通过在子宫内放置曼月乐环治疗子宫腺肌病的效果观察

李 婷 朱爱珍

（运城市中心医院妇产科 山西 运城 044000）

子宫腺肌病是临床上常见的妇科疾病，具有较高的发病率。此病患者多为30～50岁的有分娩史的女性，其可出现月经量过多、不孕、进行性加重的痛经、贫血等症状，经影像学检查，其子宫体存在增大的表现。最新的临床实践证实，采用子宫内放置曼月乐环的方法对子宫腺肌病患者进行治疗可取得很好的效果。为了进一步探讨此疗法的有效性和安全性，我们对近年来我院收治的60例子宫腺肌病患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2013年12月期间我院收治的60例子宫腺肌病患者。这些患者的纳入标准是：①其从月经来潮前一周开始出现进行性加重的痛经症状，其下腹的正中部位有疼痛感。②其存在经期紊乱、月经量增多、经期延长的症状。③其子宫体的质地变硬，子宫的体积增大。④经B超检查可见其子宫肌层明显增厚，并存在杂乱的团块状回声。⑤其不存在放置宫内节育器的禁忌症和血脂异常的情况，且无高尿酸血症及糖尿病等疾病史。⑥其在接受本次治疗前的3个月内未使用过任何激素类药物。

1.2 放置方法

在使用曼月乐环对患者进行治疗前，应对其进行妇科检查，以确诊其是否患有急性盆腔炎症。告知患者及其家属进行子宫内放置曼月乐环的流程及注意事项。在患者经期结束后的3～7天将曼月乐环放置在其子宫内。放置曼月乐环的方法是：对患者的阴道进行消毒，确定其子宫腔的深度。使用5.5号扩宫器对患者进行扩宫处理。按照曼月乐环的使用说明书将其放置在患者的子宫内。嘱患者在放环后连续3天口服抗生素以预防感染。嘱患者在经期使用我院专用的卫生巾，并定时进行更换，以便通过计算其更换卫生巾的数量来统计其月经量。

1.3 观察指标

观察并记录这60例患者在接受治疗前后其月经量、血红蛋白的水平、痛经程度的评分、子宫内膜厚度的变化情况及其发生不良反应的情况。采用自述评估法对这些患者痛经的程度进行评估，具体的方法是：①0分：患者无痛经的症状。②1分：患者痛经的程度较轻，可以忍受且不影响其正常的生活。③2分：患者痛经的程度为中度，需使用镇痛药进行止痛，但不影响其正常的生活。④3分：患者痛经的程度较重且难以忍受，其睡眠质量较差，必须使用镇痛药进行止痛。对这些患者进行B超检查，以便了解其子宫体的大小及其子宫内膜的厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这60例患者在接受治疗前后其月经量、血红蛋白水平、痛经程度评分及子宫内膜厚度的分析

与接受治疗前相比，这60例患者在接受治疗1个月后和6个月后的月经量、血红蛋白的水平、痛经程度的评分及子宫内膜的厚度均明显得到改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对这60例患者在接受治疗前后其月经量、血红蛋白的水平、痛经程度评分及子宫内膜厚度的分析

2.2 对这60例患者发生不良反应情况的分析

在对这60例患者进行治疗1个月后，她们中有3例患者发生阴道不规则点滴样流血，未对其进行处理，其月经自行恢复正常。在对这些患者进行治疗6个月后，她们中有1例患者发生偏头痛，经观察其症状未好转，故将曼月乐环从其体内取出。有2例患者发生闭经，未对其进行处理，其月经自行来潮。有1例患者发生阴道不规则点滴样流血，对其进行妇科检查发现其患有宫颈息肉，对其宫颈息肉进行处理后其阴道停止出血。有2例患者经B超检查，其子宫内的节育环出现下移的情况，但未影响其月经，故未对其进行处理。详情见表2。

表2 对这60例患者发生不良反应情况的分析

3 讨论

近年来，子宫内放置曼月乐环的方法被逐渐用于治疗子宫腺肌病中[1]。曼月乐环又叫左炔诺孕酮宫内释放器（levonorgestrel-releasing intrauterine system, 简 称LNGIUS），是一种新型的子宫内节育器。它不仅具有较好的节育作用，而且对月经过多也有良好的治疗作用[2-3]。曼月乐环在被放置于子宫腺肌病患者的子宫内后，可缓慢地释放出LNG（左炔诺孕酮），从而可使药物持续地作用于其子宫内膜，进而达到治疗的目的。曼月乐环释放左炔诺孕酮的速率为20ug/d,其使用的有效期为5年[4-5]。在将曼月乐环放置在子宫腺肌病患者的子宫内后，其可出现闭经、阴道不规则点滴样流血等不良反应。大部分患者不良反应的症状均较轻，且不影响其治疗的效果[6]。因此，在采用此种方法对子宫腺肌病患者进行治疗时，应仔细地向其讲解在放置曼月乐环后可能出现的不良反应及应对措施，以消除其紧张感，提高其对治疗的依从性。

综上所述，采用子宫内放置曼月乐环的方法对子宫腺肌病患者进行治疗的效果显著，而且安全可靠。此法值得在临床上推广应用。

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[3] Hurskainen R,Teperi J,Rissanen P,Aalto AM,Grenman S,Kive la A,Kujansuu E,Vuorma S,Yliskoski M,Paavonen J.Clinical o utcomes and costs with the levonorgestrel-releasing int rauterine system or hysterectomy for treatment of meno rrhagia: randomized trial 5-year follow-up.[J].The Journ al of the American Medical Association,2004,291(12):1456-1463.

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[6] 张莉嘉,翁梨驹.左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安全性研究[J].中华妇产科杂志,2001,36(11):675-677.