分时挂线在肛周脓肿手术中的应用 *

分时挂线在肛周脓肿手术中的应用*

程化1薛超群1邓世山2

(1.蓬安县人民医院， 四川 蓬安 637800；2.川北医学院解剖学教研室， 四川 南充 637000)

【摘要】目的研究分时挂线与传统切开挂线方式在肛周脓肿手术中的应用效果。方法选取2009年1月～2014年10月行肛周脓肿手术治疗的患者140例，按照数字表法随机分为分时组70例和对照组70例，对照组为传统的切开挂线引流方式，分时组拔出引流管时间范围与对照组不同，拔出后再虚挂线，手术方式相同。患者手术完成后记录创面愈合时间、住院时间，对所有患者进行为期2个月的术后回访，收集两组患者临床治疗效果、术后并发症和复发率的数据，并进行统计学分析。结果分时组患者创面愈合时间、住院时间都短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗有效率分时组为85.7%，对照组为75.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论肛周脓肿的治疗中分时挂线与传统切开挂线方式相比治疗效果无明显差异，但分时挂线并发症发生率和复发率较低，预后效果好，可在临床推广应用。 1.中文包括：文题，作者姓名，作者单位(应含科室)，作者单位所在省、市(县)地名及邮政编码，(采用结构式摘要，包含目的、方法、结果、结论四项，要用第三人称撰写，不得使用“我院”、“我们”、“本文”、“笔者”等作为主语，中文字数以200～400个汉字为宜)，关键词(3～8个，不得少于3个)；正文[包含：前言(引言、序言、导言)、资料(材料、对象、实验)与方法、结果、讨论、结论等5部分]；参考文献：按GB/T7714-2015国家标准“信息与文献参考文献著录规则”要求进行著录，本刊要求论著篇引参考文献15条以上，综述论文40条以上。 2.英文在中文“

【关键词】切开挂线； 并发症； 复发率； 创面愈合 ”下方空两行排译英文，包括：文题，作者姓名(三名以上者只著列前三名，后书“, et al”，中国作者用汉语拼音，姓前名后，外国作者的姓名写法遵从国际贯例)，作者单位，作者单位所在省、市(县)地名及邮政编码，摘要(与中文内容相对应、一致)，关键词(与中文相对应)；正文中的表题、图题英文，排在中文表题、图题之下。

【中图分类号】R 657.1`+5

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.030

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of imesharing thread-drawing on perianal abscess surgery. Methods 140 patients with perianal abscess surgery were divided into timeshare group and the control group according to the treatment method. The control group was treated with the traditional incision line drainage way. The sharing the group pulled out a different time range drainage tube with the control group, and then pulled out the imaginary thread. After surgery, the healing time, hospital stay, complications and recurrence rates were observed. ResultsThe healing time and hospital stay of timeshare group were shorter than that of the control group (P<0.05). The efficiency of timeshare group and control group were 85.7% and 75.7% (P>0.05). ConclusionThe effect of timesharing thread-drawing on perianal abscess surgery is not different from that of the traditional method. But the timesharing thread-drawing method had low incidence of complications and recurrence.

基金项目：四川省教育厅重点科研项目(10ZA075)

收稿日期：( 2014-12-16； 编辑： 陈舟贵)

Applicationoftimesharingthread-drawingonperianalabscesssurgeryCHENGHua1XUE Chaoqun1DENG Shishan2

(1.Department of General Surgery, The People’s Hospital of Peng’an, Pengan 637800, Sichuan, China;

2.Department of Anatomy, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)

【Keywords】Incisionline;Complication;Relapserate;Woundhealing

肛周脓肿属于直肠组织或其间隙发生急性化脓性感染所导致的病症[1，2]，手术是临床主要的治疗方式[3]，临床主要有切开引流和挂线引流两种，本文对挂线引流方式中分时挂线治疗与常规切开挂线引流效果的作对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月～2014年10月在我院行肛周脓肿手术治疗患者140例，按数字表法随机分为分时挂线治疗(分时组)70例和切开挂线治疗(对照组)70例。入选患者要求：①经B超检查、CT检查确诊为肛周脓肿。②依据肛周肿痛、发热情况，临床特征及症状判断需要挂虚线。入选患者中男性患者82例，女性患者58例，年龄在22～48岁之间，平均年龄为(45.3±8.7)岁，病程在3～15天不等，平均病程为(7.4±3.2)天，两组患者一般资料比较，数据差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2治疗方法对照组：采用切开挂线引流方式。麻醉、消毒，切开患者浅处的脓肿表面，在较深处位置的脓肿则需要在切除后确定具体的位置，插入引流管将脓肿液放出，用碘水和双氧水联合清洗脓肿内的坏死组织或其它分泌物，注入亚甲蓝和双氧水混合溶液在显色的帮助下在直肠下端或挂线附近寻找内口，将探针从内口处伸入，在距内口较近的引流口挂线，切开内口和引流口间皮肤，调整挂线的松紧度以符合患者要求，修剪引流管长度将两端缝合形成环状，患者脓腔较深时可将引流管一段分成两半，一半植入脓肿深处，一半形成引流环。在手术过程中应注意引流口与内口之间的连接应控制在2cm以内，术后将两端扎拢，修剪切口、包扎、止血。后10～15天剪除虚挂线和橡皮筋。分时组：手术方式与对照组相同，但7～10天剪除引流管，再植入橡皮筋和虚线7天后剪除。

1.3效果评价显效：患者临床症状消失或得到明显的改善，患者病灶彻底清除创面完全愈合；有效：临床症状有所改善，但还存在不良状况，治疗后创面未痊愈，存在局部脓肿或有可能演变成肛瘘；无效：临床症状未出现明显变化，病灶仍然存在，再次出现脓肿、肛瘘等并发症。总有效率为显效人数和有效人数的和与总人数的比值。

2结果

2.1两组患者恢复时间和住院时间的比较分时组患者创面愈合时间、住院时间都短于对照组，两组数据比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者恢复时间和住院时间的比较

2.2两组患者治疗效果的比较分时组临床治疗有效率为85.7%，对照组为75.7%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者术后并发症及复发率比较分时组术后并发症发生率、复发率都低于对照组，两组数据比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2　两组患者治疗效果的比较 [n(×10 -2) ]

3讨论

肛周脓肿具有发病迅速、进展快的特点，如不及时治疗有可能导致病情加重[4]，可能会引发肛瘘。尤其是患处较深的肛周脓肿由于发病初期不具有较为典型的病理特征[5]，因此极易被误诊为常规的肛周疾病进行治疗，错过治疗的最佳时机，导致病情加重[6]。现阶段临床方面主要使用切开挂线引流方式进行治疗，与切开引流术相比能够一次性达到治疗目的，减少了治疗给患者带来的痛苦[7]。挂线疗法之所以能够得到广泛应用是因为它能够在四个方面起作用，首先引流作用，在病灶深处挂线能够准确地将脓肿部位内物质导出，克服了切开治疗易感染、难护理的缺点，其次是勒割作用，以线代刀的方式是传统中医的应用[8]，能够有效避免切除后的流血和感染，排除了造成局部压迫性缺血、坏死的危险性。第三是刺激作用，由于橡皮筋等异物刺激能够使患者自身产生炎症反应，引起肌肉组织纤维化，从而促进伤口的愈合、创伤面的恢复[9]。第四，挂线能够使患者的内外伤口得到显著的标明，给术中切开括约肌或是常规的创伤面护理带来了方便[10～12]。另一方面挂线的紧缩作用能够扩大引流通道，因而促进肉芽的增长，利于创伤面的愈合。挂线的刺激能够有效避免括约肌的急性中断，能够保证恢复后肛门的功能不受影响[13～15]。且不会出现假性愈合，大大提高了患者的治疗满意度。

表3　两组患者术后并发症及复发率比较 [n(×10 -2) ]

本实验通过70例传统挂线方式和70例分时挂线方式治疗的患者对比研究，得出了在肛周脓肿的治疗中分时挂线与传统的切开挂线方式相比治疗效果差异不大，但是预后效果好，并发症发生率和复发率较低的结论。表1中分时组患者创面愈合时间、住院时间都短于对照组，两组数据比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。分析可知引流管并不是要达到将脓腔内物质吸出的目的而是导出，术中的双氧水冲洗能够加快皮肤表面氧化，引流管的使用有效地降低了环境中细菌感染的几率。环状引流管能够帮助加快患者愈合速度，这些是分时组创伤面加快的原因。表3中并发症发生率、复发率都低于对照组。表明分时挂线治疗真的具有临床应用的意义。本研究仅作了关于常规肛周脓肿预后效果的对比，有研究显示，分时挂线治疗对肛瘘患者以及高位复杂性肛瘘患者的预后效果同样有很好的效果，值得临床推广。

4结论

分时挂线治疗与传统的切开挂线引流方式相比，分时挂线可加快患者创伤面的愈合速度，降低患者与外界感染源的接触，从而使复发率和术后并发症减少。但两种方式术后治疗效果差异不大，因此在条件允许的情况下分时挂线可作为肛周脓肿治疗的首选。

【参考文献】

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(本刊编辑部)