信必可都保联合复方甲氧那明治疗支气管哮喘前后肺功能变化的临床观察

张玲玲　李琛

【摘要】 目的 观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）联合复方甲氧那明治疗支气管哮喘前后的肺功能变化情况。方法 40例支气管哮喘急性发作的轻、中度患者， 随机分为治疗组和对照组， 各20例。治疗组应用信必可都保联合复方甲氧那明治疗；对照组仅应用信必可都保治疗。治疗4周后对比两组患者用药前后肺功能变化。结果 治疗组患者较对照组相比， 肺功能用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、一秒钟用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1%）预计值差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 应用信必可都保联合复方甲氧那明治疗支气管哮喘， 可明显改善患者肺功能水平， 显著疗效， 值得临床推广应用。

【关键词】 布地奈德福莫特罗粉吸入剂；复方甲氧那明；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.098

随着近年来环境污染的逐年加重， 空气质量逐年下降， 支气管哮喘的患病率在世界范围内呈逐年增高趋势。据统计， 全球患病率为1%～18%， 共约3亿人患有哮喘， 每年约有25万人死于哮喘， 这不仅导致患者的生活质量下降， 而且加重了个人和社会经济负担， 因此如何防治支气管哮喘已成为临床医生所面对的主要问题。支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与其发病 [1]。主要特征包括气道慢性炎症， 以肺实质、肺血管、气道的慢性炎症为特征， 因此平喘的根本性治疗措施即为抑制炎症介质的释放。本文通过对比治疗前后患者肺功能的变化及临床疗效， 旨在寻找一种既能提高支气管哮喘患者肺功能水平， 从而改善患者生活质量， 又能将激素副作用降到最低的治疗方法， 使之应用于临床并广泛推广。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院呼吸科门诊2014年6～12月诊治的40例支气管哮喘急性发作的轻、中度的患者， 全部符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[2]；其中男22例， 女18例， 年龄25～60岁， 平均年龄41.3岁；就诊前2周内未使用激素及其他解痉平喘药。40例患者随机分为治疗组和对照组， 各20例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组给予信必可都保（布地奈德福莫特罗吸入剂， 160 ?g/4.5 ?g/吸， 阿斯利康公司）， 1吸/次， 2次/d， 联合复方甲氧那明胶囊（日本三共株式会社， 12.5 mg/粒）25 mg， 3次/d口服；对照组给予信必可都保1吸/次， 2次/d。

1. 3 观察指标 治疗4周后对比两组患者治疗前后的临床症状以及肺功能指标（FEV1/FVC%、FEV1%）的变化， 评价药物疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 两组FEV1/FVC%、FEV1%均明显上升， 差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗组与对照组相比， 上述数值上升更明显， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

支气管哮喘是呼吸系统比较常见的慢性呼吸道疾病， 常常反复发作， 不能治愈， 需要常年用药控制， 严重影响着患者的生活质量， 并给患者及家属带来了巨大的经济负担。它以气道炎症浸润为本质， 诱发气道高反应， 使得喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状反复发生[3]。控制哮喘气道炎症是治疗哮喘发作的最佳、最根本的方式， 而激素是目前使用最广泛、效果最佳的药物。信必可都保为布地奈德、福莫特罗即局部激素与长效β2受体激动剂的复合制剂， 二者具有明显的协同作用。布地奈德作为经典局部激素用药， 通过抑制炎症细胞的聚集、活化， 炎性介质的释放， 起到降低气道炎症浸润水平、缓解支气管痉挛、改善通气的作用， 从而提高了支气管哮喘患者肺功能水平， 改善了其生活质量。福莫特罗是中长效的β2受体激动剂， 具有高选择性， 通过作用于支气管平滑肌细胞中的β2受体， 可以舒张支气管长达12 h以上。两种药物通过不同的机制及靶位控制哮喘急性发作， 二者联合应用会起到良好的协同、互补作用。而复方甲氧那明是由氨茶碱、那可丁、盐酸甲氧那敏和马来酸那敏组成的一种新型复方制剂[4]。氨茶碱通过刺激内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放、拮抗腺嘌呤与其受体结合， 松弛支气管平滑肌， 舒张气道， 同时尚有研究报道氨茶碱具有促进排痰和抗炎作用， 其机制不详。那可丁属于外周镇咳药， 可以解除支气管痉挛， 从而抑制肺牵张反射引起咳嗽。氯苯那敏属于H1受体拮抗剂， 能够明显抑制组胺类物质， 在气道的炎症反应中可以抑制气道上皮细胞的活动， 阻止炎症介质的释放和粘附分子的表达[5]。甲氧那明尚可通过激动β受体提高气道对β受体的敏感性。复方甲氧那明将上述作用机制不同的药物组合在一起， 使其具有抗炎、化痰、镇咳、平喘的作用。近年来， 随诊对支气管哮喘病因和发病机制认识的不断深入和提高， 明确了气道的慢性炎症是哮喘的本质， 且意识到哮喘的气道炎症持续存在疾病的整个过程， 本文研究结果显示， 治疗组患者较对照组相比， FEV1/FVC%、FEV1%预计值差异具有统计学意义（P<0.01）。

综上所述， 信必可都保联合复方甲氧那明治疗支气管哮喘可以有效的改善肺功能， 抑制气道炎症发作， 预防哮喘急性发作， 提高支气管哮喘患者生活质量， 以到达并维持哮喘控制， 且全身不良反应少， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 56-62.

[2] 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志， 2008， 26（3）：132-138.

[3] Eisner MD， An thonisen N， Coultas D， et al. An official American Thora-cic Society Public Policy Statement： Novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med， 2010， 182（5）：693-718.

[4] 李靖， 罗炜， 杨灵， 等.阿斯美联合酮替芬改善上呼吸道感染后咳嗽症状.中国医学论坛报， 2009， 7（13）：29.

[5] 王雁冰， 薄建萍， 宋涛.联合吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂治疗成人支气管哮喘30例疗效观察. 当代医学， 2009， 15（4）： 116-117.

收稿日期：2015-09-09]