绝经后女性骨密度降低与中医体质辨识的相关性 ※

绝经后女性骨密度降低与中医体质辨识的相关性※

王朋洁刘瑞芬1师伟1高毅2尹义辉3霍青4

(山东中医药大学2011级硕士研究生，山东济南250011)

【摘要】目的研究绝经后女性骨密度降低与中医体质辨识的相关性。方法选择253例绝经后骨密度降低者和269例绝经后骨密度正常者，依据中医体质辨识自评表对其进行体质判定，并进行单因素非条件Logistic回归分析及多因素非条件Logistic回归分析。结果进入回归方程的与绝经后骨密度降低相关体质因素有平和质、阳虚质、阴虚质、血瘀质，其中阳虚质、阴虚质、血瘀质为绝经后骨密度降低发生的危险因素，且阳虚质在绝经后骨密度降低的发生中相对重要，平和质为保护因素。结论从体质特征方面探索绝经后骨密度降低的发生机制，有助于从根本上降低女性绝经后骨质疏松症的发病率。

【关键词】骨密度；骨质疏松，绝经后；体质

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.006

【中图分类号】R174.4；R336；R287；R336；R681.053.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0657-04

Abstract【】Objective To study the correlation of decreased bone density in postmenopausal female and traditional Chinese medicine constitution identification.MethodsThe physical constitution of 253 postmenopausal decreased bone density patients and 269 impasse patients with normal bone density was judged by Traditional Chinese Medicine physical identify self-rating scale,and receired single factor non-conditional Logistic regression and multivariate non-conditional Logistic regression andysis.ResultsThe type of mild constitution，yang-deficiency constitution，yin-deficiency constitution and blood stasis constitution were included in regression equation，the type of yang-deficiency constitution，yin-deficiency constitution and blood stasis constitution among them were the risk factors of occurrence of impasse bone density decreased，and especially the type of yang-deficiency constitution.The type of mild constitution was protective factor.Conclusion The study of occurrence mechanism of postmenopausal decreased bone density from aspect of constitutive character，contributes to reduce occurrence rate of Osteoporosis in postmenopausal female primarily.

作者简介：王朋洁(1988—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：妇科。

收稿日期：(2014-01-26)

Correlation of decreased bone density in postmenopausal female and traditional Chinese medicine constitution identificationWANGPengjie*，LIURuifen，SHIWei，etal.*PostgraduateofShandongTraditionalChineseMedicineUniversity，Classof2011.Shandong，Jinan250011

【Key words】 Bone density; Osteoporosis; Postmenopausal; Constitution

※项目来源：2011年山东省科技发展计划项目(编号：2011GGB14022)

1山东中医药大学附属医院妇科，山东济南250011

2山东中医药大学附属医院骨质疏松专病门诊，山东济南250011

3山东中医药大学附属医院内分泌科，山东济南250011

4山东中医药大学附属医院脑病科，山东济南250011

骨质疏松症是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌之和，已引起社会各界的关注和重视[1-3]。原发性骨质疏松症Ⅰ型是引起老年女性骨折的主要疾病，但其起病隐匿，知晓率低，筛查条件较高。我们以中医体质为主体指标，验证并初步形成绝经后女性骨密度变化的预测和评估工具，总结中医体质与绝经后女性骨密度降低的相关性，为中医药“治未病”理念在该领域发挥更大作用提供可信度高的临床信息。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1纳入标准①女性受试者，年龄≤70岁。②绝经1年以上。③采用双能X线吸收测定法(DXA)，测量第1~4腰椎正侧位、左侧股骨颈，取最低值，测量过程严格按照质量控制要求，参照“原发性骨质疏松症诊治指南”(2011年)[4]，结合“国际临床骨密度学会(ISCD)对骨密度测量的共识”[5]，骨密度正常为T-score≥-1，骨密度降低为-2.5

1.1.2排除标准①骨密度测定为骨质疏松(T-score≤-2.5)；②恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤等；③胃肠道疾病，如慢性肝病、胃大部切除术等；④肾脏疾病，如肾功能不全等；⑤遗传病，如成骨不全症、马凡综合征等；⑥内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进、1型糖尿病等；⑦风湿疾病，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等；⑧其他疾病，如神经性厌食症、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、淀粉样变、多发性硬化症、获得性免疫缺陷综合征等。

1.2信息采集选择253例绝经后骨密度降低者和269例绝经后骨密度正常者进行病例对照研究，均取自山东中医药大学附属医院妇科门诊及义诊招募的绝经后女性。依据《中医体质学》[6]制订的中医体质辨识自评表，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。为保证信息的客观性，在发放表格前，详细讲解表格填写方法和注意事项，主动宣教客观描述信息的重要性。

1.3数据处理数据核查和录入：每份病历由专人进行数据完整性和逻辑性核查，使用EpiData 3.1软件双遍录入计算机，锁定数据库并导出数据。数据分析：采用SPSS 16.0软件包，以绝经后骨密度降低为因变量，体质因素为自变量进行单因素非条件Logistic回归分析及多因素非条件Logistic回归分析。

2结果

2.1绝经后骨密度降低体质单因素非条件Logistic回归分析见表1。

表1　绝经后骨密度降低体质单因素非条件Logistic回归分析

由表1可见，因变量为妇女，骨密度降低组为1，对照组为0，自变量为9种体质，Xl~X9赋值为1=是、0=否，采用单因素非条件Logistic回归分析。平和质、阳虚质、阴虚质、血瘀质所对应的P值均<0.05，有统计学意义。说明影响绝经后骨密度降低的体质有平和质、阳虚质、阴虚质、血瘀质。OR值>1的有阳虚质、阴虚质、血瘀质，按回归系数为正值时OR值>1，其相应的自变量为危险因素，可以得出阳虚质、阴虚质、血瘀质为绝经后骨密度降低的危险体质，据OR值的排列顺序可推断阳虚质对绝经后骨密度降低影响最大。同时，自变量的回归系数为负值时OR值<1，其相应的变量为保护因素，OR值<1的自变量为平和质，是绝经后骨密度降低的保护体质。

2.2绝经后骨密度降低体质多因素非条件Logistic回归分析见表2。

表2　绝经后骨密度降低体质多因素非条件Logistic回归分析

由表2可见，因变量为妇女，骨密度降低组为1，对照组为0，自变量为9种体质，X1~X9赋值为1=是、0=否，采用逐步向前似然法(Forward：Conditional)。设置SPSS默认引入和剔除变量的检验水准分别为0.05和0.10。阴虚质与绝经后骨密度降低有相关，平和质、阳虚质、血瘀质与绝经后骨密度降低有显著相关。

3讨论

体质是个体生命中客观存在的一种现象，是由生命过程中的先天禀赋与后天获得共同影响形成，在形态结构、生理功能及心理状态等方面综合的、相对稳定的某种特质。这种特质在一定程度上可以决定人体对某些致病因素的易感性及其在病变过程中的倾向性。了解一个人的体质，便可从整体上全面把握其疾病的发生、发展、转归与预后的趋势。因此，研究绝经后骨密度降低者的体质类型，探讨绝经后女性骨密度变化与中医体质辨识的相关性，是从根本上认识绝经后骨质疏松症的前提。

本研究统计结果表明，阳虚质、血瘀质、阴虚质为绝经后骨密度降低的危险因素，其危险性由高到低为阳虚质>血瘀质>阴虚质，阳虚质者骨密度降低发生的危险率最高。绝经后骨质疏松症与肾虚的关系现已被大量研究资料证实[7-9]，补肾法亦是中医治疗绝经后骨质疏松症中最常用的，这与绝经后骨密度降低以虚性体质(阳虚质、阴虚质)为主的结论具有一致性。

叶天士在《临证指南医案》中指出“脉来微小，乃阳气不足体质”。阳气不足，可发于五脏六腑，但一般以肾阳虚衰最为重要[10]。肾阳为诸阳之本，“五脏之阳气，非此不能发”，故肾阳虚衰在阳气偏衰的病机中占有极其重要的地位。肾阳亏损则失于温养，形寒肢冷；阳气不足则精神不振而神疲乏力，性格亦多偏于沉静、内向。《灵枢·经络》云“足少阴气绝，则骨枯……骨肉不相亲则肉软却……发无泽者骨先死”。脾在体合肉，肾阳虚衰可累及脾阳，脾胃阳气虚损，水谷受纳及运化失司则纳呆，大便稀溏或完谷不化，水谷精微不得化生及输布，骨髓得不到充润，骨骼失养，骨密度降低。阳气虚弱所致神疲蜷卧及性格沉静，决定了其运动量较少。有研究表明，运动对延缓及逆转绝经后骨质疏松症患者的骨量丢失具有肯定作用，其机制主要是促进成骨细胞活性及骨质形成[11]。因此，阳虚质成为绝经后女性骨密度降低的最危险因素。

《灵枢·五音五味》云“今妇人之生，有余于气，不足于血”，故女性易于气滞而血凝，瘀血阻络，亦会影响水谷精微的输布，导致骨骼失养。现代医学研究认为，女性绝经后骨质疏松症主要是由于其体内卵巢功能低下，雌激素明显减少引发的疾病。雌激素减少可影响凝血、纤溶酶系统、抗氧化系统，进一步引发血管病变，呈现出凝血激活与纤溶抑制等血瘀表现。这会造成骨小梁内的微循环障碍，从而影响细胞进行物质交换，血液中的钙及其他营养物质不能正常由哈佛系统而进入骨骼，致骨骼失养，其脆性增加，骨质疏松症必然发生。

《格致余论》指出“瘦人多火”，《临证指南医案》指出“瘦人阴不足”，阴虚内热，虚火内扰复耗阴分，损骨之髓。郭华平等[12]研究显示，体质量指数与骨质疏松的发病呈负相关(P<0.05)，为骨质疏松的保护性因素(OR=0.467)。较高体质量指数可使骨组织承受的机械负荷增大，减少骨吸收从而刺激骨形成，有利于提高骨强度与骨矿物含量。因此，体质量指数较小的阴虚之人易发生骨密度降低。

早在20世纪末，医学的主题就由“疾病医学”转向了“健康医学”。这就提示我们要把重心由偏重治疗方面转向积极预防，与中医“治未病”的观点不谋而合。“治未病”包括未病先防及既病防变，了解到绝经后骨密度降低者的危险体质类型后，就可利用人体体质的可调性[6]，通过对药物、饮食、情志等方面的调节达到改善偏颇体质，防止绝经后骨密度降低的发生，从根本上降低女性绝经后骨质疏松症的发病率。

参考文献

[1]徐祖健，汪付，尹思源，等.绝经后妇女原发性骨质疏松症辨证分型与症候特征的探讨[J].中医正骨，2008，20(11)：1-2.

[2]王洪复.骨质疏松症的诊断[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(4)：285-288.

[3]滕蔚然，金立伦，顾品芳，等.补钙对于绝经后骨质疏松症女性骨密度及疼痛症状的影响[J].中国骨质疏松杂志，2008，14(3)：192-193，163.

[4]中华医学会风湿病学分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].柳州医学，2012，25(3)：188-199.

[5]程晓光.国际临床骨密度学会(ISCD)对骨密度测量的共识[J].骨质疏松和骨矿盐疾病基础与临床，2004，3(2)：126-128.

[6]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：66，79-82.

[7]宋献文，石印玉，沈培芝，等.补肾中药对实验性骨质疏松的疗效观察及其机制探讨[J].中国中医骨伤科杂志，1996，4(3)：5-8.

[8]陶树清，陶天遵，孙铁铮，等.三花散对去卵巢大鼠血清内激素的影响[J].中国骨质疏松杂志，1998，4(3)：62-64.

[9]陈大蓉，唐显著，郑坤渝，等.中药护骨合剂防治绝经后骨质疏松症的临床观察[J].中医杂志，1994，35(6)：359-361.

[10]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002：261.

[11]张林，杨锡让，薛延.健骨运动对绝经后女性骨代谢生化标志物的影响[J].中国运动医学杂志，2000，19(2)：159-162.

[12]郭华平，郁嫣嫣，陈文华，等.绝经后骨质疏松症发病相关危险因素分析及预防措施探讨[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：424-428.

(本文编辑：习沙)