patients[J].Chest,2005,128(2):489-495.

[3] 李财枝.乳腺癌患者内分泌治疗的专病护士出院健康教育[J].中国保健营养，2013,11（11）：292.