1H-MRS在脑膜瘤病理分级及亚型分型中的应用

张永生

广东广东同江医院　佛山　528300

·诊治体验·

1H-MRS在脑膜瘤病理分级及亚型分型中的应用

张永生

广东广东同江医院佛山528300

【摘要】目的利用1H-MRS分析脑膜瘤患者的代谢产物特征的价值，为脑膜瘤病理分级、亚型分型提供参考。方法选择2013-06—2015-03我院手术和病理证实的脑膜瘤患者70例为研究对象，均进行手术病理证实，包括良性脑膜瘤、恶性脑膜瘤等。对患者进行氢质子磁共振波检查，观察不同病理分级和不同亚型间的结果。结果恶性脑膜瘤Cho浓度高，Cho/Cr值高，Cr值低；良性肿瘤不同亚型中Cho、NAA对比差异不明显，而Cr浓度、NAA/Cr等差异明显(P<0.05)。结论1H-MRS在脑膜瘤病理分级及亚型分型的应用价值较高，有助于临床对不同病理分级和不同亚型进行鉴别。

【关键词】脑膜瘤；病理；1H-MRS

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-06—2015-03我院手术和病理证实的脑膜瘤患者70例为研究对象。入选标准：所有患者均首次入我院接受检查，且检查期间资料完整可靠，对本次实验有足够的了解，签署知情同意书，且能够接受随访，患者手术切除脑膜瘤，病理检查及MR检查的资料完整。排除MR扫描有伪影，高热、肝肾功能不全，病灶直径在2 cm以下的患者。男51例，女19例，年龄18~67岁，平均(46.22±6.21)岁。

1.2方法所有患者均给予临床MR检查。检查前如果有不配合的患者给予安定镇静。仪器使用西门子公司Mageton Avato Ⅰ-class 1.5T核磁共振。扫描参数主要为：正交线圈，使用MRI平扫，MRI增强扫描，1H-MRS序列。所有患者均给予常规的横断位T1WI检查、FLAIR检查，给予冠状位T2WI检查，矢状位T1WI检查。同时对患者进行横断位、矢状位和冠状位的增强扫描，对比剂使用Gd-DTPA，0.2 mmol/kg，速度为2.5 mL/s。1H-MRS序列检查要结合患者的常规图像，并将肿瘤最大层面作为定位的层面，使用单体素激励回波采集序列技术，并用化学位移选择饱和法进行压水压脂，TR为1 500 ms，TE为35 ms，数据采集范围包括整个肿瘤区。观察患者的NAA(N-乙酰天门冬氨酸)、Cho(胆碱肌酸)、Cr(磷酸肌酸之和的共振峰)、NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr等。在检查过程中要注意避开坏死、囊变和钙化区。

1.3观察指标所有检查均由3名影像学医生进行盲法阅片，并共同讨论。常规MRI检查评估内容包括有肿瘤的信号强度、瘤体的均匀度、瘤周水肿范围、肿瘤的强化表现及MRS中各个波峰的情况。

1.4数据处理统计学软件使用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。不同亚型脑膜瘤指标比较使用方差分析。

2结果

70例脑膜瘤的病理分级中，低级别(I级)即良性56例，高级别(II~IV级)即恶性14例。病理亚型中：纤维型共20例，脑膜内皮型共19例，沙粒体型17例。恶性脑膜瘤Cho浓度高，Cho/Cr值高，Cr值低；良性肿瘤不同亚型中Cho、NAA对比差异不明显，而Cr浓度、NAA/Cr等差异明显(P<0.05)。各项指标对比见表1和表2。

表1　不同病理疾病脑膜瘤的1H-MRS代谢产物特征

表2　不同脑膜瘤亚型之间1H-MRS代谢产物特征

从表2中可以看出，脑膜内皮型患者的Cr值最高，NAA/Cr最低；纤维型脑膜瘤的NAA/Cho最低，NAA/Cr最高，Cho/Cr最高；沙粒体型NAA/Cho最高。

3讨论

颅内肿瘤为临床神经系统的一种常见疾病，颅内的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%左右，可以发生在各个年龄，且呈逐年上升趋势。而不同的颅脑肿瘤则多需要给予不同的治疗方法，患者的预后也有较多的不同，因此需要对患者在手术前给予定性诊断，以制定手术方案，判断患者的预后[1]。对脑膜瘤的患者给予MRI检查可以提供患者的解剖学信息，但是不能有效地反应患者的病理生理情况和生化代谢情况，MRI对定位诊断、肿瘤范围判断的优势效果好，但是定性诊断困难[2]。使用氢质子磁共振波检查(1H-MRS)能够更好地检查患者的异常变化，可以提高对肿瘤病变的判断性，对脑膜瘤做定性、分级等判断[3]。MRS可以利用磁共振现象及化学移位现象，选择特定的原子核及化合物做定量分析，由于不同化合物的频率有差别，MRS能够区分不同化合物，其中以氢栀子磁旋比最大，产生信号最强。1H-MRS可以有效地检测出神经递质、氨基酸代谢和脂肪代谢等多种微量代谢物[4]。我们本次实验中选择了70例脑膜瘤的患者，其中良性即I级有56例，II级及以上14例(恶性)，1H-MRS检查中，肿瘤细胞的密度高，肿瘤合成及降解的速度快，细胞膜转换快，因此有Cho浓度升高；而由于肿瘤的进展，会导致组织中出现囊变和坏死，导致Cr强度降低；随之而来的，Cho/Cr值会有上升；NAA下降可以反映出恶性脑膜瘤对正常组织的侵犯[5]。而在良性脑膜瘤的分型中，我们可以看出，Cho、NAA对比差异不明显，而Cr浓度、NAA/Cr等差异明显(P<0.05)。我们分析这主要是由于脑膜内皮型为脑膜皮细胞组成与正常脑细胞的代谢类似；纤维型脑膜瘤为纤维状细胞组成，且多伴有钙化，导致氢质子的可动性密度低，信号弱，均匀性差；沙粒型则有轻磷灰石结晶的沉积，因此信号降低，信号不均匀。但由于良性脑膜瘤对患者的正常脑组织影响较小，因此Cho、NAA变化少；而其他指标却有明显的区别，说明使用1H-MRS有助于临床鉴别。由于我院本次案例较少，是否能够以1H-MRS代谢产物特征对良性患者进行鉴别仍有待研究。总之，1H-MRS在脑膜瘤病理分级及亚型分型的应用价值较高，有助于临床对不同病理分级和不同亚型进行鉴别。

4参考文献

[1]杜铁桥,朱明旺,赵殿江,等.良性脑膜瘤MRI特征及病理类型与肿瘤复发的相关性分析[J].中华放射学杂志,2014,48(3):197-201.

[2]王永奇,殷玉梅,孟凡莲,等.1H-MRS在脑膜瘤诊断及各亚型分型中的应用[J].实用放射学杂志,2011,27(10):1 469-1 472.

[3]刁新峰.岩斜区脑膜瘤显微外科治疗的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(12):90-91.

[4]马红,荣玉涛,杨春,等.1H-MRS及DTI在颅内肿瘤诊断及手术中应用的初步研究[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(2):101-106.

[5]李伟,龙晚生,罗学毛,等.磁共振成像联合质子磁共振波谱在脑膜瘤中的应用研究[J].国际肿瘤学杂志,2010,37(11):877-880.

(收稿2014-11-20)

【中图分类号】R739.45

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2015)22-0099-02