Ⅱ型糖尿病患者饮食、运动疗法与糖化血红蛋白控制现状及相关因素分析 *

Ⅱ型糖尿病患者饮食、运动疗法与糖化血红蛋白控制现状及相关因素分析*

陈玉敏王椿黄慧冉兴无

(四川大学华西医院内分泌代谢科， 四川 成都 610041)

【摘要】目的了解Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者饮食控制、运动疗法和糖化血红蛋白(HbA1C)控制现状及相关影响因素。 方法随机抽取T2DM患者61例，对患者进行个人基本资料、糖尿病饮食治疗、运动治疗状况调查，分析影响HbA1C控制的相关因素。结果糖尿病饮食治疗、运动治疗依从率分别为68.8%和68.85%，HbA1C达标率36.07%。年龄<50岁HbA1C均值低于>50岁患者，且有统计学差异[(7.3±1.54)% vs (8.5±2.06)%，P=0.01]。小学及以下文化程度患者(9.20±2.06)%HbA1C均值明显高于初中(7.35±1.52)%、高中(7.45±1.79)%、大专及以上(8.22±2.01)%文化程度患者，差异有统计学意义(P=0.049)。HbA1C与文化程度、吸烟史、糖尿病病程、体重指数(BMI)、饮食控制情况及平均每日运动时间之间无明显相关性(P>0.05)。结论T2DM患者饮食和运动治疗的依从率及HbA1C达标率较之前有提高，但仍未达到满意水平。加强无糖尿病家族史、低文化程度及老年糖尿病患者的糖尿病知识健康教育对血糖的控制有重要的临床意义。

【关键词】Ⅱ型糖尿病； 饮食治疗； 运动治疗； 糖化血红蛋白

【中图分类号】R 587.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.014

Abstract【】ObjectiveTo investigate the status of diet, exercise, HbA1C in type 2 diabetic(T2DM) patients and analyze the related factors of HbA1C. Methods61 patients were enrolled. All subjects were asked to finish the questionnaires of general information, diet status and exercise behaviors and physical examination, be registered value of HbA1C. Influence factors of HbA1C were analyzed. ResultsThe compliance rate of diet therapy, exercise therapy and the control rate of HbA1C respectively were 68.8%, 68.85% and 36.07% in T2DM patients. The subjects under the age of fifty had a lower HbA1C level than those more than fifty years old [(7.3±1.54)% vs (8.5±2.06)%，P=0.01]. The patients with education background below primary school(7.35±1.52)% had a higher HbA1C level among those with junior middle school education (7.35±1.52)%, high school education (7.45±1.79)% and college degree or above(8.22±2.01)% (P=0.049). HbA1C level is not significantly relevant to patients’ education, smoking, course of diabetes, BMI, diet control and daily exercise period (P>0.05). ConclusionsThe compliance rate of diet therapy, exercise therapy and the control rate of HbA1C in T2DM patients are better than before. Strengthening diabetes education might promote the glucose control on the elder T2DM patients, diabetics with poor education or without diabetes family history.

基金项目：中华医学会2014专题研究项目(2014CB536214)

通讯作者：黄慧,《西部医学》编委，E-mail: sansan1880@126.com

收稿日期：( 2015-07-01； 编辑： 陈舟贵)

Situation analysis on diet, exercise, HbA1C and its related factors in type Ⅱ diabetic patientsCHEN Yumin,WANG Chun,HUANG Hui,etal

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Key words】Type 2 diabetes mellitus； Diet therapy； Exercise therapy； HbA1C

不良的生活方式与T2DM发病密切相关。不良的饮食习惯，如摄食大量高能量物质以及食用含脂肪和蛋白含量较多的食物，与糖尿病前期、胰岛素抵抗关系密切[1]，并可能缩短糖尿病前期衍变为糖尿病的进程[2]。而生活方式的改变可以改善空腹血糖、增加胰岛素敏感性、减少糖尿病的发生率，并减少向糖尿病并发症发生的风险[3, 4]。良好的生活方式，以健康的饮食习惯和规律的体育运动最为重要。多食用富纤维素类食物[5]、每日饮食热量的控制[6]，对血糖、HbA1C控制有着较大益处。规律的运动治疗对控制糖尿病空腹血糖及改善胰岛素抵抗有良好的作用[7]。为了解目前T2DM患者饮食控制、运动治疗现状及血糖控制情况，本研究对2015年3～5月来我院就诊的61例糖尿病患者进行糖尿病饮食、运动治疗及HbA1C的现状调查，并对影响HbA1C控制的因素进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象随机抽取在2015年3～5月期间至四川大学华西医院就诊的T2DM患者，按以下标准筛选。入选标准：①符合WHO 1999年Ⅱ型糖尿病诊断标准。②近1月内至我院行糖化血红蛋白检查。③近3月未使用过糖皮质激素、利尿剂、肾上腺素等可能影响血糖的药物。④近3月饮食、运动保持恒定。排除标准：①1型糖尿病患者。②患有精神疾病、认知功能障碍、交流障碍等无法准确完成问卷调查者。③近3月患有感染、创伤等可能应激性升高血糖疾病的患者。最终61患者纳入本研究，签署知情同意书后，以问卷调查的方式对入选者进行调查。

1.2方法调查方法：入选者按要求完成问卷调查、体格检查和HbA1C登记。问卷主要包括患者基本信息、饮食、运动治疗情况。 患者基本信息主要包括患者性别、年龄、文化程度、糖尿病病程、家族史等。收集患者近3月的饮食、运动资料，记录患者遵医嘱行营养治疗的饮食情况，将>50%的饮食餐次完全按照糖尿病饮食治疗进行饮食控制定义为饮食控制(>80%的为控制优秀；50～80%的为控制良好)，<50%定义为未控制；记录患者每周进行低、中、高3种强度运动的天数及持续时间，低强度运动指不会增加呼吸深度及频率的运动，中强度运动指使呼吸频率和/或深度轻度增加的运动，高强度运动为使呼吸频率和/或深度明显增加的运动。测量患者身高、体重并登记患者近1月内的糖化血红蛋白值。

2结果

2.1T2DM患者一般资料、饮食、运动和HbA1C控制现状共调查61例T2DM糖尿病患者，平均年龄(55.5±11.8)岁，平均体重指数(BMI)(24.44±3.25)kg/m2。其性别、年龄、居住地、文化程度、糖尿病病程、吸烟史、糖尿病家族史等一般资料(见表1)。调查对象中，糖尿病饮食未控制率为31.1%，控制率为68.8%，其中控制优秀者占18.0%，控制良好者占50.8%。本次调查人群以轻度运动强度为主，平均每日运动时间达到30分钟以上者42例(68.85%)，平均每日运动时间在60分钟以上者35例(57.38%)。依据国际体力活动水平计算方法[8]，将患者每周运动情况分类为低、中、高三类体力活动强度。以中、重度体力活动强度为运动量达标，本次调查的运动达标率为68.85%。所有调查对象中HbA1C<6.5%的为19.67%，<7%的为36.07%，>9%的有43.33%，根据国际糖尿病联盟的血糖控制目标管理[9]，将HbA1C控制在7%以下定为血糖控制达标，此次调查人群中HbA1C的达标率为36.07%。糖尿病饮食控制、运动及HbA1C达标率，见表1。

表1　61例 T2DM患者饮食、运动治疗及 HbA 1C达标率

注：与有糖尿病家族史比较，①P<0.05；性别、年龄、文化程度及病程无统计学意义

2.2影响HbA1C控制的单因素分析HbA1C在不同饮食控制程度患者每日不同运动时间及饮食运动是否联合控制的患者中比较无统计学差异(P>0.05)，但不同文化程度(P=0.049)及年龄的患者(P=0.01)间有统计学差异(见表2)。对不同文化程度患者进行分析后显示，小学以下文化程度与初中(P=0.017)及高中患者(P=0.025)的HbA1C控制情况具有统计学差异(P<0.05)，初中及高中患者HbA1C均值明显低于小学及以下患者。

2.3影响HbA1C控制因素的相关性分析单因素Spearman相关分析显示，患者HbA1C与文化程度、糖尿病病程、吸烟、BMI、饮食控制情况及每日运动时间之间的相关性均无统计学差异(P>0.05)。以HbA1C值为应变量，文化程度、糖尿病病程、饮食控制情况及每日运动时间为自变量进行多元线性回归分析，结果显示上述5个自变量与HbA1C值之间不存在线性关系(P>0.05)。

表2　患者间影响HbA 1C控制的因素比较

3讨论

除药物治疗外，合理的饮食控制和规律的体育运动是治疗T2DM的基础[10]，是控制血糖的重要手段。既往研究指出，仅用药物控制血糖而饮食控制不佳和/或未规律运动的T2DM患者，其血糖波动较大、HbA1C达标率低[11～15]。在药物治疗的基础上予以饮食控制及运动治疗，T2DM患者的血糖波动情况改善，HbA1C水平也有一定程度的下降[16, 17]。并随着HbA1c的下降可减少心脑血管、外周血管等相关并发症，对糖尿病远期疗效有着重要意义[18]。

本调查结果显示，T2DM患者饮食及运动达标率分别为68.8%和68.85%，均高于数年前国内的多项报道[19～22]，说明随着糖尿病知识教育的广泛开展，糖尿病患者对糖尿病饮食运动疗法的重视程度有增加。HbA1C的达标率为36.07%，远高于10年前潘长玉等[23]报道的25.9%及5年前尹小芳等[24]报道的22.1%，这可能与近年来糖尿病治疗观念的更新、优质药物的应用以及糖尿病患者对血糖控制的重视度加强有关。本研究发现糖尿病家族史患者的饮食控制达标率明显高于无家族史患者(80.65% vs 56.67%，P=0.043)，这可能与糖尿病家族史患者的家庭式糖尿病自我管理氛围更浓、家庭督促更多以及患者对饮食控制的重视度更强有关。

影响HbA1C水平的因素众多，多个研究[25～26]指出年龄、病程、吸烟、体重、饮食、运动等都对HbA1C水平有着重要影响。但本次调查中，HbA1C水平在不同饮食控制程度及每日不同运动时间上无统计学差异，这与之前部分研究[26～29]的结论不一致，但与之前Sone H等[30]报道的结果相似，他们发现对糖尿病患者饮食运动干预2年后HbA1C变化无统计学差异，因而提出，超过3年的饮食运动干预对HbA1C影响较大。本次调查仅收集了患者近3月的饮食运动情况，故不能从目前HbA1C的数值上看出饮食运动治疗对血糖控制的影响。除饮食、运动外，药物因素如降糖方案选用不佳、药物剂量不足、患者未按时服药等均可较大程度的影响血糖控制，导致HbA1C控制不佳，而本次调查未纳入药物因素进行分析。也可能与此次调查人群例数偏少，结果未显现统计学差异有关。另外，本次调查发现50岁以下年龄患者的HbA1C均值明显低于50岁以上年龄患者[(7.3±1.54)% vs(8.5±2.06)%，P=0.01]，这可能与老年患者依从性较差，自理能力较弱，以及血糖分层管理后医生对老年患者血糖控制目标放宽有关。另外调查还发现，小学文化程度患者患者的HbA1C均值高于较初中、高中及大专及以上患者(P=0.049)，这可能与低文化程度患者不能理解糖尿病相关知识，对糖尿病知识了解不全面以及依从性较差有关。

4结论

本研究资料显示，糖尿病饮食、运动治疗对糖尿病患者的血糖水平控制及远期预后有着重要作用，目前 T2DM患者饮食、运动依从率及HbA1C达标率较之前有提高，但仍未达到满意水平。今后尤应重点加强对无糖尿病家族史糖尿病患者、低文化程度及高龄糖尿病患者糖尿病知识的健康教育，以期进一步提高HbA1C的达标率。

【参考文献】

[1]Krebs M, Roden M. Nutrient-induced insulin resistance in human skeletal muscle[J]. Curr Med Chem,2004,11(7):901-908.

[2]Field A E, Willett W C, Lissner L,etal. Dietary fat and weight gain among women in the Nurses’ Health Study[J]. Obesity (Silver Spring),2007,15(4):967-976.

[3]Turner R C, Millns H, Neil H A,etal. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23)[J]. BMJ,1998,316(7134):823-828.

[4]The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group[J]. N Engl J Med,1993,329(14):977-986.

[5]Yang L, Shu L, Jiang J,etal. Long-term effect of dietary fibre intake on glycosylated haemoglobin A1c level and glycaemic control status among Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Public Health Nutr,2014,17(8):1858-1864.

[6]Omodei D, Fontana L. Calorie restriction and prevention of age-associated chronic disease[J]. FEBS Lett,2011,585(11):1537-1542.

[7]Fedewa M V, Gist N H, Evans E M,etal. Exercise and insulin resistance in youth: a meta-analysis[J]. Pediatrics,2014,133(1):163-174.

[8]樊萌语，吕筠，何平平. 国际体力活动问卷中体力活动水平的计算方法[J]. 中华流行病学杂志,2014,35(8):961-964.

[9]莫一菲，周健，贾伟平. 国际糖尿病联盟2012年全球Ⅱ型糖尿病指南解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2012(11):70-77.

[10] Little P, Margetts B. Dietary and exercise assessment in general practice[J]. Fam Pract,1996,13(5):477-482.

[11] Hagura R. Diabetes mellitus and life-style--for the primary prevention of diabetes mellitus: the role of diet[J]. Br J Nutr,2000,84(2):191-194.

[12] Jimenez-Cruz A, Bacardi-Gascon M, Turnbull W H,etal. A flexible, low-glycemic index mexican-style diet in overweight and obese subjects with type 2 diabetes improves metabolic parameters during a 6-week treatment period[J]. Diabetes Care,2003,26(7):1967-1970.

[13] Grylls W K, Mckenzie J E, Horwath C C,etal. Lifestyle factors associated with glycaemic control and body mass index in older adults with diabetes[J]. Eur J Clin Nutr,2003,57(11):1386-1393.

[14] Pigman H T, Gan D X, Krousel-Wood M A. Role of exercise for type 2 diabetic patient management[J]. South Med J,2002,95(1):72-77.

[15] Agurs-Collins T D, Kumanyika S K, Ten H T,etal. A randomized controlled trial of weight reduction and exercise for diabetes management in older African-American subjects[J]. Diabetes Care,1997,20(10):1503-1511.

[16] Heilbronn L K, Noakes M, Clifton P M. The effect of high- and low-glycemic index energy restricted diets on plasma lipid and glucose profiles in type 2 diabetic subjects with varying glycemic control[J]. J Am Coll Nutr,2002,21(2):120-127.

[17] Chen L, Pei J H, Kuang J,etal. Effect of lifestyle intervention in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis[J]. Metabolism,2015,64(2):338-347.

[18] Stratton I M, Adler A I, Neil H A,etal. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study[J]. BMJ,2000,321(7258):405-412.

[19] 董慧芬. 糖尿病患者不遵医饮食原因分析及对策[J]. 护理实践与研究,2009,6(24):121-123.

[20] 李明子，喻颖杰，张明霞. 门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究[J]. 中华护理杂志,2007,42(01):11-14.

[21] 陶静，王玉萍，杨柳，等. 糖尿病病人饮食现状及其相关因素分析[J]. 护理研究,2014,28(2):426-429.

[22] 邢寅. 门诊Ⅱ型糖尿病患者运动现状及其对策[J]. 哈尔滨医药,2009,29(06):18-19.

[23] 潘长玉，田慧，刘国良，等. 中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J]. 中华内分泌代谢杂志,2004,20(05):420-424.

[24] 尹小芳，侯新国，孙宇，等. Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素现状调查[J]. 山东大学学报(医学版),2010,48(01):12-16.

[25] 袁明霞，袁申元，傅汉菁，等. 北京市社区Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制现状及其影响因素--北京社区糖尿病研究BCDS-3[J]. 中国糖尿病杂志,2010,18(10):752-755.

[26] Kim H J, Jung T S, Jung J H,etal. Improvement of glycemic control after re-emphasis of lifestyle modification in type 2 diabetic patients reluctant to additional medication[J]. Yonsei Med J,2013,54(2):345-351.

[27] Umpierre D, Ribeiro P A, Kramer C K,etal. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis[J]. JAMA,2011,305(17):1790-1799.

[28] Kempf K, Schloot N C, Gartner B,etal. Meal replacement reduces insulin requirement, HbA1c and weight long-term in type 2 diabetes patients with >100 U insulin per day[J]. J Hum Nutr Diet,2014,27(2):21-27.

[29] Goldhaber-Fiebert J D, Goldhaber-Fiebert S N, Tristan M L,etal. Randomized controlled community-based nutrition and exercise intervention improves glycemia and cardiovascular risk factors in type 2 diabetic patients in rural Costa Rica[J]. Diabetes Care,2003,26(1):24-29.

[30] Sone H, Katagiri A, Ishibashi S,etal. Effects of lifestyle modifications on patients with type 2 diabetes: the Japan Diabetes Complications Study (JDCS) study design, baseline analysis and three year-interim report[J]. Horm Metab Res,2002,34(9):509-515.