有氧运动联合森田疗法治疗老年失眠患者的疗效

有氧运动联合森田疗法治疗老年失眠患者的疗效

吴洪军徐丽萍张伟娟

(九江市第五人民医院，江西九江332000)

关键词〔〕失眠；有氧运动；快步走；森田疗法

中图分类号〔〕R749.7；R385.6〔文献标识码〕A〔

第一作者：吴洪军(1962-)，男，主任医师，主要从事精神障碍与心理卫生研究。

影响老年人睡眠的因素包括器质性因素和非器质性因素。其中，器质性因素指身体局部或全身器质性病变和精神疾患等，对于由此导致的失眠，需在医生指导下进行药物治疗及进行心理行为治疗。而非器质性因素，就是指老年人抱怨的睡眠障碍因素。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是心理方面的，严重一点会导致抑郁症、焦虑症、自主神经功能紊乱等功能性疾病及各个系统疾病，如心血管系统、消化系统等。失眠患者目前通常采取安定类药物治疗，依赖性大，成瘾性强。而单纯快步走时心理活动难以集中。本研究旨在探讨快步走中运用森田疗法原则帮助老年失眠患者缓解失眠的临床疗效。

1资料和方法

1.1一般资料2012年1~6月本院的门诊患者112例为研究组，以失眠为主诉而前来就诊，符合国际疾病分类标准(ICD)-10精神与行为障碍分类的非器质性失眠症诊断标准〔1〕，其中男60例，女52例，年龄60~74〔平均(67.3±4.2)〕岁。病程8个月~10年，平均(5.5±2.5)年。均能主动参与治疗，采取快步走户外训练联合森田疗法方法。对照组为安定类药物治疗组75例，其中男38例、女37例，年龄62.5~73〔平均(67.5±3.1)〕岁。病程6个~18年，平均(6.6±5.4)年。两组无神经系统疾病及其他躯体疾病，无精神病家族史，均知情同意。 两组性别、年龄、病程分布状况的差异均无显著性(z=0.389，t=0.4、1.91,P>0.05)。

1.2方法研究组采用晚饭0.5~1 h后快步走40~50 min，速度4~5 km/h，5~7次/w。对照组为每晚睡前口服三唑氯安定(舒乐安定)1~2 mg或阿普唑仑0.4~0.8 mg。以3个月为1个观察疗程。有氧运动强度是分别取美国疾病预防与控制中心及运动美国运动医学会推荐的运动强度的高限和低限〔2〕。即运动强度的阈值为最大心率的60%~90%或最大氧气摄入量或心率储备的50%~85%。

1.3量表评定采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定睡眠质量。采用症状自评量表(SCL-90)评定心理健康水平。量表采用问卷形式，在专业人员的统一指导下，自行答卷。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行t检验及χ2检验。

2结果

两组治疗前无显著差异(P>0.05)，老年失眠患者治疗前有明显焦虑、抑郁、强迫症状、躯体化、恐怖、其他因素及偏执等负性心理活动，均分在2分以上。两组治疗后各因子分均有下降，研究组老年失眠及其心理活动改善比对照组改善更为明显(P<0.01)(表1)。

项目治疗前研究组(n=112)对照组(n=75)t值治疗后研究组(n=112)对照组(n=75)t值PSQI17.20±1.4517.59±1.831.6174.18±1.066.82±0.7618.571)SCL-902.29±0.282.39±0.371.9291.24±0.191.57±0.289.8081)躯体化2.38±0.152.51±0.371.2081.22±0.131.56±0.1715.2521)强迫症状人际敏感1.80±0.191.79±0.290.181.18±0.141.50±0.2213.0721)抑郁2.49±0.322.50±0.300.2091.28±0.191.57±0.288.2241)焦虑2.53±0.282.59±0.341.211.57±0.281.57±0.279.801)敌对1.96±0.212.03±0.401.4651.18±0.221.49±0.2113.371)恐怖2.18±0.322.22±0.321.0221.16±0.121.46±0.2712.4171)偏执2.04±0.311.98±0.291.1771.24±0.171.55±0.1911.2361)精神病性1.88±0.281.87±0.340.311.14±0.111.41±0.2211.0751)其他2.13±0.262.17±0.280.9711.16±0.121.44±0.2510.2191)SCL总分222.81±20.15 219.72±14.971.145117.46±15.79146±24.159.7751)

1)P< 0.01

3讨论

随着医学的发展，老年人对健康的理解不再单纯是消除身体的疾病状态，而是同时要求提高生活质量，使心理状态、社会功能等方面保持完好〔3〕。老年失眠主要呈慢性过程，主要表现在入睡时间延长、睡眠不安定、易醒、觉醒次数增加、深睡眠时间减少。老年失眠患者过度关注躯体状态，日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果，睡眠量和(或)质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。心理上焦虑、抑郁、强迫症状、恐怖、躯体化、其他(饮食、睡眠)、偏执现象明显，主观失眠感较重，人际敏感、敌对、精神病性(思维较乱、胡思乱想主诉)等症状也出现在老年失眠患者中。

有氧运动对老年慢性失眠有效〔4〕，老年人快步走强度阈值为最高心率的60%~90%，心率不超过110~130次/min为宜，循序渐进、由慢到快，逐步增加速度，以没有头晕、恶心、出汗且不感到疲劳为宜。适度出汗的运动表明有氧运动达到一定的强度，同时使体内一些有毒物质经汗液排出体外，能促进交感神经兴奋、提高肾上腺素水平；有氧运动能提高身体温度，让老年人全身得到放松有关；同时晚饭后有氧运动所产生的适度疲劳感，也能刺激机体，帮助老年人进入更深层的睡眠。

快步走时老年人仍会思想不集中，时间短时睡眠改善不明显，难以坚持，产生一定的心理阻抗。首先要让老年失眠患者对失眠本身有正确的认识。森田疗法认为“顺其自然”地“接受症状”，坦诚地“接纳和认可现实中的自己”〔5〕。老年失眠患者是由于拘泥于“理应如此”但事实“并非如此”的一些心理因素所致。对现实中的自我睡眠加以否定，试图做出各种努力想方设法达到睡眠理想化的状态。这类失眠并非真正的失眠，只不过是患者的失眠恐惧〔6〕。老年失眠患者出现慢性失眠现象，对失眠就产生恐惧心理，为了尽快入睡而焦虑万分，心理上越是强迫入睡越无法睡着，越是努力克服失眠，精神就越集中，就越兴奋，结果产生焦虑、抑郁情绪甚至疑病等现象。因此在快步走中运用森田疗法的核心是让老年失眠患者以平静的心态对待失眠，接受失眠。快步走时的行动和态度不受失眠的干扰，指导其产生睡不着就睡不着的心理，顺其自然，对失眠不能抵抗。放弃“理想的自我”的睡眠，肯定“现实的自我”的睡眠。老年失眠患者要做到这些，开始时肯定是很痛苦的，长期坚持下去，就会逐渐习惯，痛苦也会逐渐减轻，结果焦虑得到放松，自然缓解失眠。当然，有的老年失眠患者在失眠缓解的状态下仍然会有某种程度的失眠担扰。

艾司唑仑、阿普唑仑等老年失眠现象及心理状态虽然有改善，但患者副反应主诉较多。由于安眠药是抑制脑部活动而导入睡眠，所以同时也抑制了脑部其他的活动，有时会产生健忘、无力等现象，甚至出现宿醉感。而长期服用安眠药躯体依赖及心理依赖较强，需长期服用。一旦停用老年患者则会出现预期性担心失眠现象，焦虑。

4参考文献

1世界卫生组织，著.范肖冬，汪向东，于欣，等译.ICD-10精神与行为障碍分类〔M〕.北京：人民卫生出版社，1993:144-5.

2Pate RR,Pratt M,Blair SN,etal.Physical activity and public health.A recommendation from the Centers for Disease Control and the American College of Sports Medicine〔J〕.JAMA,1995;237:402-7.

3Samson RH.Hypertension and the vascular patient〔J〕.Vasc Endovasc Surg,2004;38:103-19.

4喻聪,王洁.规律有氧运动训练社区老年居民生活质量及睡眠质量的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(17):3816-7.

5田代信维，著.路英智,译.森田治疗入门——人生的学问〔M〕.北京：人民卫生出版社,2006:7-12.

6高良,武久，著.康成俊，商斌，译.森田心理疗法实践——顺应自然的人生学〔M〕.北京：人民卫生出版社,1994:61-5.

〔2013-11-04修回〕

(编辑赵慧玲/杜娟)