检测H型高血压患者血清Cysc与β 2-MG对早期肾损害的临床意义 *

检测H型高血压患者血清Cysc与β2-MG对早期肾损害的临床意义*

练世刚吴国祥何丹吴勇

(都江堰市人民医院， 四川 都江堰 611830)

【摘要】目的探讨H型高血压患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cysc)与β2微球蛋白(β2-MG))检测对此类患者早期肾功能损害的临床意义。 方法选择2013年7月～2014年7月收治住院的高血压患者104例，分别测定血清同型半胱氨酸(Hcy)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及β2-微球蛋白。将血清Hcy≥15μmol/L分为H型高血压组39例和Hcy<15μmol/L为非H型高血压组65例，比较两组患者检测结果的差异性。 结果H型高血压组与非H型高血压组血清Cysc、β2-MG比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。 结论血清Cysc、β2-MG对H型高血压患者早期肾功能损害的诊断及治疗具有重要价值。

【关键词】H型高血压； 血清β2-MG； 血清Cysc； 早期肾损害

【中图分类号】R 544.1； R 692.5

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.013

Abstract【】ObjectiveTo explore the clinic diagnoses value of H type hypertension in early renal damage throungh detection of serum β2-microglobulin (β2-MG) and Cystatin (Cysc).MethodsThe serum Homocysteine (Hcy)and Cysc and β2-MG in 104 hospitalization hypertension patients were detected. The serum Hcy≥15μmol/L were divided into the groups of H type hypertension(39 cases). The serum Hcy<15μmol/L were divided into the group of non H type hypertension(65 cases), in order to compare with the differences between two groups detected. Results The serum β2-MG and Cysc in the group of H type hypertension compared with the group of non-H type hypertension. The difference between two groups were statistical significance (P<0.01). ConclusionThe detection of serum Cysc and β2-MG of H type hypertension has important value and significant in discovery and diagnose in early renal damage.

基金项目：国家“十二五”创新科技重大专项(2012ZX09101101)

收稿日期：( 2014-10-21； 编辑： 母存培)

The diagnoses significance of serum β2-microglobulin and cystatin detection on early renal damage of H type hypertensionLIAN Shigang,WU Guoxiang,HE Dan,WU Yong

(ThePeopleHospitalofDujiangyan,Dujiangyan611830,Sichuan,China)

【Key words】H type hypertension; Serumβ2-MG; Serum Cysc; Early renal damage

随着我国高血压发病率逐年增加，由高血压引起的严重心、脑血管疾病成为慢性病的主要死亡原因。在我国，H型高血压在原发性高血压患者中与欧美国家相比显著居多，因此，H型高血压是我国诱发各种心脑血管疾病的元凶[1]。但其对肾脏的损害常常因为随着患病时间的延长才缓慢出现而被忽略。故早期诊断H型高血压所致的肾损害，对防止或延缓末期肾病、降低高血压死亡率和改善患者生活质量具有重要意义。高Hcy标准各家不一，我院采用Hcy≥15μmol/L归为高Hcy血症，把伴有高Hcy血症的原发性高血压归为H型高血压。本文通过对H型高血压与非H型高血压血清Cysc、β2-MG检测比较，了解H型高血压早期肾功能损害的情况，进一步实施有效的干预，以减少肾损害的发生。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2013年7月～2014年7月住院的高血压患者104例，男41例(39.4%)，女63例(60.6%)，年龄21～88岁，平均(64.57±13.48)岁，均符合2010年中国高血压防治指南[2]诊断标准。H型高血压39例，非H型高血压65例。两组患者年龄、性别、病程分布均无统计学差异(P>0.05)，均排除肾功能不全、心衰、内分泌疾病、严重肝肾疾病、自身免疫性疾病和肿瘤等。

1.2方法所有检测者过夜禁食8小时，次日晨空腹采静脉血3ml,经Au2700全自动生化分析仪检测。血清Hcy正常参考值0～15μmol/L、β2-MG1.01～2.97mg/L和Cysc 0～1.16 mg/L。

2结果

H型高血压组和非H型高血压组血清β2-MG、Cysc检测结果比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

Table 1The serum β2-MG, Cysc of the group of H type hypertension and the group of non-H type hypertension

组别nβ2-MG(mg/L)Cysc(mg/L)H型高血压392.75±1.461.28±0.66非H型高血压651.99±0.910.82±0.30P<0.01<0.01

3讨论

高血压是一种最为常见的慢性病，高血压人群一个主要的特点就是同型半胱氨酸(Hcy)的水平较高。研究表明，血浆Hcy水平升高与高血压有关，是心脑血管疾病的独立危险因素[3～5]。

高血压患者中脑卒中发生率高于心肌梗塞。在亚洲人群，尤其是中国人群的脑卒中比例远大于西方人群。亚洲脑卒中及心肌梗塞比例增加主要是因为亚洲人群Hcy浓度较高。脑梗塞目前已成为我国第一位死因。一项数据显示，H型高血压病患者脑梗塞发生率较单纯存在高血压的患者高出大约5倍，较正常人高出25～30倍。研究表明，单独存在高血压或高Hcy的患者，脑卒中死亡的风险分别为正常人群的3倍和4倍，而高血压与Hcy水平同时升高者脑卒中的发生风险增加至12倍，可见高血压和Hcy水平升高，两者在引发脑梗塞上具有协同作用，高血压和高Hcy血症将使脑梗塞的风险增加30倍[6]。

高Hcy血症已被公认是重要的肾脏病相关并发症的危险因素之一，是终末期肾衰患者动脉粥样硬化心脑血管疾病发生和发展的独立危险因子[7]。Hcy可以损伤血管内皮细胞引起一氧化氮代谢障碍，氧化应激，刺激平滑肌增生，改变管壁弹性蛋白等，导致血管壁重构，收缩舒张功能异常，最终造成动脉粥样硬化[8]。据报道，高Hcy型高血压患者约占我国成人高血压患者的75%。Hcy含量与肾脏代谢功能有密切关系，Hcy含量与血清肌酐水平呈正相关，与肾小球滤过率呈负相关[9，10]。β2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，正常人β2-MG的生成及释放量相当稳定，不受年龄、性别的影响，随着高血压病程的延长，细小动脉硬化，最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，血清中β2-MG水平随之增高[11～14]。血清β2-MG测定可作为高血压早期肾损害的敏感指标。

Cysc是一种低分子质量蛋白质，机体内所有有核细胞都能稳定分泌，产生速度率恒定，由于其几乎全部经肾小球滤过，被肾小管重吸收和降解，从而使Cysc成为一种理想的反映GFR变化的内源性标志物[15]。因此血清Cysc测定可作为高血压早期肾损伤的敏感指标。本研究结果显示，H型高血压与非H型高血压相比较，血清β2-MG、Cysc有显著性差异(P<0.01)，说明H型高血压比非H型高血压患者更容易出现早期肾功能损害。

4结论

目前临床诊断肾病的金标准是肾活检，但肾活检因对患者造成穿刺损伤，价格昂贵及对肾穿刺技术的要求高，很难在基层医院普及[16]。而血清β2-MG、Cysc测定方便、易行，有助于H型高血压患者早期肾损害的发现及诊断，有利于及时采取干预措施，延缓病情恶化，从而保护肾脏功能。

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