应用胰岛素治疗1型糖尿病效果的临床观察

姚莹

[摘要] 目的 观察分析常规皮下注射和胰岛素泵皮下注射胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病效果的差异性。方法 选择2016年1—12月来该院儿科治疗的80例Ⅰ型儿童糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的对照组和观察组各40例患者，分别采用三餐前皮下注射胰岛素和胰岛素泵皮下注射的方法进行治疗，探讨两种皮下注射方法的治疗效果是否相同。结果 同组患儿治疗前后同一血糖指标的差异有统计学意义（P<0.05），不同组患儿治疗后同一血糖指标之间的差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿胰岛素用量、餐后血糖达标时间和不良反应发生率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用胰岛素泵皮下注射方式治疗Ⅰ型糖尿病患兒的降糖效果优于常规皮下注射胰岛素，胰岛素用量少，餐后达标时间较快，并发症发生率较低，这可提高生活质量，减轻痛苦程度，值得在临床推广应用。

[关键词] Ⅰ型糖尿病；胰岛素；皮下注射；胰岛素泵；疗效观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0093-02

Ⅰ型糖尿病是在遗传和外界环境因素共同作用导致机体自身免疫功能紊乱，损伤和破坏了胰岛细胞，胰岛素分泌量不足的一种糖尿病。该病以儿童青少年多见，约20%～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。临床治疗必须应用胰岛素，但是不同的应用方法往往会产生不同的治疗效果。为此，该研究选择2016年1—12月以来该院儿科治疗的80例Ⅰ型儿童糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的对照组和观察组各40例患者，分别采用三餐前皮下注射胰岛素和胰岛素泵皮下注射的方法进行治疗，探讨2种皮下注射方法的治疗效果是否相同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—12月来该院儿科治疗的80例Ⅰ型儿童糖尿病患者为研究对象，患者均符合WHO 1999年诊断标准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例患者。对照组患者中，男性22例，女性18例；年龄介于6～16岁之间，中位年龄11岁；空腹血糖为（11.85±5.26）mmol/L，餐后2 h血糖为（17.34±3.94）mmol/L，糖化血红蛋白（9.73±1.37）%。观察组患者中，男性19例，女性21例；年龄介于5～16岁之间，中位年龄12岁；空腹血糖为（11.76±5.44）mmol/L，餐后2 h血糖为（17.45±4.17）mmol/L，糖化血红蛋白（9.71±1.43）%。两组患者的性别组成、中位年龄、治疗前血糖指标平均值等一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿必须根据实际情况坚持饮食和运动治疗，并做好血糖、血脂的监测，合理判断患者病情控制情况。对照组患儿采用三餐前皮下注射胰岛素的治疗方法。治疗过程中，根据监测血糖水平合理调整每日皮下注射次数和每次皮下注射剂量，用量一般按照早餐>晚餐>中餐进行合理分配。观察组患儿应用胰岛素泵皮下注射的治疗方法。通过输液管前导针扎入患儿皮下，经胰岛素泵电池驱动注射器活塞需要剂量胰岛素注入皮下。

1.3 观察项目

观察两组患儿治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白等血糖指标检测值的变化情况，观察两组患儿胰岛素用量、餐后血糖达标时间和不良反应的发生情况，以此作为评价治疗效果的指标。

1.4 统计方法

两组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量和餐后血糖达标时间采用（x±s）进行统计描述，应用t检验进行假设检验；两组患儿不良反应发生情况以绝对数和相对数（不良反应发生率）进行统计描述，应用χ2检验进行假设检验。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血糖水平的比较

两组患儿治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的检测值见表1。

假设检验表明，同组患儿治疗前后同一血糖指标的差异有统计学意义（P<0.05），说明不论以何种方式注射胰岛素均可降低患儿的血糖水平；不同组患儿治疗后同一血糖指标之间的差异有统计学意义（P<0.05），说明胰岛素泵皮下注射的降糖效果优于常规皮下注射胰岛素。

2.2 两组患儿胰岛素用量、餐后血糖达标时间和不良反应发生率的比较

对照组患儿每天胰岛素用量为（41.64±7.65）U，餐后血糖达标时间为（5.52±1.17）d，8例患儿出现并发症；观察组患儿每天胰岛素用量为（35.35±6.98）U，餐后血糖达标时间为（4.24±1.09）d，2例患儿出现并发症，对照组并发率为20.00%高于观察组的5.00%（χ2=4.11，P<0.05），见表2。

假设检验表明，两组患儿胰岛素用量、餐后血糖达标时间和不良反应发生率之间的差异有统计学意义（P<0.05），说明应用胰岛素泵皮下注射治疗Ⅰ型糖尿病患儿的胰岛素用量少，餐后达标时间较快，并发症发生率较低。

3 讨论

Ⅰ型糖尿病起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，一般有糖尿病家族史。典型患儿出现多尿、多饮、多食和消瘦“三多一少”典型表现；不典型者发病隐匿，多表现为疲乏无力、遗尿，食欲减退或正常。约20%～40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。Ⅰ型糖尿病患儿的生活质量与血糖控制效果有关，治疗关键在于控制患者的血糖水平，提高患者治疗依从性。

Ⅰ型糖尿病治疗必须强调饮食控制和体育锻炼的重要性。患儿应计划饮食，总热量摄入量在1 000+年龄×（70～100）kcal左右，保证儿童正常生长发育的需要。均衡膳食保证足够营养，避免高糖高脂和纯淀粉饮食，多选择维生素和矿物质丰富、高纤维素和优质蛋白食物，烹调以清淡为主，每日氯化钠摄入量以3～6 g为宜。定时定量进餐，最好三餐三点心（三餐热能分配比例为1/5，2/5，2/5；每餐预留15～20 g左右食品作为餐后点心；正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合）。Ⅰ型糖尿病患儿病情稳定后都可参加各种体育活动，能很好地控制病情发展。体育锻炼应讲究个体化，遵守循序渐进，定时定量和持之以恒的基本原则。运动强度要适当，根据运动中和运动后有无不良反应决定运动量。最好锻炼1次/d，30～60 min/次左右，不低于4～5次/周。为预防低血糖反应的发生，应在餐后30 min后进行活动。

一经确诊Ⅰ型糖尿病需终生依赖外源性胰岛素进行替代治疗。患儿残余胰岛β细胞功能各不不同，要个体化选择胰岛素进行治疗，控制血糖在适宜范围内。一半患儿移动阿苏起始用量为0.5～1.0 U/（kg·d），年龄较小患儿可降为0.25～0.5 U/（kg·d），青春期患儿应提高为0.6～1.0 U/（kg·d）。之后根据患儿血糖检测值的不同将全天总量分3次于餐前20～30 min皮下注射。剂量调整的依据为空腹和餐后2 h血糖及段、次尿糖定性指標。

皮下注射胰岛素是较为安全有效治疗Ⅰ型糖尿病的方法。但Ⅰ型糖尿病患儿运动量和运动幅度较大，患儿有时厌恶手工皮下注射胰岛素的治疗方式，欢而可能出现抵触情绪，严重影响患儿的治疗效果和生活质量。而采用胰岛素泵注射方式治疗Ⅰ型糖尿病，不但能更好控制胰岛素注射量，还能明显减少胰岛素注射次数，更加安全可靠合理，大幅降低患儿的心理应激程度。同时治疗后能不断增加患儿免疫力和抵抗力，但应注意讲究良好的饮食习惯、严格监测血糖尿糖，避免急性感染和胰岛素不良反应的发生。

所以，Ⅰ型糖尿病患儿或其家长要根据实际情况做自我监测。监测项目包括：①尿糖。测定患儿的次尿糖、段尿和24 h尿糖，每天测定1次尿酮体。②血糖。有条件者可应用血糖仪监测2～4次/d血糖，血糖控制较好者可测2～4次/周，一般2～3个月门诊复查餐后2 h血糖1次。③血脂。一般每6个月测定1次。④糖化血红蛋白。一般每2～3个月检测1次，每年至少4～6次。⑤其他检查。为早期发现和治疗糖尿病并发症，应根据患者实际监测血压、眼底、尿微量白蛋白和β2微球蛋白等。

该研究选择2016年1—12月来该院儿科治疗的80例Ⅰ型儿童糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的对照组和观察组各40例患者，分别采用三餐前皮下注射胰岛素和胰岛素泵皮下注射的方法进行治疗，结果表明同组患儿治疗前后同一血糖指标差异有统计学意义（P<0.05），说明不论以何种方式注射胰岛素均可降低患儿的血糖水平；不同组患儿治疗后同一血糖指标之间的差异有统计学意义（P<0.05），说明胰岛素泵皮下注射的降糖效果优于常规皮下注射胰岛素；两组患儿胰岛素用量、餐后血糖达标时间和不良反应发生率之间的差异有统计学意义（P<0.05），说明应用胰岛素泵皮下注射治疗Ⅰ型糖尿病患儿的胰岛素用量少，餐后达标时间较快，并发症发生率较低。

综上所述，应用胰岛素泵皮下注射方式治疗Ⅰ型糖尿病患儿的降糖效果优于常规皮下注射胰岛素，胰岛素用量少，餐后达标时间较快，并发症发生率较低，这可提高生活质量，减轻痛苦程度，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-01-05）