车祸伤病人应激反应与血清皮质醇水平的相关性研究

赵蓓蓓，赵庆杰

Study on correlation between stress response

and serum cortisol level in traffic accident patients

Zhao Beibei,Zhao Qingjie

(Huaiyin Advanced Vocational and Technical School of Health,Jiangsu 223300 China)



车祸伤病人应激反应与血清皮质醇水平的相关性研究

赵蓓蓓，赵庆杰

Study on correlation between stress response

and serum cortisol level in traffic accident patients

Zhao Beibei,Zhao Qingjie

(Huaiyin Advanced Vocational and Technical School of Health,Jiangsu 223300 China)

摘要：[目的]调查车祸伤病人血清皮质醇水平与创伤严重程度、负性情绪、社会支持及应对方式的关系。[方法]应用创伤严重程度评分系统、焦虑自评量表、抑郁自评量表、领悟社会支持量表、简易应对方式问卷对109例车祸伤病人进行问卷调查，同时抽取伤后2 h内肘静脉血检验血清皮质醇水平。[结果]车祸伤病人血清皮质醇水平与其创伤严重程度、焦虑、抑郁水平呈正相关(P<0.01)，与其社会支持、积极应对方式呈负相关(P<0.05)。[结论]车祸伤病人伤后应激反应剧烈，针对负性情绪、社会支持和应对方式探索及时有效的心理干预模式有望减轻伤者应激反应程度，促进康复。

关键词：车祸伤；负性情绪；皮质醇；社会支持；应对方式

车祸由于其高发生率及危害性已成为重要的公共卫生问题，是中国男性和城市居民意外伤害致死的第一位原因，也是发达国家的第一位公共卫生问题[1]。车祸可致伤者产生强烈的心理和躯体双重应激，引起一系列生理、心理和行为变化，并影响伤者的治疗和康复。本研究旨在了解车祸病人伤后应激反应水平，并探讨其相关因素，以期为临床心理干预提供理论依据和实践指导。

1对象与方法

1.1对象选取2012年11月—2013年7月因车祸致伤入住大庆市某三级甲等医院骨外科病人109例为研究对象。入选标准：①车祸致伤，无脑器质性损伤，意识清楚，配合检查及量表调查；②年龄≥16岁；③初中及以上文化水平；④自愿参加本研究，经解释说明同意并签署知情同意书。排除意识障碍、既往有精神疾病病人。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、医疗费用支付形式等。

1.2.1.2创伤严重程度评分(ISS)ISS量表是评价多发伤严重程度的评分系统，用于评价多发伤的严重程度与伤者成活概率的关系。它是将伤者的身体分为头颈部、面部、胸部、腹部和骨盆内脏器、四肢骨盆、体表6个区，以计算3个创伤最严重损伤的最高AIS(简明损伤定级法)值的平方和来判定伤者严重程度的方法[2]。

1.2.1.3焦虑自评量表(SAS)[3]SAS量表由Zung

于1971年编制，共有20个条目，每个条目相当于一个有关症状，采用4级评分，从无或偶尔有计1分，有时有计2分，经常有计3分，总是如此计4分。SAS总分等于各条目得分之和，总分越高，焦虑症状越严重。

1.2.1.4抑郁自评量表(SDS)[3]SDS量表由Zung于1965年编制，包含20个项目，采用4级评分，从无或偶尔有计1分，有时有计2分，经常有计3分，总是如此计4分。SDS总分等于各条目得分之和，总分越高，抑郁症状越严重。

1.2.1.5领悟社会支持量表(PSSS)[3]PSSS量表由Zimet等编制，姜乾金引入并修订，共含12个自评项目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个分量表，分别测定个体感受到的来自各种社会支持源的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度。采用7级计分法，1分表示极不同意，7分表示极同意。

1.2.1.6简易应对方式问卷(SCSQ)[3]SCSQ量表包括积极应对和消极应对两个维度，共20个条目。积极应对维度有12个项目，消极应对有8个项目，采用4级评分，按“不采用”“偶尔采用”“有时采用”“经常采用”分别统计积极应对和消极应对维度的总分。

1.2.2血清皮质醇检测于伤后2 h内抽取病人肘静脉血，常温下以3 000 r/min转速离心10 min，分离出血清后储存于-80 ℃冰箱中。集齐血标本后，采用罗氏Elecsys 2010全自动电化学发光免疫分析仪，由专业人员一次批内检测，正常参考值范围为118.6 nmol/L～618.0 nmol/L。

1.2.3调查方法由研究者本人进行调查，按统一指导语完成，问卷当场填写并收回，共发放问卷120份，回收有效问卷109份，有效回收率90.83%。

1.2.4统计学方法应用SPSS 18.0统计软件包，组间比较采用t检验，血清皮质醇水平的相关影响因素采用Pearson相关分析。

2结果

2.1一般资料本组109例，年龄17岁~69岁(44.02岁±1.56岁)；男69例，女40例；文化程度：小学30例，初中40例，高中20例，专科及以上19例；婚姻状况：未婚17例，已婚/离异92例；创伤严重程度：轻度(ISS评分<16分)98例，中度(16分≤ISS评分<25分)11例，重度(ISS评分≥25分)0例。

2.2车祸伤病人创伤严重程度、焦虑、抑郁、社会支持、应对方式及血皮质醇水平本组109例，创伤严重程度得分(9.14±4.94)分；焦虑自评量表得分(46.09±9.21)分；抑郁自评量表得分(46.71±9.23)分；社会支持得分(61.74±11.19)分；积极应对得分(21.78±5.84)分，消极应对得分(13.72±4.34)分；血清皮质醇含量(653.68±81.44)nmol/L。

2.3车祸伤病人血清皮质醇水平的相关因素经Pearson分析，血清皮质醇水平与创伤严重程度、焦虑、抑郁呈正相关(P<0.01)，而与社会支持、积极应对方式之间呈负相关(P<0.05)。见表1。

表1　车祸伤病人血清皮质醇水平与创伤严重程度、负性情绪、社会支持及应对方式的相关性分析(r值)

3讨论

3.1车祸伤病人焦虑、抑郁对血清皮质醇水平的影响负性情绪是个体面对负性刺激或心理期待与现实产生差距时所产生的愤怒、痛苦、悲伤等情绪[4]，可对个体产生多方面的影响，如使血压、唾液皮质醇水平等生理指标发生变化[5]。本研究结果显示，车祸伤病人焦虑、抑郁负性情绪与其血清皮质醇水平呈正相关。车祸伤病人因车祸场面血腥，并发多处外伤，疼痛及亲人离世等身心双重应激，焦虑、抑郁症状显著，这种强烈的负性情绪状态会迅速激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴及性腺轴影响机体腺体功能，产生相应的内分泌学变化，体内血清皮质醇水平会随之升高。

3.2车祸伤病人社会支持、应对方式对血清皮质醇水平的影响最近的一项Meta分析指出，社会支持可以帮助个人处理应激事件(如人际冲突、职业压力)及缓冲随后出现的应激相关的精神病学症状[6]，不同的应对方式可增加或降低应激反应水平，从而影响应激和身心健康之间的关系。本研究认为车祸伤病人社会支持水平越高，越多采用积极应对方式，应激反应水平越低，血清皮质醇含量越低；反之亦然。孙溦等[2]的研究也证实车祸伤病人朋友较多的病人心理应激反应程度较朋友较少或没有朋友组明显降低。提示临床工作者及时适时地为车祸伤病人提供并动员可利用的社会支持，及早识别伤者的不良应对方式，纠正错误的应对行为对伤者的身心康复有重要意义。

3.3车祸伤病人创伤严重程度对血清皮质醇水平的影响机体在创伤应激情况下内分泌变化的现象在临床上已得到证实，创伤应激激活HPA轴，使多数分解激素增加，合成激素减少，但创伤严重程度与体内各种内分泌激素变化量的相关性研究较少见。 Van Leeumen等[7]观察对比了脓毒性休克、脓毒血症和健康对照组的总的和游离的皮质醇浓度，结果表明脓毒性休克病人游离皮质醇浓度要明显高于脓毒血症和健康对照组(880 nmol/L、417 nmol/L、352 nmol/L)，提示血清游离皮质醇浓度与病情的严重程度密切相关。本研究亦有相似结论。因此，可以认为，创伤后血浆皮质醇升高既是人体正常的应激反应，又是衡量人体应激反应大小的客观指标[8]。

参考文献：

[1]王正国,蒋耀光,杨志焕.创伤外科学[M].福州：福建科学技术出版社,2007：107.

[2]孙溦,汪涛,屈纪富,等.车祸伤患者心理应激状态及影响因素分析[J].重庆医学,2008,37(21):2439-2441.

[3]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13(增订版):51-79.

[4]Smith CA,Lazarus RS.Emotion and adaptation[M]//Pervin LA.Handbook of personality:Theory and research.New York:Guiford,1990:213-215.

[5]杨宏宇,林文娟.负性情绪对分泌型免疫球蛋白A的影响及其神经内分泌机制[J].心理科学,2006,29:677-679.

[6]Clara IP,Cox BJ,Enns MW,etal.Confirmatory factor analysis of the Multi-Dimensional Scale of Perceived Social Support in clinically distressed and student samples[J].Journal of Personality Assessment,2003,81:265-270.

[7]Van Leeumen HJ,Van der Brggen T,Van Asbeck BS,etal.Effect of corticosteroids on nuclear factor-Kappa B activation and hemodynamics in late septic shock[J]．Crit Care Med,2001,29(5)：1074-1077.

[8]莫显伟,林源,罗汉传,等.创伤严重程度与体内多种激素变化相关性的研究[J].中国急救医学,2006,26(12):946-948.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-10-25；修回日期：2015-08-18)

作者简介赵蓓蓓，助教，硕士研究生，单位：223300，淮阴卫生高等职业技术学校；赵庆杰单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.034

文章编号：1009-6493(2015)09A-3165-02