温和灸治疗阳虚寒凝型下肢动脉硬化闭塞症60例临床观察 ※

温和灸治疗阳虚寒凝型下肢动脉硬化闭塞症60例临床观察※

韩爽刘显峰郭娴韩颐关擘付岚岚霍凤△

(北京市宣武中医医院周围血管病科，北京100050)

【摘要】目的观察温和灸治疗阳虚寒凝型动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法将120例阳虚寒凝型ASO患者随机分为2组，对照组60例予常规治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上应用温和灸治疗。治疗28 d。比较2组疗效；观察2组治疗前后症状、体征积分变化，治疗前后C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(FIB)及踝肱指数(ABI)变化。结果治疗组临床痊愈率、显效率均高于对照组(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后肢体皮肤发凉、肢体痠胀、肢体麻木、间歇性跛行积分均降低(P<0.05，P<0.01)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后TC较本组治疗前降低(P<0.01)，ABI升高(P<0.01)，且治疗组改变更明显(P<0.05，P<0.01)。结论温和灸治疗阳虚寒凝型ASO，可以提高临床疗效，改善患者症状、体征，降低TC值，提高ABI值。

【关键词】动脉硬化，闭塞性；针灸疗法；温针疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.008

【中图分类号】R261.05；R289.5；R543.505

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0666-04

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of mild moxibustion on atherosclerosis obliterans (ASO) with deficiency of yang and coagulation of cold type.Methods 120 ASO patients with deficiency of yang and coagulation of cold type were randomly divided into two groups.60 patients in control group received routine therapy.60 patients in treatment group received mild moxibustion combined with routine therapy.The course was 28 days in two groups.Efficacy of two groups was compared.The changes of symptom and physical sign index，c-reactive protein(CRP)，total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，fibrinogen(FIB) and ankle-brachial index(ABI) before and after treatment were observed in two groups.Results The cure rate and obvious effective rate in treatment group were higher than those in control group(P<0.01)，the curative effect in treatment group was superior to that in control group.The integral of cool feeling on the skin，limb soreness，limb numbness，intermittent claudication after treatment were decreased in two groups(P<0.05，P<0.01)，those decrease in treatment group were superior to those in control group(P<0.05).TC after treatment were decreased in two groups as compared with those before treatment (P<0.01)，and ABI was increased (P<0.01).The changes of TC and ABI in treatment group were more significant (P<0.01， P<0.05).Conclusion Mild moxibustion on the treatment of atherosclerosis obliterans with deficiency of yang and coagulation of cold type can improve the clinical efficacy，improve the symptom and physical sign，decrease TC and increase ABI.

通讯作者：△北京市宣武中医医院周围血管病科，北京100050

作者简介：韩爽(1985—)，女，住院医师，学士。研究方向：周围血管病专业。

收稿日期：(2014-01-03)

Observation of mild moxibustion on atherosclerosis obliterans with deficiency of yang and coagulation of cold typeHANShuang，LIUXianfeng，GUOXian，etal.DepartmentofPeripheralVascularDisease，XuanwuTraditionalChineseMedicineHospitalBeijing，Beijing100050

【Key words】 Arteriosclerosis; Obliterans; Acupuncture and moxibustion; Needle warming therapy

※项目来源：首都医学科技发展基金项目(编号：SF-2009-II-10)

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)是中老年人常见的下肢血管疾病，在我国60岁以上的老年人患病率可达15.91%[1]，严重威胁人类健康。2010-10—2013-01，我们在阳和汤加减治疗基础上应用温和灸治疗ASO 60例，并与阳和汤加减治疗60例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部120例均为我院周围血管病科患者，住院80例，门诊40例，随机分为2组。治疗组60例，男38例，女22例；年龄46～80岁，平均(62.0±2.1)岁；病程3个月～3.5年，平均(18.5±1.0)个月；合并糖尿病43例，原发性高血压48例，冠心病41例，脑血管病28例，高脂血症51例。对照组60例，男40例，女20例；年龄45～80岁，平均(60.5±2.0)岁；病程3个月～3.6年，平均(19.2±1.1)个月；合并糖尿病40例，高血压51例，冠心病38例，脑血管病30例，高脂血症46例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准参照“下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南”[2]中ASO的诊断标准。

1.2.2中医及证型诊断标准参照1990年中华中医药学会脉管专业委员会制订的ASO诊断标准[3]。阳虚寒凝型证见患肢发凉、麻木、痠胀或疼痛，间歇性跛行；患肢局部皮肤温度下降，皮肤颜色正常或苍白或苍黄；大、中动脉搏动正常或减弱；舌质淡紫，舌苔白润，脉弦紧[4]。

1.2.3纳入标准符合阳虚寒凝型ASO患者；年龄45～80岁；自愿作为受试者，签署知情同意书，并能接受治疗，能保证完成疗程者。

1.2.4排除标准不符合纳入标准者；哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；对多种药物过敏者；合并有严重瘢痕体质者；合并严重内科疾病并见全身多器官功能衰竭者，恶性肿瘤、精神病患者；病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予阳和汤加减治疗。药物组成：熟地黄20 g，鹿角胶6 g，炮姜炭6 g，肉桂6 g，麻黄6 g，芥子12 g，生甘草6 g，鸡血藤15 g，黄芪15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。患者合并原发性高血压同时服用降压药，合并糖尿病应用胰岛素或口服降糖药控制血糖。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上应用温和灸。取穴：足三里、丰隆、涌泉，均双侧。 操作方法：选用华佗牌艾条，将艾条点燃后，火头朝下放进灸盒；选定治疗穴位，用松紧带将灸盒固定在施灸部位；通过通风孔，随时观察燃烧情况，艾条插入灸盒内2~3 cm，距离皮肤约3 cm，上下移动艾条高度，调节热敏灸盒内的温度，以免烫伤。每日治疗1次，每次15 min。

1.3.3疗程2组均14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4观察指标比较2组疗效；观察2组治疗前后症状、体征积分变化[3]，治疗前后C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(FIB)及踝肱指数(ABI)变化。

1.5疗效标准以治疗后症状、体征积分之和与治疗前症状、体征积分之和的比值评价。临床痊愈：比值<0.3；显效：比值0.3~0.6；有效：比值0.6~0.9；无效：比值0.9~1.0；恶化：比值>1.0[2]。

2结果

2.12组治疗前后症状、体征积分比较见表1。

表1　2组治疗前后症状、体征积分比较　　分， ± s

由表1可见，2组治疗后肢体皮肤发凉、肢体痠胀、肢体麻木、间歇性跛行积分均降低(P<0.05，P<0.01)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.22组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较　例(%)

由表2可见，治疗组临床痊愈率、显效率均高于对照组(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.32组治疗前后检查指标比较见表3。

表3　2组治疗前后检查指标比较　 ± s

由表3可见，2组治疗后TC较本组治疗前降低(P<0.01)，ABI升高(P<0.01)，且治疗组改变更明显(P<0.05，P<0.01)。

3讨论

ASO属中医学脱疽、脉痹范畴，中老年人脏腑虚衰，素体肾阳不足，温煦功能失司，阴寒内生，或感受寒邪，寒邪主收引、凝滞，致气血瘀阻于脉道，加之年老，脾运失司，痰湿内生，故痰湿瘀相合而发病。治疗以温阳散寒、化瘀通络、健脾化痰为主。阳和汤加减方中重用熟地黄配合鹿角胶为君药，达到温阳、补营血作用；肉桂、炮姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通筋脉，共为臣药；芥子辛温，有通络散结之功，配合麻黄开肌腠，散寒凝，共为佐药；生甘草为使，调和诸药。脱疽日久，气血凝滞不通，瘀血阻络，易损伤正气，故酌加鸡血藤、黄芪补气活血通络。全方补而不滞，温散而不伤正。根据中医辨证论治和整体观念的理论特点，人体经络可运行气血，网络全身，将人体脏腑、肢节联络为一个有机整体。本研究在常规治疗基础上，分别在涌泉、足三里、丰隆穴三穴上施以温和灸。其中涌泉穴为足少阴肾经井穴，阴阳气血相交之所；足三里穴为足阳明胃经下合穴，足阳明经亦为多气多血之经。故涌泉穴有培补元气之功效，足三里穴有健脾益气、通经活络的作用，温和灸此二穴既培补先天之肾阳以驱寒通络，亦可培补后天之脾阳以调理气血。丰隆穴为足阳明胃经络穴，脾为生痰之源，脾与胃互为表里，历来被认为是祛痰要穴，灸其可达到健脾化痰通络的作用。故选此三穴，内外兼治，标本兼顾，共达温阳散寒、化痰通络之功。现代医学认为，高脂血症因阳虚痰凝所致[5]，而高脂血症与ASO的发病密切相关。温和灸有抗血管损伤、预防动脉粥样硬化的作用[6]，显著改善微循环障碍及神经细胞的缺血缺氧，降低血液黏稠度[7]。通过观察，对于阳虚寒凝型ASO患者，在应用阳和汤内服的基础上施以温和灸法，对患者皮肤发凉，肢体痠胀、麻木及间歇性跛行症状较单纯应用阳和汤内服的效果改善明显，提示配合温和灸治疗可更好地改善因肢体缺血缺氧而出现的皮肤发凉，肢体痠胀、麻木，间歇性跛行症状。

脂代谢紊乱、FIB升高、慢性损伤或感染均与动脉管壁硬化、血管内粥样物质的沉积及血栓形成有密切关系，最终导致ASO。TC、TG可促进血栓形成，加快动脉粥样硬化的形成和发展[8]。文献报道，艾灸足三里、丰隆、涌泉穴可降低血脂，尤其是TC、TG含量[9]。ABI是评价下肢血管病变的无创、价廉、定量的指标，其检测相对于血管造影术存在95%的敏感性及99%的特异性[10]。

温和灸治疗阳虚寒凝型ASO，可以提高临床疗效，改善患者的症状、体征，降低TC值，升高ABI值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李小鹰，王洁，王全义，等.周围动脉硬化闭塞症在老年血脂异常人群中的现患率调查[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7(1)：3-6.

[2]刘昌伟.下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南[J].中国实用外科杂志，2008，28(11)：

[3]陈淑长，葛芃.周围血管病的研究进展与中医治疗经验[M].北京：学苑出版社，2002：259-260.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：53.

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[6]邓玉珠.温和灸加闪罐治疗周围性面神经麻痹20例临床观察[J].河北中医，2003，25(7)：524.

[7]赵建玲，李忠仁.温和灸治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国针灸，2008，28(1)：13-16.

[8]杨惠民，韩丽蓓，盛彤，等.益气活血化痰法对老年高脂血症患者血管内皮功能及凝血系统的影响[J].中医杂志，2005，46(2)：107-109.

[9]马明云，姜劲峰，周小云，等.艾灸对高脂血症患者血脂、血糖的影响[J].上海针灸杂志，2012，31(8)：535-536.

[10]Peter S.Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes：Consensus Statement Recommends Screening[J].Clinical Diabetes，2004，22(4)：179-180.

(本文编辑：习沙)