健康教育路径表的应用对华法林治疗病人抗凝知识知晓率的影响

胡淑芬,游　莉,尹一鸿

Influence of application of health education path table on anticoagulation

knowledge awareness rate of patients treated with warfarin

Hu Shufen,You Li,Yin Yihong(Shenzhen Fourth People’s Hospital,Guangdong 518033 China)



健康教育路径表的应用对华法林治疗病人抗凝知识知晓率的影响

胡淑芬,游莉,尹一鸿

Influence of application of health education path table on anticoagulation

knowledge awareness rate of patients treated with warfarin

Hu Shufen,You Li,Yin Yihong(Shenzhen Fourth People’s Hospital,Guangdong 518033 China)

摘要：[目的]探讨健康教育路径表的应用对华法林治疗病人抗凝知识知晓率的影响。[方法]选取服用华法林抗凝治疗的住院病人68例，按入院先后顺序分为两组，观察组应用健康教育路径表对华法林治疗病人进行健康教育，对照组按护士平时工作习惯和思维由责任护士随机进行抗凝知识指导。比较两组病人抗凝知识知晓率。[结果]两组在药物作用、服药注意事项、副反应表现及观察、食物对疗效的影响、药物对疗效的影响、INR监测频次、INR的临床意义、INR的目标范围知晓率方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用健康教育路径表对华法林治疗病人进行健康教育，能显著提高病人对抗凝知识的知晓率。

关键词：健康教育路径表；华法林；抗凝知识；知晓率

华法林是长期抗凝治疗病人的最常用药物，包括心房颤动栓塞预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术、静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防等。其治疗窗窄、疗效与不良反应个体差异较大，且受多种因素影响，需定期监测国际标准化比值(INR)。由于老年病人认知和行为能力下降，或缺乏充分的医护指导，许多病人缺乏华法林抗凝相关知识，以至长期抗凝不达标，出现脑卒中等严重并发症。Pamela等[1]研究显示:心房颤动病人缺乏华法林抗凝知识是普遍现象。方曙静等[2]研究报道，仅有36.78%病人知晓心房颤动的危害，32.18%病人知晓抗凝目的，对影响INR值的药物和饮食因素的知晓率仅11.49%和4.60%。这与医护人员未进行全面、系统的健康教育密切相关。健康教育路径是指为了满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某类疾病病人或正在执行某种特殊治疗病人制定的住院期间健康教育路径或表格。本研究应用健康教育路径表对华法林抗凝病人进行服药知识健康教育，取得良好效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象2013年9月—2014年3月在我科住院且服用华法林抗凝治疗的病人68例。其中非瓣膜病性心房颤动49例，肺栓塞2例，深静脉血栓形成(DVT)3例，风湿性心脏病瓣膜置换术后14例。符合ACC/AHA/ESC2006年心房颤动抗凝指南[3]中华法林抗凝指证并服用华法林。排除标准：①严重听力、语言表达障碍者；②文盲；③精神疾病病人。按入院时间先后顺序对入组病人进行编号，偶数者入观察组，奇数者入对照组，每组34例。两组基本信息资料见表1。

表1　观察组和对照组基本资料比较

1.2健康教育方法对照组按照护士平时工作习惯和思维，由责任护士对华法林治疗病人随机进行抗凝知识指导。观察组在参阅相关文献并结合临床经验的基础上，使用自行设计的健康教育路径表。该路径表经专家评审后修改形成，内容包括抗凝治疗目的、服药注意事项、疗效影响因素、作用与副反应及INR监测5个方面相关知识。护理人员分时分次对病人进行有计划、有程序的健康教育。第1天的首次评估内容包括病人是否服用过华法林及抗凝知识掌握情况，使健康教育有针对性，并进行抗凝治疗目的及服药注意事项的宣教。第2天健康教育内容主要有药物的作用及副反应、影响药效的因素，同时对第1天的教育内容进行效果检查，了解病人的掌握情况，对未掌握的项目及时巩固教育。第3天进行INR监测相关知识宣教。第5天全面评估时对所有知识进行全面评估，对缺漏项目再次强化教育。

1.3效果评价采用自行设计的华法林抗凝知识问卷调查表，在华法林治疗第5天进行效果评价，观察两组病人对华法林抗凝知识的掌握情况。问卷包括8项内容，每项分为知晓、部分知晓、不知晓。

1.4统计学方法应用SAS 8.1 for Windows统计软件，两组间知晓率比较选用计数资料的行×列表的χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

(见表2)

表2　两组病人华法林治疗第5天抗凝知识掌握情况　例

3讨论

华法林作为临床上常用的口服抗凝药，地位相当重要，只需小剂量用药即可达到抗凝效果。但是由于其治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用较复杂，日常食物对其又有影响，故在长期使用中很难保持理想的抗凝效果。周自强等[4]对中国心房颤动的流行病学调查显示：我国心房颤动病人的抗凝率仅为1.7%，超过97%的病人从不服用华法林，且在应用华法林抗凝治疗的病人中近1/4未系统监测INR，或INR保持在无效的低水平(1.3～1.5)状态。加强病人健康教育及规范用药管理，能有效提高华法林用药的依从性。Jackson 等[5]研究表明：通过教育性干预措施，如告知心房颤动的危害、抗凝的意义及影响华法林的药物和食物因素等，显著增加在卒中高危人群中华法林的应用(从33%增加到46%，P<0.05)。目前常用的健康教育干预方法有：发放疾病知识手册、病区小讲座、病友现身说法等。

方曙静等[6]研究报道，病人应用华法林抗凝依从性与抗凝知识的掌握程度呈正相关。为更好地提高华法林治疗病人抗凝依从性，应增强健康教育内容的可操作性，特别是对病人饮食及监测的指导。本研究使用健康教育路径表，具有系统性、计划性、目的性、有反馈、可操作性强。健康教育路径要求对病人实行分次教育，避免了一次宣教内容太多，病人难以理解和掌握的弊端。同时规范了宣教内容，每一步宣教应讲什么、什么时候做，都有清楚的提示，保障了每个护士宣教的全面性和合理性。减少护士，尤其是低年资护士因知识缺乏和水平参差不齐而造成的工作失误，提高了护士健康教育工作的效率，也促进了病人对华法林相关药物知识的正确认识，从而改变其自身不良的行为习惯。

临床常规健康教育实施过程中常存在缺乏针对性、施受不对称(护士讲得多，病人接受少)的问题[7]。本研究中，健康教育路径表遵照整体护理程序，强调反复多次评估，及时巩固强化，以提高健康教育质量。实施健康教育前，对病人华法林抗凝知识掌握情况进行评估，使宣教内容有针对性；实施过程中，对前次宣教内容的掌握情况进行评估，对未掌握的内容及时巩固教育。分次教育完成后，由质控员再次对知识掌握情况进行全面评估，查漏补缺，实施强化教育。在整个健康教育过程中，能及时识别病人的不良认知并有效引导病人掌握正确的抗凝知识，提高了病人对抗凝知识的知晓率，从而提高抗凝治疗依从性，保证治疗效果。

参考文献：

[1]Pamela JM,Shauna S,Andrea H,etal.Knowledge and self-management behaviors of patients with recently detected atrial fibrillation[J].Heart Lung,2008,37(2):79-90.

[2]方曙静,林征,孙国珍,等.非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝知识调查分析[J].护理学杂志,2010,25(12)：37-39.

[3]Fuster V,Ryden LE,Cannon DS,etal.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary[J].Circulation,2006,114(7):700-752.

[4]周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志,2004,43(7)：491-494.

[5]Jackson SL,Peterson GM,Vial JH.A community-based educational intervention to improve antithrombotic drug use in atrial fibrillation[J].Ann Pharmacother,2004,38(11):1794-1799.

[6]方曙静,林征,孙国珍,等.射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素的调查分析[J].中华护理杂志,2011，46(2)：161-163.

[7]黄婵梅.当前临床健康教育在护理实践中存在的问题、成因与对策[J].按摩与康复医学,2012，3(2)：217.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-09-25；修回日期：2015-08-13)

作者简介胡淑芬，副主任护师，本科，单位：518033，广东省深圳市第四人民医院； 游莉、尹一鸿单位：518033，广东省深圳市第四人民医院。

基金项目深圳市科技计划项目，编号：201203165。

中图分类号：R473.5

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.027

文章编号：1009-6493(2015)09A-3147-02