曲安奈德对白内障术后前葡萄膜炎患者的疗效及炎症因子的影响

曲安奈德对白内障术后前葡萄膜炎患者的疗效及炎症因子的影响

颜少彪刘忠鑫

(三亚市人民医院眼科，海南三亚572000)

关键词〔〕曲安奈德；白内障术；前葡萄膜炎；炎症因子

中图分类号〔〕R766.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：颜少彪(1975-)，男，主治医师，主要从事白内障、青光眼、翼状胬肉、眼底病诊治及激光治疗方面的研究。

实施白内障手术能够增加前葡萄膜炎患者视力，但由于手术过程中需要对虹膜粘连进行分离，导致术后患者的前房炎性反应加重而使视力下降〔1〕。临床上，常需使用糖皮质类激素药物滴眼液进行控制，但由于此类药物的作用时间较短，无法获得长期疗效。国外有报道〔2〕指出，使用曲安奈德治疗白内障手术后前葡萄膜炎的临床疗效较为明显。鉴于国内的研究报道较少，本文通过分析曲安奈德的临床作用价值，从而使其更好地应用于临床。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年3月至2013年3月在我院接受治疗的白内障合并前葡萄膜炎患者76例(76只眼)。男55例，女21例，年龄60～84岁，平均(72.3±2.4)岁。纳入标准〔3〕：(1)患者症状满足中华医学会眼科学分会关于白内障合并前葡萄膜炎的诊断标准；(2)术前视力为光感～0.06者，且光定位正确；(3)年龄≥60岁。排除标准〔4〕：(1)有玻璃体浑浊或视网膜脱离等症状者；(2)年龄<60岁者；(3)有其他类严重的心、肝、肾等疾病者；(4)有手术禁忌证者。根据数字法随机分成观察组及对照组各38例(38只眼)，其中观察组男26例，女12例，年龄60～81岁，平均(71.1±1.5)岁。对照组男29例，女9例，年龄63～84岁，平均(71.6±2.2)岁。两组年龄和性别相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组均常规行消毒处理，并给予球后神经阻滞型麻醉，在10点钟～12点钟方向的角膜缘上作出巩膜隧道切口，并向前2 mm进入前房，在2点钟方向的角膜缘作出辅助切口。而后往前房内注进黏弹剂，分离粘连虹膜，并行常规撕囊，经超声碎核，再吸除残留皮质，植进人工晶状体至囊袋中，最后吸除前房黏弹剂。对照组在植进人工晶状体之后，从颞侧穿刺口向内注进复方平衡盐液维持前房，观察组注进曲安奈德注射液约3 mg后完成手术。两组术后均在结膜下注入20 mg的阿米卡星及2.5 g的地塞米松。并于术后常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，剂量为4次/d。

1.3观察指标对比两组视力疗效情况，两组治疗前后眼压与角膜内皮计数，两组治疗前后炎症因子变化。使用日本Topcon公司生产的CT.8.0眼压计对两组患者在治疗前及治疗1 w后的眼压进行测量，取3次测量结果的平均值作为眼压值。应用Topcon公司产的SBP-2000P仪器测量两组患者在治疗前即治疗1 w后的角膜内皮计数值。使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，相关试剂盒产于晶美生物公司，严格按照试剂盒说明书所示步骤进行测定。

2结果

2.1两组视力疗效情况对比观察组治疗后7 d的视力疗效显著优于对照组(P<0.05)，其中<0.02 4例(10.53%) vs 10例(26.32%)，0.2~0.5 8例(21.05%) vs 18例(47.37%)，>0.5 26例(68.42%) vs 10例(26.32%)。

2.2两组治疗前后眼压与角膜内皮计数对比两组治疗后的眼压较治疗前均显著上升(P<0.05)。但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后的角膜内皮计数相比差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.3两组治疗前后炎症因子变化对比两组治疗后IL-1β、IL-6及TNF-α水平较治疗前均显著降低，但观察组的下降程度大于对照组(P<0.05)，见表2。

组别眼压(mmHg)治疗前治疗后角膜内皮计数(个/mm2)治疗前治疗后观察组16.59±1.4517.53±1.581)2751.65±165.382691.44±158.33对照组16.73±1.4817.65±1.841)2738.92±159.432679.52±164.27t/P值0.417/0.6780.305/0.7610.342/0.7340.322/0.748

与治疗前比较：1)P<0.05

组别IL-1β治疗前治疗后IL-6治疗前治疗后TNF-α治疗前治疗后观察组57.63±11.8129.97±3.991)2)56.21±6.6831.54±7.961)2)94.35±13.2668.89±7.161)2)对照组56.84±10.2538.58±4.171)55.94±5.3837.72±6.511)95.82±11.4775.44±6.831)t/P值0.311/0.7569.196/0.0000.194/0.8473.705/0.0000.517/0.6074.080/0.000

与对照组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05

3讨论

白内障摘除联合人工晶状体植入手术虽然能够促使患者的术后视力获得程度各异的恢复，然而由于手术过程中需要分离患者的虹膜粘连，易导致手术后形成炎症反应，甚至产生人工晶状体型前膜，致使视力下降而接受激光或者手术治疗〔5〕。同时，临床常用的药物如糖皮质激素类滴眼液，亦或是结膜下实施地塞米松及玻璃酸钠注射的方法，虽然可获得药物吸收快的效果，但其作用时间短，又需反复注射，可能会发生巩膜穿孔伤等危险。Zhou等〔6〕报道，曲安奈德即可发挥出较好的炎症控制效果。

本研究表明使用曲安奈德可更加有效地促进患者恢复眼视力，并且无不良影响。究其原因，可能是因为曲安奈德是水溶性的长效糖皮质类激素，其可抑制患者机体内的花生四烯酸及前列腺素等有关炎症介质的形成以及血管内皮因子形成，进而缓解炎症和早期毛细血管扩张，使毛细血管通透性及血-房水屏障得以稳定维持，最终抑制了纤维蛋白渗出。同时，曲安奈德的药物半衰期是5 h，且局部用药时吸收缓慢，能够达到2~3 w的维持时间，从而发挥出更为长效的作用效果〔7〕。而在前房内用药能够促使药物对靶器官直接产生作用，可在一定时间中维持着水平较高的药物浓度，降低了药物用量及用药次数，还可降低并发症的产生。此外，由于IL-6及IL-1β能够促进患者的淋巴细胞增殖，且激活机体内的中性粒细胞，促使自身抗体形成且诱导内皮炎性反应发生，而TNF-α在促进早期的炎性反应形成方面具有重要的启动或触发等促进作用〔8〕。本研究提示加用曲安奈德能够有效控制患者的炎症反应与Lin等〔9〕的报道结果一致。原因可能在于作为混悬液的曲安奈德并无昼夜差别，能够在较长时期内发挥作用，从而更好地缓解了前房炎性反应。毕苗苗等〔10〕亦有类似的报道能够对此进行佐证。

4参考文献

1王刚,胡蓉,舒平,等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价〔J〕.现代生物医学进展,2013；13(36):7112-5.

2Conrad-Hengerer I,Hengerer FH,Al Juburi M,etal.Femtosecond laser-induced macular changes and anterior segment inflammation in cataract surgery〔J〕.J Refract Surg,2014；30(4):222-6.

3徐如霞,李静,葛向红,等.BMSCs与曲安奈德治疗兔实验性自身免疫性葡萄膜炎的疗效比较〔J〕.中华实验眼科杂志,2014；32(7):600-6.

4Sato T,Minakuchi S,Mochizuki M,etal.Acute anterior uveitis after discontinuation of tocilizumab in a patient with rheumatoid arthritis〔J〕.Clin Ophthalmol,2014；8(8):187-90.

5王晓刚,彭清.曲安奈德玻璃体腔注射和球后注射治疗兔眼葡萄膜炎疗效对比观察〔J〕.中华眼底病杂志,2010；26(5):473-4.

6Zhou X,Huang H,Huang Y,etal.Presumed acquired retinal astrocytoma in association with anterior uveitis〔J〕.Eye Sci,2013；28(1):51-4.

7孙昊.超声乳化手术治疗葡萄膜炎并发白内障的疗效及对血-房水屏障功能的影响〔J〕.中华医院感染学杂志,2013；23(3):573-4.

8樊帆,周旻,罗怡,等.抗肿瘤坏死因子-α制剂治疗葡萄膜炎研究进展〔J〕.中华眼科杂志,2013；49(3):285-8.

9Lin CP,Yeh PT,Chen PF,etal.Cataract extraction surgery in patients with uveitis in Taiwan: risk factors and outcomes〔J〕.J Formos Med Assoc,2014；113(6):377-84.

10毕苗苗,洪森,周鸿雁,等.曲安奈德玻璃体腔注射联合全视网膜光凝治疗老年糖尿病黄斑水肿的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(6):1377-9.

〔2014-08-15修回〕

(编辑李相军/滕欣航)